成人支原体肺炎中医证候聚类分析 80例

苏均维　方　睿

（广东省中西医结合医院急诊部，佛山　528253）

成人支原体肺炎中医证候聚类分析80例

苏均维方睿

（广东省中西医结合医院急诊部，佛山528253）

目的对所收集的支原体肺炎患者的中医症状进行统计分析，总结所收集病例的肺炎支原体患者的中医证型分类。方法对所收集的患者的中医症状进行频数分析、聚类分析。结果所收集的80例中医症状经频数分析、聚类分析后得出证候依次为：痰热证、痰饮证和风寒证。结论本分析可为支原体肺炎的中医标准化治疗起抛砖引玉作用。

成人支原体肺炎；中医证候；聚类分析；频数分析；咳嗽

肺炎支原体（M.Pneumonia）［1］是人类支原体肺炎的病原体。主要经飞沫传染，潜伏期2～3周。支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主，有时并发支气管肺炎，肺炎支原体感染人体后，经过2～3周的潜伏期，继而出现临床表现，约1/3的病例也可无症状。它起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2～3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。体温正常后仍可遗有咳嗽。咳嗽往往可持续数日甚至数年。

目前治疗主要应用大环内酯类抗生素治疗［2］，随着抗生素的广泛应用，耐药以及药物副作用问题逐渐被重视。简便的、有效的、副作用少的中医中药治疗日益被重视［3］。不少研究表明，支原体感染是慢性咳嗽、支气管哮喘重要病因［4］。本研究旨在初探支原体肺炎的中医辨证分型，或许为支原体肺炎的中医治疗另辟新路。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013—2015年间门诊患者进行回顾分析，收集中医四诊合参信息。

1.2纳入标准年龄在18～60岁之间；患者均进行肺原支原体血清抗体凝集法检查［5］，且效价大于1：80者；胸部X光示一侧或双侧呈斑片状阴影改变，或无病变者；排除合并妊娠合并严重的心脑血管疾病、肝、肾脏疾病、血液疾病、内分泌疾病、肺脏疾病。如糖尿病、免疫性疾病、慢性肝炎或艾滋病者等。

1.3研究方法采用SPSS13.0统计软件对符合纳入标准患者进行数据录入与建立数据库，并对以上资料拟用频数分析和聚类统计分析。

2　结果

2.1一般情况入选病例80例，其中男性43例（占53.75%），女性37例（46.25%），年龄范围为18～60岁，平均年龄（40±19.60）岁，咳嗽时间为（14±8.40）天。2.2症状分析见表1。

表18　0例支原体肺炎患者症状频数　[例(%)]

所收集病例的中医症状经频数分析，发热有25例，占31.25%，恶寒有32例，占40.0%，汗出有20例，占25.0%，咳嗽有80例，占100%，口干有26例，占32.50%，咽痛有20例，占25.0%，呕吐痰涎有32例，占40.0%，小便黄有26例，占32.50%，痰黄有30例，占37.50%，痰粘稠有35例，占43.75%，痰清稀有36例，占45.0%，头痛有27例，占33.75%，咽痒有49例，占61.25%，夜咳有34例，占42.50%，气促有24例，占40.0%，大便结有16例，占20.0%。

2.3舌质分析见表2。

表28　0例支原体肺炎患者舌质分布表　[例(%)]

所收集病例的舌象频数分布为：舌淡红有4例，占5.0%，舌胖齿印有36例，占45.0%，舌红有34例，占42.50%，舌尖红有6例，占7.50%。

2.4舌苔分析见表3。

表38　0例支原体肺炎患者舌苔分布表　[例(%)]

所收集病例的舌苔频数分布：苔薄白有6例，占7.50%，苔薄黄有20例，占25.0%，苔白腻有32例，占40.0%，黄腻有22例，占27.50%。

2.5脉象分析见表4。

表48　0例支原体肺炎患者脉象分布表　[例(%)]

所收集脉象频数分析：脉浮有7例，占8.75%，脉滑有46例，占57.50%，脉数有32例，占40.0%，脉细有16例，占20.0%。

根据以上四诊频数统计结果，结合专业知识，选取经频数分析后出现频率高、权重较大的四诊资料，运用SPSS软件对以上数据进行聚类分析，如下：

2.6中医证候分型见表5。

表58　0例支气管肺炎患者的中医证候分型构成　[例(%)]

其中聚类I为痰热证，表现为：咳嗽（100%）、发热（70.75%）、口干（83.87%），咽痛（64.51%），痰黄（96.77%）、大便干结（51.61%）、舌红（100%）、苔黄腻（70.97%）、脉数（100%）。

