VSD联合人工真皮复合自体刃厚皮移植在手足电击伤创面中的应用

宋德恒,刘继松,李勇,章祥洲,余勇



VSD联合人工真皮复合自体刃厚皮移植在手足电击伤创面中的应用

宋德恒,刘继松,李勇,章祥洲,余勇

目的：观察应用负压封闭引流术(VSD)联合人工真皮复合自体刃厚皮移植修复手足电击伤创面的效果。方法：选取2011年1月-2014年12月应用VSD联合人工真皮支架复合自体刃厚皮片移植修复手足电击伤创面的病例，共11例创面，对创面先行扩创+VSD，10 d～3周创面基底肉芽发育良好后行人工真皮移植，2周后进行自体刃厚皮片移植。结果：11处电击伤创面移植皮片全部成活，皮片质地柔软形态饱满、弹性佳，手足关节功能满意，供皮区瘢痕不明显。结论：应用VSD联合人工真皮复合自体刃厚皮片移植修复手足电击伤创面能较好地保护患肢的形态和功能。

电击伤； 人工真皮； 皮片移植； 负压

高压电击伤创面损伤严重，传统的治疗方法是采用扩创后行游离皮瓣或带蒂皮瓣移植[1-3]，但存在对术者操作技术及设备条件要求较高、手术难度大、术后易出现血管危象皮瓣坏死等不足，且后期皮瓣外观臃肿，需要多次修整。我院2011年1月-2014年12月应用负压封闭引流术(VSD)联合人工真皮复合自体刃厚皮片移植修复手足电击伤11例创面，疗效满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料本组11例电击伤患者，其中男6例，女5例，年龄4～40岁。入院时间为伤后1.5～3 h，创伤部位分别为手部6例，足根部3例，足背2例。创面面积为3 cm×4 cm～6 cm×10 cm不等。

1.2VSD材料本组病例采用的VSD负压引流装置是由武汉维斯第医用科技股份有限公司生产，由引流管、医用海绵、胶粘隔膜、屏障膜、吸引连接管、梯形接头、Y型连接器、阻水过滤器、负压罐、冲洗管等组成。人工真皮材料商品名为皮耐克，是由日本郡是株式会社生产，为一种植入式人工真皮，我们选用的是皮耐克加强型(II型)，产品型号为82×90，规格为PN-F82090。

1.3方法入院后完善相关检查，排除合并损伤及手术禁忌，于伤后3～5 d行首次扩创，去除创面坏死皮肤、皮下软组织或肌肉、明显坏死骨质，间生态肌腱神经若形态完整予保留，扩创至创面基底有少量渗血，确切止血。术后运用VSD 10 d～3周，至创面基底大部分肉芽长出后，行皮耐克移植，2周后，皮耐克色泽转红，取自体刃厚皮片移植于皮耐克封闭创面。供皮区常规处理。

2　结果

本组11处创面,皮片成活良好，创面愈合。患者术后半年随访，创面移植皮片色泽良好，且皮片质地柔软，形态饱满、弹性佳，无明显瘢痕挛缩，手足关节形态功能满意，供皮区轻度色泽改变。1例患者足跟部皮肤轻微挛缩，功能尚可。

3　典型病例

患者女，40岁。10 kV电压电击伤双手、左足2 h入院。入院后第3天后在全麻下进行双手、左足扩创，其中左手虎口创面行VSD，10 d后创面肉芽发育良好，行人工真皮支架(皮耐克)移植术，2周后行自体刃厚皮片移植，5 d后，皮片成活。出院后嘱疤痕康复治疗及功能锻炼，半年后随访。左手虎口处移植皮片色泽稍暗，无明显挛缩，形态饱满无臃肿，质地柔软有弹性、与基底无明显粘连，虎口功能满意，供皮区未见明显疤痕。见图A～图E。

图1　人工真皮复合自体刃厚皮修复虎口创面前后对比

4　讨论

高压电击伤创面损伤严重。对严重电烧伤毁损性创面进行早期扩创皮瓣修复, 临床上已达成共识[1-3]。因电击伤早期创面坏死组织界线不清，并且有“渐进性坏死”的特性，尽管早期皮瓣覆盖有助于间生态组织的“复活”，尽早选有良好血供的组织瓣覆盖创面能减少手术次数、较多保存肢体结构。但仍不能避免因皮瓣下残留坏死组织较多而出现感染、死骨排异或窦道形成等不足，需再次手术清除。颜莘等[4]报道了创面应用VSD可减轻创面渐进性坏死。早期扩创后行VSD，能够较多的复活间生态组织，减少皮瓣术后发生的感染排异情况的发生。但应用皮瓣修复创面对术者技术或设备条件要求较高，术后有发生血管危象、皮瓣坏死的风险，部分皮瓣选强迫性体位，患者的痛苦较大。创面愈合后皮瓣常有明显的臃肿，往往需要多次手术整复，且皮瓣移植对供区的损伤较大，术后供瓣区瘢痕明显，给患者造成巨大的身心负担，患者往往难以满意。本文11处创伤在早期扩创后先用VSD，待创面肉芽发育良好后行皮耐克复合自体刃厚皮片，较好地克服了上述方法的不足。

