天津市社区卫生服务中心药品需求与政策分析

刘春雨，骆达，韩超，徐龙彪.天津市医学科学技术信息研究所，天津　300040；.中国医学科学院血液病医院（血液学研究所），天津　30000

天津市社区卫生服务中心药品需求与政策分析

刘春雨1，骆达1，韩超1，徐龙彪2
1.天津市医学科学技术信息研究所，天津300040；2.中国医学科学院血液病医院（血液学研究所），天津300020

目的分析天津市社区卫生服务中心实际用药需求。方法针对社区卫生服务中心中的医生和服务患者开展问卷调查，结合天津市基本药物目录、低价药目录及医保报销药品目录，从多个角度定量分析用药需求情况。结果从医生角度认为，目前社区卫生服务中心提供的药品基本能满足患者的用药需求；从患者角度认为，目前对社区卫生服务中心最不满意的就是药品供应情况；但从实际药品需求分析表明，尤其是慢性病患者，需要的药品绝大多数都在基药目录中。结论分级诊疗工作的开展还需规范医生用药行为及患者用药指导，提高基层卫生服务能力，调整医保报销额度及支付方式，引导患者合理就医。

社区卫生服务；药品；需求分析

［Abstract］Objective To analyze the practical medication demand in Tianjin community health service center.Methods The doctors in the community health service center and service patients were surveyed by the questionnaire，and the medication demand situation was quantitatively analyzed from multiple angles combined with the essential drug list，low-price drug list and medical insurance pharmaceutical formulary list in Tianjin.Results In the doctor's opinion，the drugs provided by the community health service center were up to the standards of patient's medication demand at present，in the patient's opinion，the drug supply in the community health service center was most unsatisfactory，but the analysis of practical drug demand showed that especially for patients with chronic disease，most drugs they needed were in the essential drug list.Conclusion The development of grading diagnosis and treatment work also needs to standardize the medical behaviors of doctors and medication guidance of patients，improve the primary health service ability，adjust medical insurance reimbursement and payment method and guide the rational medical treatment of patients.

［Key words］Community health service center；Drug；Demand analysis

2015年9月28日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）对分级诊疗建设工作进行部署，要求各地区要以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，建立并完善分级诊疗制度。其中在提高基层卫生服务能力要求中明确指出，要合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，满足患者需求。该研究通过对天津市部分社区卫生服务中心药品用药需求情况进行调查分析，掌握基层医疗卫生机构的用药基本情况，为完善基层卫生服务能力的建设，完善分级诊疗制度建设提供政策参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究采用问卷调查分析和关键人物访谈的方法，随机抽取天津市18家社区卫生服务中心及覆盖的社区居民。居民筛选条件为50岁以上患者，共发放居民问卷990份，回收问卷990份，问卷回收率为100%；发放医生问卷90份，回收问卷90份，回收率为100%。对收集到的问卷用Excel 2010进行整理，并结合天津市基本药物目录、低价药目录及医保报销药品目录进行综合、多角度的分析。

1.2特殊说明

该研究中涉及的开放式问题，请医生和患者填写自己认为的需求药品。考虑到部分患者更希望选用同品种下更好的药品，因此在填写中不限制药品通用名或化学名，以显示社区卫生服务中的真实需求。

2　结果

2.1居民对社区卫生服务中心药品供应整体满意度

该次调查分析显示，被调查的18个社区居民，对社区卫生服务中心的整体满意度为8.3分（满分为10分），远高于对医院的满意度得分（7.3分）。在具体的满意度分析中，居民对社区的挂号、等候时间、就医环境、就医体验、服务态度、化验等候时间、取药等候时间、就诊费用等八个方面满意度均较高。居民对医院的各项服务满意度较低，其中对挂号难易程度、就诊等候时间以及就诊费用）等三个环节得分最低。社区卫生服务中心仅在药品供应方面满意度较低，仅为6.6分，与之对应的对医院药品供应满意度为8.3分。因此药品供应是目前居民认为社区各项服务中最为薄弱、不能满足需要的一个重要环节。

2.2医生角度对社区药品供应问题的分析

对医生认为目前不在基药目录中，但患者最为需要的药品（要求列举三种）进行分析，医生的答案较为分散。我们筛选出医生认为非基本药物中较为需要的药品的前十位，分别为：拜阿司匹林、泰嘉、安痛定、硝酸甘油等。除拜阿司匹林被较多医生选择外，其余药品呈现分散分布趋势。被调查医生所反映的在基本药物目录中，但供应短缺的药品，主要为：地高辛、拜新同、拜唐苹等。其中以心脑血管疾病药品、精神类药品以及糖尿病药品为主。

