肺癌应用电视胸腔镜小切口术对比常规开胸的临床研究

李晓明（河南省安阳肿瘤医院胸一科，河南 安阳 455000）

肺癌应用电视胸腔镜小切口术对比常规开胸的临床研究

李晓明
（河南省安阳肿瘤医院胸一科，河南 安阳 455000）

目的 评价肺癌应用电视胸腔镜下小切口手术治疗的可行性与安全性，并与常规开胸手术效果进行对比分析。方法 遴选80例肺癌患者入选本次研究，随机划分为两组，每组40例。对照组接受常规开胸手术治疗，实验组则采取电视胸腔镜下小切口手术治疗，对两组淋巴结清除情况、手术一般情况及术后并发症等展开比较，并运用统计学处理。结果 实验组与对照组的淋巴结清除情况无明显差异（P ＞0.05）；两组术后引流时间相近（P＞0.05），而实验组的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的术后并发症率为10.0%与对照组的32.5%相比显著更低（P＜0.05）。结论 肺癌应用电视胸腔镜小切口术治疗效果确切，且具有创伤小、出血少、恢复快及并发症少等优势，是一种较为安全可靠的治疗方案，适合在医疗实践中借鉴推广。

肺癌；电视胸腔镜；小切口；开胸手术

肺癌是临床最为常见的恶性肿瘤，其发病率与病死率在世界范围内均是最高的［1］。以往肺癌的早期诊断难度较大，随着现代诊断技术的进步，使得肺癌早期诊断得以实现，手术切除是当前治疗的主要手段。传统开胸手术创伤较大，且术后并发症多，不利于患者术后恢复。随着近年来微创技术的发展与推广，电视胸腔镜下小切口手术凭借创伤小、术中失血量少及术后恢复快、并发症少等优势被逐渐成为肺癌治疗的主要发展方向［2］。本次研究重点在于评价肺癌应用电视胸腔镜下小切口手术治疗的可行性与安全性，并与常规开胸手术效果进行对比分析，获得满意成果。具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：80例肺癌患者均为2014年3月至2015年3月我院收治，均符合肺癌的相关诊断标准［3］，且经病理活检、CT、MRI、腹部超声等检查确诊并排除病灶远处转移，经患者知晓同意并与院方签署知情同意书。其中男52例，女28例，年龄60～73岁，年龄均值（66.6± 3.2）岁；临床分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期36例。将患者随机划分为两组，每组40例。对照组与实验组。两组患者的性别、年龄、临床分期等一般资料运用SPSS软件分析P＞0.05，具可比性。

1.2方法：对照组患者进行双腔气管插管麻醉，患者取健侧卧位，从腋前线开始到第4胸椎棘突水平位置处，于患者的肩胛骨内侧边缘及棘突连线的中点取一个长度约在20～30 cm的切口，常规切断背阔肌与前锯肌，通过肋间进入胸腔后进行病变肺叶切除术及淋巴结清扫术。实验组患者麻醉与体位与对照组相同，于患者腋中线第6或7肋间位置取一个长度约为1.5 cm的切口，将套管与胸腔镜插入，对患者胸腔情况进行探查，然后于腋后线第7或8肋间取一个长度约为1.5 cm的切口作为辅助操作孔，腋前线第4肋间长度约在5 cm左右切口为主操作孔与取出标本所用。然后在胸腔镜的监视下按常规开胸手术的顺序进行肺叶切除与淋巴结清扫，后向胸腔注水查看创面是否漏气，确定无漏气后清理冲洗液并放置引流管。

两组患者术后均接受约5个疗程的化疗，具体方案为NP方案或GP方案。

1.3评定指标［4］：对两组淋巴结清除情况、手术一般情况及术后并发症等展开比较，手术一般情况指标包括：手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流时间及住院时间。

1.4统计学处理：本次研究获取的数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，并通过t检验，计数资料则以卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术淋巴结清除情况比较：实验组与对照组的淋巴结清除情况无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组手术淋巴结清除情况对比

2.2两组患者手术一般情况比较：两组术后引流时间相近（P＞0.05），而实验组的手术切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组手术一般情况对比

2.3术后并发症：本次研究中的术后并发症主要发生于切口、胃肠道、肺部及泌尿系统等，其中实验组有4例（10.0%）患者出现并发症，对照组则有13例（32.5%）患者出现并发症，可见实验组的术后并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。

3　讨 论

随着近年来人们保健意识的增强与诊断技术的提高，肺癌的早期诊断率得到明显提升，手术成为治疗的主要方法。自1993年首例在胸腔镜辅助下肺叶切除手术的完成，伴随科技的不断进步，该手术逐渐成熟，被广泛用于治疗早期肺癌［4］。而当前医学界对于电视胸腔镜小切口手术与常规开胸手术在治疗肺癌中的优缺点仍存在不同观点。

我院通过对比两种术式的临床效果，结果显示两种术式在淋巴结清扫情况上无明显差异，而电视胸腔镜小切口手术在手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等均明显少于对照组，差异有统计学意义。笔者总结认为，两种术式在治疗效果上相当，但电视胸腔镜小切口手术具有创伤小、恢复快等优势，是常规开胸手术所无法替代的。常规开胸手术切口长度约在25 cm左右，还需要将背阔肌与前锯肌切断，手术创伤大，患者术中失血量较多，进而导致术后并发症多、恢复慢［5］。电视胸腔镜小切口手术的手术切口长度约为6～8 cm，损伤较小，且失血量相对更少，术后患者早期可下床活动、恢复自主进食，导致术后并发症亦相对减少。

另外，笔者还认为采取电视胸腔镜小切口手术治疗应注意以下适应证：①CT检查显示肺门处淋巴结无明显肿大；②肿瘤直径在4 cm以下，且无严重胸膜粘连；③Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者且无明显的纵隔、胸壁浸润；④胸腔经探查后需要扩大切除者则列为手术禁忌证［5］。

综上所述，肺癌应用电视胸腔镜小切口术治疗效果确切，且具有创伤小、出血少、恢复快及并发症少等优势，是一种较为安全可靠的治疗方案，适合在医疗实践中借鉴推广。

［1］ 岳光成，杨广义，苏文中.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗肺癌患者的疗效分析［J］.中国民康医学，2015，27（9）：77-78.

［2］ 陈建发，陈壮，杨巧智，等.电视胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术与传统开胸手术的对比研究［J］.微创医学，2015，10（1）：53-55.

［3］ 余德旺.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效对比分析［J］.中国实用医药，2014，9（15）：81-82.

［4］ 康乐，王一宇.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的疗效对比分析［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（6）：46.

［5］ 夏发明，文石兵，潘晓锋，等.电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术与开胸手术的对比研究［J］.中国内镜杂志，2012，18（1）：89-91.

R734.2

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1671-8194（2016）23-0064-02