VSD技术是一种处理体表创面及用于深部引流的全新方法，能够较彻底清除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，及时引流出创面产生的细胞有害物质，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长[5]。用于电击伤创面，可减少组织的进行性坏死，培育创面基底的肉芽组织，包埋间生态的肌腱和神经或少量外露死骨，形成一个良好的伤口床，利于移植组织物的成活。但因早期坏死界线不清，难以扩创彻底，仍存在多次扩创可能。本文患者创面在第1次扩创后行VSD，5 d后更换敷料见基底坏死组织存留较多，肉芽发育不佳，遂行再次扩创+VSD，肉芽生长较满意。

人工真皮能为全层皮肤缺损的二次植入表皮创造良好的基底层，通过成纤维母细胞和毛细血管浸入人工真皮的内层胶原海绵的孔隙，最初的胶原海绵结构逐渐降解而转化为一种真皮样的肉芽组织基质[5-9]。人工真皮常用来修复创伤后难愈性创面、烧伤及电击伤创面，也可以用于关节部位瘢痕挛缩的修复。人工真皮移植操作方法简单，移植成活率高，刃厚皮片移植后无明显挛缩现象，满足了对形态功能的求要，且明显减轻供区的损伤，减少了患者的身心负担。但人工真皮的移植需要创面基底有良好血供的软组织或肉芽。本文11处创面在扩创后先行应用VSD，培育出良好的肉芽基底后，再行人工真皮移植，肉眼观察4～5 d时移植物色泽开始转红，显示明显血管长入。应用人工真皮移植时创面要确切止血，防止血肿形成，与基底要密切贴附，不可留有死腔。外敷料包扎松紧要适度，避免因压力过大而影响血管的长入。

电击伤扩创后先行VSD，再行人工真皮复合自体刃厚皮片移植，方法较皮瓣移植简单宜操作，风险小，手术次数增加1～2次，但手术创伤明显减小，术后植皮区供皮区外观较好，随访病例未出现感染、窦道形成或坏死骨质排异反应，供皮区损伤小，甚至可以多次取皮[10]，无强迫体位，痛苦小，在保证植皮成活的同时还可以减轻瘢痕增生，改善关节活动及功能[11]，患者易于接受。VSD及人工真皮价格相对昂贵，患者有一定经济负担；但相比于传统手术所造成的损伤与痛苦以及后期皮瓣形态不满意，需多次入院行修整手术等，整体的治疗费用及康复周期有明显的优越性，可在基层医院广泛开展，是修复手足电击伤创面一种较为理想的方法。

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Application of VSD combined with artificial dermis composite autologous split-thickness skin graft in electric injury of hands and feet

SONGDe-heng,LIYong,ZHANGXiang-zhou,etal.

(BengbuThirdPeople'sHospital,Anhui233000,China)

Objective：To observe application and effect of VSD combined with artificial dermis composite autologous split-thickness skin graft in the repair of electrically damaged wound of hands and feet.Methods:11cases of wounds of electrically damaged hands and feet were chosen which were treated with VSD combined with artificial dermis composite autologous split-thickness skin graft from January 2011 to December 2014.Debridement of the wound was first conducted added with VSD.Artificial dermis transplantation was carried out after 10 days to 3 weeks when granulation tissues were well developed at the wound base.Autologous split-thickness skin grafting was given 2 weeks later.Results:All the 11cases of electrically damaged wounds survived after the surgery.The skin was soft in texture and good in elasticity.The joint function of hands and feet was satisfactory.Scar was not obvious.Conclusion:The application of VSD combined with artificial dermis composite antilogous split-thickness skin graft to repair electrically damaged wound of hands and feet can better protect the form and function of suffered limbs.

Electrical injury; Artificial dermis; Epidermal skin graft; Negative pressure

单位] 蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院 烧伤整形科，安徽 蚌埠 233000

[作者简介] 宋德恒(1990-)，男，在读硕士研究生。

李勇，男，副主任医师，E-mail:ly931@163.com。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.006

R 622

A

1008-7044(2016)05-0515-03

2016-05-23)