2.3患者角度对社区药品供应问题的分析

经问卷调查，患者希望社区提供药品种类较为繁多，综合分析发现主要集中于治疗心脑血管疾病、糖尿病、泌尿系统疾病的药物，并且对比医生选择的药品（包括目录内和目录外药物），其中多数药品是一致的，如拜阿司匹林、拜新同、安博诺等。通过整理发现，患者需要的大部分药品均在基本药物目录中。

2.4糖尿病患者药物需求分析

由于社区购药患者主要为慢性病患者，该研究对糖尿病等病患者进行了深入调查。在此次调查中糖尿病患病人数为293人，调查人群（50岁以上居民）中糖尿病的患病率为33.6%。绝大数患者都会选择在大医院购买所需药品，有56.9%的患者认为社区卫生机构不能提供所需的药品。

进一步分析患者治疗糖尿病所需的常用药，结果显示主要集中于拜唐苹、二甲双胍、诺和龙、倍欣、门冬30胰岛素注射液五种药品，而所有患者需要的降糖药均在基药目录中，社区均能保证供应，但患者还认为社区不能满足购药需求，可能与药品持续供应问题有关，还有可能受到医保控费限制。

表1　医生认为不在基药目录但患者需要的药品

表2　医生认为工作中供应短缺的基本药物

表3　患者希望能够在社区卫生服务中心购买的药品

表4　糖尿病患者选择常用药物前十位

3　讨论与建议

分析结果显示，社区卫生服务中心基本能满足患者用药需求。从医生的角度分析，除了拜阿司匹林，没有其他非基药从医生的角度认为是短缺的。而低价药政策从供应上又弥补了这部分短缺，因此，从医疗需求角度，现有药品是可以满足基层用药需求的。从患者角度分析，患者需要的药品主要集中在治疗糖尿病、高血压等慢性病上，而这些药品绝大多数都在基药目录中。如果还不能满足患者需求，不是供应问题，可能存在着多方面的原因，可能是医保报销额度和限制的问题；也可能是医生合理用药和规范用药的问题；还有可能是患者更高的购药需求问题。对此，提出以下政策建议。

3.1完善基本药物目录，适当调整药品使用范围

基本药物目录及相关政策的完善必须要以现行医改框架为背景，着眼于基本药物的可及性、高质量和合理使用，以群众的利益和满意度为导向［1］。在调整社区卫生服务中心基本药物的配备和使用范围时，既要坚持基本药物目录的核心主导作用，又要考虑天津市社区卫生服务中心及群众的实际需求，使基本药物的配合和使用有针对性和层次性。同时，在分级诊疗体系建设下，建议与二、三级医院的协作机制，因地制宜，合理满足群众对目录外用药的需求［2］。

3.2加大政策宣传，规范医生和患者用药行为

促进合理用药是一项长期的、渐进的、综合性的工作［1］。现在群众用药的水平和个人习惯差异较大，一些偏好新药、贵药的群众，长期养成了用药的个人习惯。一方面要加强宣传、政策的引导，使这些对新药、贵药有偏好的群众进一步通过增加健康教育，改变“基本药物是廉价药、低效药”的认识误区［2］，合理对症用药。同时也要规范医生的用药行为，通过专业培训，让医生首选基本药物，主动宣传基本药物，规范医生诊疗路径和用药习惯，引导群众合理用药［3］。

3.3改革医保支付方式，加强精细化管理

由于受医保支付额度的限制，患者在基层无法满足自身购药需求。要以糖尿病、高血压等慢性病为试点，通过打包付费的方式来打破限制，适当扩大基层按人头付费试点和额度，扩大基层用药的额度比例。考虑患者的实际需求，转变管理方式，变粗放为精细，制定规范完善的诊疗方案，让患者在基层就能解决日常看病就医的需求。

［1］何江江，金春林，杜丽侠，等.上海市社区卫生服务中心基本药物目录外用药需求分析［J］.中国卫生资源，2013，16（5）：346-349.

［2］陈文，蒋虹丽，张璐莹，等.完善我国基本药物制度的策略与政策建议［J］.中国卫生政策研究，2012，5（10）：1-5.

［3］徐凤.乡镇基本药物制度改革问题与对策研究——以M县为例［D］.黑龙江：黑龙江大学，2014.

Analysis of Drug Demand and Policy in Tianjin Community Health Service Center

LIU Chun-yu1，LUO Da1，HAN Chao1，XU Long-biao2
1.Institute of Medical Science and Technology Information，Tianjin，300040 China；2.Blood Diseases Hospital of Chinese A-cademy of Medical Sciences（Institute of Hematology），Tianjin，300020 China

R197.1

A

1672-5654（2016）06（b）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.156

2016-03-12）

刘春雨（1989.2-），女，天津人，硕士，研究实习员，研究方向：卫生经济、卫生政策。