颈部毛鞘棘皮瘤1例

闫军，于冰，陈曦



颈部毛鞘棘皮瘤1例

闫军，于冰，陈曦

毛囊性肿瘤； 棘皮瘤； 颈部

图1　患者病变部位　　　　　　　　　　　图2　患者病理片

患者男，46岁。因左颈部结节疼痛并破溃2周，于2014年8月18来我院就诊。患者2周前发现左颈部后侧出现一2 cm大小包块，局部有红肿疼痛。无其它伴随症状。后感红肿范围扩大，并有破溃，流出较多黄色脓液，无出血。后皮损逐渐扩大，形成约5 cm×7 cm大小皮肤溃疡。否认有有毒物质接触史，否认长期暴晒史。既往有类风湿性关节炎5年，曾口服激素1年，近1年病情稳定，未服用激素类药物。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，左颈部后侧可见约5 cm×8 cm大小皮肤溃疡，皮损边缘色暗红，呈“火山口”样溃疡，基底部布满白色坏死组织(图1)。创面周围炎症反应明显，挤压后有较多脓性分泌物渗出。行清创，外科换药后1周，创面愈合较慢，做创缘组织病理学检查：间质急慢性炎细胞浸润及肉芽组织形成，真皮内形成分叶状团块，伸入真皮内(图2)。诊断：毛鞘棘皮瘤。

讨论：毛鞘棘皮瘤为一种临床罕见的皮肤囊性肿瘤，国内外报道较少。1978年Mehregan[1]首先报道该疾病，国内范文葛[2]、秦朋[3]等于2013年各报道1例。毛鞘棘皮瘤主要靠病理学诊断。毛鞘棘皮瘤的两性发病率相似。以中老年为主，皮损多为单发，好发于面部，特别是上唇，皮疹为肤色，丘疹直径0.5 cm～1.0 cm。中央有孔样开口并充满角质。毛囊漏斗部明显扩大，呈不规则分支状囊腔，囊壁棘层肥厚，并伸出分叶状团块，呈放射状向真皮及皮下组织内生长，团块主要由外毛根鞘细胞组成，周边基底样细胞呈栅状排列，有时可见顿挫性毛干。肿瘤与间质之间可见玻璃膜，瘤下方偶与毛囊相连[4]。

结合本案，患者自诉皮损处无明显典型丘疹，皮损外观类似皮肤鳞癌，全身未发现淋巴结转移，但病理可见分叶状团块，伸入真皮内。而鳞状细胞癌，肿瘤细胞突破基底膜呈浸润性生长，境界不清；且具有明显的核分裂相及细胞异型性。 本例局部表现类似毛囊感染及扩张孔。毛囊感染为整个毛囊细菌感染发生化脓性炎症。起为与毛囊口一致的红色充实性丘疹或由毛囊性脓疱疮开始，以后迅速发展演变成丘疹性脓疱，中间贯穿毛发，四周红晕有炎症，继而干燥结痂，约经1周痂脱而愈，在成人主要发生于多毛的部位，其皮疹有时可互相融合。扩张孔好发于成人面颈部，类似“黑头”粉刺。病理表现为毛囊呈囊性扩张，无分叶结构，增生的上皮呈不顾则条索状伸入真皮内。故对于临床上表现不典型的患者，均应行常规组织病理学检查。

毛鞘棘皮瘤为少见良性肿瘤，本病例表现为皮肤溃疡及局部感染为主，且皮损较大，未行手术完整切除，以清创换药对症处理，促进基底部肉芽组织生长。患者皮损处肉芽组织生长较慢，耗时2个月左右创面才被肉芽组织形成瘢痕充填治愈。后期可考虑再次病理学检查，如仍有肿瘤可行手术完整切除或其它保守治疗方式治疗。也不排除患者自身免疫性疾病的基础上可能好发该疾病。

[1]MEHREGAN AH,BROWNSTEIN MH.Pilar sheath acanthoma[J].Arch Dermatol,1978,114(10):1495-1497．

[2]范文葛．毛鞘棘皮瘤[J].中华皮肤科杂志,2013,46(1):63-64．

[3]秦朋．毛鞘棘皮瘤1例[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(2):126-128．

[4]赵辨．中国临床病学[M]．南京:江苏科学技术出版社, 2009：1538．

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.062

R 739.5

B

1008-7044(2016)05-封四-01

单位] 新疆医科大学第二附属医院 普外科，新疆 乌鲁木齐 830028

[作者简介] 闫军(1982-)，男，主治医师，大学。

2015-01-18)