经腹和经阴道超声诊断子宫内特殊部位异位妊娠74例对比分析

张玮



经腹和经阴道超声诊断子宫内特殊部位异位妊娠74例对比分析

张玮

目的：分析经腹与经阴道超声诊断子宫内部特殊部位异位妊娠的临床效果。方法：选择2014年6月-2015年6月进行超声诊断的74例疑似宫内特殊部位异位妊娠患者，分别进行经阴道与经腹超声检查，对比分析两种方法的诊断结果与手术病理的符合率。结果：经阴道超声诊断间质部妊娠、峡部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠、宫角妊娠准确率明显高于经腹部超声诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴道超声诊断子宫内特殊部位异位妊娠具有较高的准确率，可作为临床诊断的首选手段。

妊娠，异位； 子宫特殊部位； 经腹超声； 经阴道超声； 诊断

异位妊娠是指妊娠时受精卵在子宫腔以外着床，对育龄期女性的生命安全造成了严重的威胁，是妇产科临床较为常见的一种急症[1]。子宫峡部妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠均属于临床处理较困难、较危重的特殊部位异位妊娠。临床上的错误操作、误诊、误治均会导致不能控制的阴道大出血，不得不切除子宫，导致女性患者丧失生育能力，或是出现由于失血性休克而死亡的现象。超声检查技术的改进、发展对临床早期诊断子宫内特殊部位异位妊娠具有重要的意义。本文对行超声诊断的74例疑似宫内特殊部位异位妊娠患者资料进行分析，分析比较经腹与经阴道超声诊断结果与手术病理的符合率，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料选择2014年6月-2015年6月在我院进行超声诊断的74例疑似宫内特殊部位异位妊娠患者，年龄21～46岁，平均年龄(28.56±6.22)岁。其中，初产妇者31例，经产妇者43例。患者大部分伴有不规则阴道出血；经期不同程度腹痛病史；尿液或血人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈弱阳性或阳性。全部患者均手术病理得以确诊。

1.2方法选用迈瑞DC-8做阴超机器。经腹部超声检查：探头频率为3.5 MHz；经阴道超声检查，探头频率为10 MHz。经腹部超声检查：让患者膀胱适当充盈后，保持仰卧位，全方位扫查其下腹部，通过横切面、纵切面、斜切面监测患者子宫的大小、内膜厚度、孕囊于子宫中的位置、卵巢是否存在黄体囊肿。经阴道超声检查：指导患者将膀胱排空，保持仰卧截石位，详细检查患者的子宫、双侧附件区，注意其子宫、孕囊、卵巢的大小、双侧卵巢及周围肿块的特点[2]，评价孕囊的确切位置。经腹超声与经阴道超声均利用彩超检查显示孕囊周围血流信号的分布及观察血流频谱的波形。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料，用百分比(%)表示，采用χ2检验。当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2　结果

经阴道超声诊断在间质部妊娠、峡部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠、宫角妊娠等方面的准确率明显高于经腹部超声诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　经腹与经阴道超声诊断与手术病理结果比较 (n，%)

3　讨论

根据子宫外受精卵着床位置的不同可将异位妊娠分为阔韧带妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，输卵管妊娠是其中发生率最高的一种。因为现阶段盆腔炎症疾病、剖宫产、人工流产逐渐增加，子宫内异位妊娠的发生率逐渐升高，并且特殊部位异位妊娠的发生率约占同期异位妊娠的5.0%～10.5%。若是把峡部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠以及宫角妊娠等特殊部位的异位妊娠误诊成正常早孕，在临床实施人流术时，可能出现大出血、子宫破裂等症状。及时准确的诊断，可为破裂型异位妊娠患者争取更多的抢救时间，对于未破裂型异位妊娠患者，可在选择治疗方法、保证患者生育能力、生命等方面起到非常重要的作用。

超声检查是一种经济、无创、直观的检查方法，在诊断异位妊娠过程中经腹、经阴道超声检查各具较大优势[3]。经腹超声扫查的范围比较广泛，能够全方位观察腹腔情况，在异位妊娠破裂大出血时，及时准确的显示腹腔积液量，不需要充盈膀胱而经大量液性暗区进行声窗，能良好的显示出盆腔的情况，赢得更多的抢救时间。经阴道超声检查可靠近靶器管，并且探头频率较高，与经腹超声检查相比，其近场图像的分辨率、清晰度明显提高，能更清晰的观察到附件包块、宫腔、宫内膜情况，而且显示效果不会受到膀胱充盈度、肠气以及肥胖的影响。经腹部超声检查间质妊娠、峡部妊娠方面的漏诊、误诊率比较高。阴道超声检查间质妊娠、峡部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠以及宫角妊娠与手术病理相比的准确率明显高于经腹超声检查。由此可知，超声检查对间质妊娠的误诊率较高。为降低漏误诊率，在超声检查中应该对疑似异位妊娠的患者，详细结合其尿妊娠实验、血 HCG 测定、病史、停经史等进行评价。同时，双侧附件的检查也不可小视，应该注意鉴别陈旧性异位妊娠、盆腔炎性包块、流产型异位妊娠、黄体破裂以及急性盆腔炎等异位妊娠。

综上分析，特殊部位异位妊娠不但具有自身特点，而且具有共性，经阴道超声诊断子宫内特殊部位异位妊娠具有较高的准确率，可作为临床诊断的首选手段。

[1]曹颖,刘锦钰,刘伟.国内经腹与经阴道超声诊断异位妊娠患者随机对照试验的Meta分析[J].安徽医药,2013,17(2):290-292.

[2]蓝月莲,黄德益,李芳．经阴道彩色多普勒超声与经腹部超声诊断早期异位妊娠的对比观察[J].中国药物与临床,2011,11(10):1074-1075.

[3]卓娅,王小云,鲁静,等．经腹部与经阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值[J].农垦医学,2012,30(1):33-34.

单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 超声科,233000

[作者简介] 张玮(1981-)，女，医师，在职研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.038

R 714.22

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1008-7044(2016)05-0587-02

2016-04-21)