南昌地区鲍曼不动杆菌分布及耐药趋势研究

郭　蕾， 刘　佳， 章　群， 贾利娜



南昌地区鲍曼不动杆菌分布及耐药趋势研究

郭蕾， 刘佳， 章群， 贾利娜

目的探讨鲍曼不动杆菌的分布及耐药变化趋势,为临床治疗提供参考。方法采用德国西门子MicroScan WalkAway-40全自动细菌鉴定及药物敏感性分析仪对265株鲍曼不动杆菌进行鉴定及药物敏感性试验，采用WHONE 5.6软件进行统计分析。结果鲍曼不动杆菌中87%来源于痰样本，主要分布于综合重症监护病房(ICU)。2014年第1～4季度鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率均<25%；第1,2,4季度对头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、哌拉西林、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星、阿米卡星、左氧氟沙星的耐药率均>75%，第3季度对头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦的耐药率为57.1%～66.7%。抗菌药物的不合理使用导致第4季度耐药性上升。结论鲍曼不动杆菌易引起ICU患者肺部感染，头孢哌酮-舒巴坦为治疗首选药物。医院在干预抗菌药物使用的同时，应严格落实消毒隔离制度，防止鲍曼不动杆菌耐药菌株在医院传播。医生须掌握本区域、本科室耐药监测结果，合理使用抗菌药物，以遏制鲍曼不动杆菌耐药性的不断上升。

鲍氏不动杆菌； 抗药性, 微生物； 药物耐受性； 感染/流行病学

近年来，抗菌药物的滥用导致菌群失调、细菌耐药率增加的现象在医院内普遍存在[1]。鲍曼不动杆菌是非发酵菌中分离率仅次于铜绿假单胞菌的革兰阴性杆菌[2]。它可长期存活，广泛分布在医院环境中，其耐药机制复杂，可将耐药性传递给其他细菌，极易发生医院感染[3-7]。尤其是广谱抗菌药物的滥用导致其耐药性日趋严重，引起临床高度重视[8-9]。为进一步了解其耐药性变化趋势，指导临床合理用药，本研究选择2014年南昌地区2家三甲医院微生物实验室分离到的265株鲍曼不动杆菌作为研究对象，研究其分布及耐药趋势。

1　材料与方法

1.1菌株来源收集南昌市第二医院、南昌市第三医院2014年1-12月从痰液、分泌物、尿液等临床标本中培养分离出的265株鲍曼不动杆菌，剔除同一患者同一部位反复分离的相同菌株。

1.2仪器和试剂采用德国西门子MicroScan WalkAway-40全自动鉴定仪及药敏分析系统进行菌株鉴定和体外药敏试验，革兰氏阴性菌鉴定药敏复合板(NC-50)及生化试剂为西门子公司提供的配套试剂。

1.3质量控制用国家卫计委临床检验中心提供的鲍曼不动杆菌(ATCC 19606)作为质控标准参考菌株。

1.4检测方法严格按照《全国临床检验操作规程(第3版)》对送检标本进行菌株分离、培养，鉴定与药敏采用MicroScan WalkAway-40全自动鉴定及药敏分析仪，同时结合KB手工药敏法。

1.5统计学处理采用WHONE 5.6软件进行统计分析，采用独立性χ2检验进行数据比较，以P<0.05为差别有统计学意义。

2　结　果

2.1感染科室分布265株鲍曼不动杆菌分布情况如下：综合重症监护病房(intensive care unit，ICU)104株(39.2%)，新生儿室64株(24.2%)，神经内科39株(14.7%)，脑外科、消化内科、骨科各13株(4.9%)，其他科室合计19株(7.2%)。

2.2标本类型87%鲍曼不动杆菌来源于痰样本，其次来自伤口分泌物(7.17%)，少部分来源于血液(3.02%)、尿液(2.26%)及其他部位(0.75%)。

2.3耐药趋势鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦有较好的敏感性，第1～3季度鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药率均呈下降趋势，第4季度又表现为整体向上漂移且耐药率高于第1季度(表1，图1)。

3　讨　论

鲍曼不动杆菌为临床常见的非发酵菌，医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成各个系统和临床各个科室的感染。因ICU患者病情危重、抵抗力差，使用呼吸机、气管插管等侵入性操作多，且多数需卧床治疗，痰液不利排出，增加了下呼吸道感染的机会，加上第3,4代头孢菌素和广谱抗菌药物的广泛使用，使得多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率高于其他病房。鉴于针对多重耐药菌株和泛耐药菌株感染缺乏有效治疗药物，给ICU患者的临床治疗带来困难，必然造成住院天数延长，严重影响到病床的使用率，占用一定的医疗资源。其次新生儿、早产儿抵抗力相对较弱，住院时间相对较长，鲍曼不动杆菌是引起其医院感染最常见的病原菌之一，一定程度上提高了新生儿的病死率[10-11]。