聚类II为痰饮证，表现为：咳嗽（100%）、呕吐痰涎（100%）、痰清稀（100%）、咽痒（98.50%）、夜咳（95.0%）、气促（75.0%）、舌胖齿印（100%）、苔白腻（100%）、脉滑（96.41%）。

聚类III为风寒证，表现为：咳嗽（100%）、发热（60.20%）、恶寒（100%）、头痛（100%）、咽痒（75.0%）、气促（50.0%）、舌淡红（72.60%）、苔薄白（100%）、脉浮（98.50%）。

由上得出，所收集的80例支原体肺炎患者的中医证候聚类分析结果依次为：痰热证、痰饮证和风寒证。

3　讨论

支原体肺炎临床上主要以咳嗽，发热为主要临床表现，当属中医学之“肺炎喘嗽”、“咳嗽”范畴。陈修园：“肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳……”。《景岳全书》说：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸，肺气顺则肃降有权。肺为娇脏，肺炎支原体邪气从口鼻入，首先犯肺，肺气失宣，肺气上逆，故咳嗽；肺卫不固，营阴被遏，故见发热。“无痰不作咳”，痰既是咳嗽重要的病因，又是咳嗽的病理产物，肺为贮痰之器，痰积于肺，肺降肃失权，肺气失宣因而作咳，可见，痰在如此恶性病理循环中扮演重要角色。本次所收集的病例当中，“痰证”、“饮证”的比例较大，从另一侧面强调了痰饮在支原体肺炎中的地位。有临床研究表明［6］，常规抗感染药物配合中医中药从痰饮论治肺炎收获良好效果。

目前支原体肺炎的中医辨证分型尚未有标准可依，各医家按各自经验治疗为主，如赵兰才［7］在支原体肺炎的治疗中首次提出分型证治，把支原体肺炎分为急性期的邪侵卫表、邪热壅肺、邪犯营气以及恢复期的燥热阴虚以及肺脾气虚五种证候。肖威［8］等总结支原体肺炎的清肝泻肺、扶正祛邪、活血化瘀、清热解毒、化痰定喘、通腑宣肺、化瘀熄风、解表止咳等多种治疗方法。因此，统一的、客观的中医辨证分型研究值得期待。

聚类分析以出现频率较多者聚为一类，排除了主观辨证的缺点，较客观地反映了所收集的病例的辨证分型，可能为支原体肺炎的规范化中医辨证分型提供又一重要科学方法。

[1]包瑛.肺炎支原体肺炎研究进展[J].陕西医学杂志，2002，10(31):898-900.

[2]赖克方，钟南山.《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析[S].中国实用内科杂志，2009，29(12):1088-1090.

[3]祁丽丽，钱义明，周雄根，等.清金化痰汤对呼吸机相关性肺炎的降钙素原及临床疗效的影响[J].辽宁中医杂志，2013，40(8):1606-1608.

[4]李斌恺，赖克方.慢性咳嗽的流行病学[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33(1):62．

[5]卢永明.肺炎支原体实验室检测方法现状及临床应用[J].中国医疗前沿，2013，1(8):8-9.

[6]林梵，肖军.中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].中国中医基础杂志，2013，19(2):214-215.

[7]赵兰才.支原体肺炎的中医证治浅谈[J].中医杂志，2009，S1:70.

[8]肖威，王伟明.中基药治疗支原体肺炎的研究进展[J].黑龙江中医药，2008（2）:57-59.

Clusterlng Analysls of TCM Syndromes of Mycoplasma Pneumonla ln Adults for 80 Cases

SU Junwei， FANG Rui
(Emergency Department， Guangdong Hospita1 of Integrated Traditiona1 Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Foshan 528253， China)

Objective To ana1yze TCM symPtoms in Patients with mycoP1asma Pneumonia and to summarize the traditiona1 Chinese medicine syndrome tyPe c1assification of Patients with mycoP1asma Pneumoniae.Methods We ana1yzed the TCM symPtoms of the Patients co11ected with frequency ana1ysis and c1uster ana1ysis.Results After the frequency ana1ysis and c1uster ana1ysis of the TCM symPtoms，the Ph1egm heat syndrome，Ph1egm syndrome and co1d syndrome come out.Conclusion These may 1ead to a standardization of traditiona1 Chinese medicine treatment of mycoP1asma Pneumonia in a1dut.

mycoP1asma Pneumonia in a1dut；TCM symPtoms；c1uster ana1ysis；frequency ana1ysis；cough

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.028

1672-2779（2016）-03-0064-02

（本文编辑：苏玲本文校对：李敏芝2015-11-02）