表1　2014年第1～4季度鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率

从标本来源看，其感染部位分布广泛，如呼吸系统、泌尿系统、伤口、血液系统等，其中以呼吸系统感染占多数(86.79%)，与老年患者增多、广谱抗菌药物和激素的使用不规范、机械通气治疗的使用增多有密切关系。该菌株是近几年医院内感染出现率较高的菌属，成为当代医院感染的棘手问题[12]。它对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多，应采取积极干预措施，如原发病基础病的有效治疗，严格无菌操作，落实医务人员手卫生、消毒隔离制度，减少侵入性的操作，防止多耐菌的院内传播。

第1～3季度鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药率均呈下降趋势，主要与第1,2季度医院对抗菌药物使用干预有关。根据抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，医院药事委员会暂时停用了第3,4代头孢菌素、碳青霉烯类药物和喹诺酮药物等耐药性>75%的抗菌药物，治疗首选头孢哌酮-舒巴坦。但第3季度放松对抗菌药物使用监督管理，抗菌药物的不合理使用使得第4季度耐药性反弹上升。抗菌药物的使用直接影响到鲍曼不动杆菌耐药性的变迁，故抗菌药物管理干预非常重要。

鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦有较好的敏感性，可作为临床经验用药的首选，产生此现象的原因可能与舒巴坦能直接作用于青霉素结合蛋白，并可抑制细菌产生的多种β-内酰胺酶有关[13]。但是对头孢哌酮-舒巴坦的耐药率均<25%，这个数值比2011年中国CHINET细菌耐药性监测的结果(鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为39.1%)和卫生部全国细菌耐药监测网2011年度非发酵革兰阴性杆菌耐药监测的结果(鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率为28.6%)都低[14],显示南昌地区鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感性优于其他地区，这与该地区抗菌药物的合理使用有着密切关系。因此，鲍曼不动杆菌的耐药性存在区域的差异性，针对各区域的区域耐药网监测尤为重要，定期公布区域的监测结果对于本区域抗菌药物的合理使用有更加直接的指导作用[15]。不同科室耐药性也存在一定差异，ICU、脑外科等科室鲍曼不动杆菌耐药性高于其他科室，甚至出现全耐药情况，与住院时间长、广谱抗菌药物的广泛使用有关，因此临床医生须掌握本区域、本科室耐药趋势，合理选用抗菌药物，遏制鲍曼不动杆菌耐药性的上升。

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(编辑:张慧茹)

Bacteria Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii

GUO Lei， LIU Jia， ZHANG Qun， JIA Li’na

Department of Infection Management, The Third Hospital of Nanchang, Nanchang 330009,China

ObjectiveTo inquire bacteria distribution and drug resistance trend ofAcinetobacterBaumannii, and provide reference of antimicrobial drugs rational for clinical treatment． MethodsThe bacteria were identified by Automatic Bacterial Identification(MicroScan walkAway-40 by Germany’s Siemens)and Susceptibility Analyzers and susceptibility testing was done at same time.WHONE 5.6 software was used for statistical analysis for 265AcinetobacterBaumannii．ResultsThe 87% ofAcinetobacterBaumanniiwas from sputum.The department where the bacteria were discovered was Intensive Care Unit.The drug resistance rates of Cefperazone-Sulbactam was lower than 25% in the first,second,third and fourth quarter.The drug resistance rates of Ceftazidine, Ceftriaxone, Cefepime, Piperacillin and Tazobactam, Piperacillin, Compound Sulfamethoxazole, Ciprofloxacin, Amikacin, and Levofloxacin exceed 75% in the first, second and fourth quarter.The drug resistance rates of Ceftazidine, Ceftriaxone, Imipenem, Cefepime, Piperacillin and Tazobactam were 57.1%～66.7% in the third quarter.Irrational use of antibiotics caused the increased resistance in the fourth quarter increased.ConclusionAcinetobacterBaumanniicould result in lung’s infections in ICU patients easily.The first choice of treatment drug is Cefoperazone-sulbactam.Hospitals should be strict in implementing disinfection and isolation practice, meanwhile hospitals should use antimicrobial agents to preventAcinetobacterBaumanniiresistant strains from spreading in the hospital.Physicians need to closely follow the surveillance results the resistance in their region, ensure rational use of antibiotics to curb Acinetobacter’s drug resistance rising.

Acinetobacterbaumannii；drug resistance, microbial；drug tolerance；infection/epidemiology

2016-01-19

江西省卫计委资助项目(20073200)

南昌市第三医院 感染管理科，南昌330009

郭蕾(1967-)，女，副主任医师.Email:18970067697@189.cn

R37； R378.79； R915； R916.3

A

1672-4194(2016)03-0201-03