Crohn病的CT表现

陈　钦，吴道清

（福建中医药大学附属第二人民医院影像科，福建 福州 350003）



Crohn病的CT表现

陈钦，吴道清

（福建中医药大学附属第二人民医院影像科，福建 福州 350003）

目的：分析MSCT增强扫描对Crohn病的诊断价值。方法：回顾性分析22例经临床或病理证实为Crohn病患者的MSCT表现。结果：22例中病变多发13例，单发9例。CT上均有肠壁增厚，其中8例呈分层强化。13例出现肠系膜淋巴结肿大；10例出现肠系膜改变，可见“木梳征”。并发症：不全性肠梗阻3例，消化道穿孔2例，腹腔脓肿1例，肠间内瘘1例。结论：Crohn病的MSCT表现有一定特征性，能清晰显示病变部位及并发症，对Crohn病具有重要的诊断价值。

Crohn病；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别

Crohn病是一种病因尚不明确的慢性肉芽肿性疾病；可发生于消化道任何部位，多见于回肠末端及近端结肠［1］；病程长，易反复发作，及早确诊并干预治疗，有助于提高患者生活质量。回顾性分析我院2010 年1月至2015年6月经临床或病理证实的22例Crohn病患者的MSCT表现，旨在进一步提高对本病的CT诊断和鉴别诊断能力。

1　资料与方法

1.1一般资料22例中，男14例，女8例；年龄17～

62岁，平均30.8岁。主要表现为发热、腹痛，腹泻、腹部闷胀不适、腹部肿块及消化道出血等症状。

1.2仪器与方法所有患者均行MSCT平扫及增强扫描。嘱患者检查前禁食8 h以上，检查当天间断口服2.5%等渗甘露醇溶液，总量2000mL，每次400mL，间隔15 min，分5次小口吞服，以免吞入过多气体影响检查效果，并对患者进行呼吸训练，以避免产生过多的呼吸伪影。采用Toshiba Aquilion 64排CT扫描仪。扫描参数：120 kV，150 mAs，螺距1.375，层厚5 mm，重建层厚1.0 mm，扫描范围为全腹部。增强扫描对比剂选用碘海醇（300 mgI/mL），采用高压注射器经前臂静脉团注，总量80 mL，注射流率3～4 mL/s。注射对比剂后25～35 s为动脉期，50～60 s为门静脉期，300 s为延迟期。获得原始数据，并传送至工作站行MPR后处理。

1.3CT图像分析所有图像由2名高年资医师共同诊断，结合横轴面及MPR图像分析Crohn病的CT表现，包括病变部位及范围，肠壁厚度及其强化方式，肠系膜改变，有无消化道穿孔、肠梗阻或其他并发症。

2　结果

2.1部位与分布22例中结肠和小肠均累及13例，仅累及小肠8例，仅累及结肠1例，累及回盲部19例。22例中表现为节段性或跳跃式分布17例。

2.2肠壁增厚及强化情况22例均出现不同程度肠壁增厚，增厚4～14 mm，累及肠段肠腔不同程度狭窄。22例病灶均见强化，其中8例显示分层强化（图1），呈“靶样征”或“晕征”，另14例肠壁均匀强化。

2.3肠系膜改变累及肠段肠系膜脂肪间隙浑浊，密度增高。肠系膜血管增多、增粗，10例可见“木梳征”（图2）。13例可见肠系膜周围淋巴结肿大。

2.4并发症并发肠梗阻3例（图3），腹腔并下腹壁脓肿1例，消化道穿孔2例（图4），肠间内瘘1例（图5）。

3　讨论

Crohn病是一种胃肠道非特异性肉芽肿性炎症，好发于中青年，病变肠管常呈节段性改变，故又称节段性肠炎。病因尚不清楚，可能与自身免疫能力有关［2］。早期主要表现为黏膜或黏膜下层水肿、黏膜面溃疡形成，进而病变累及肠壁全层，导致肠壁纤维化、穿孔，甚至瘘管、窦道形成，造成肠周脂肪、肠系膜及邻近组织、器官受累。临床常见症状为腹痛伴腹泻，呈间歇性发作，肠管狭窄时可引起不全梗阻症状，晚期可出现腹部肿块、消化道穿孔及窦道瘘管形成，需手术解决［3］。目前Crohn病的诊断需综合临床、影像、内镜、组织病理和生化检查结果等确诊［4］，无诊断的“金标准”。

3.1造影技术检查前口服大量等渗甘露醇溶液，可充分扩张胃肠道，排除充盈不良可能出现的肠壁增厚、强化增加的假象［5］；而2.5%甘露醇溶液与水的CT值接近，是很好的阴性对比剂，既能充盈肠道，又能使增强的肠壁得到很好的衬托，清晰显示病变范围、强化特征及肠壁内外情况［6］。肠道准备干净后，检查时给予温水300 mL清理灌肠，使小肠及结肠较好充盈，病灶显示清楚，不易漏诊。

3.2CT表现①肠壁增厚：肠壁增厚和强化是CT最敏感的征象，也是Crohn病最常见的表现。一般肠管充分扩张时，厚度＞4mm可认为肠壁增厚［7］。Crohn病早期溃疡和炎性反应以肠系膜侧肠壁为重，随病变发展，肠系膜对侧肠壁受累并使整个肠壁呈环形增厚。本组22例肠壁均不同程度增厚，增厚4～14 mm。②强化方式：典型的肠壁强化呈分层状强化［8-9］，由于水肿造成肠壁的可逆性增厚，使肠壁分层导致不均一强化形成，而在肠管的轴位像表现为“靶征”。静脉期，在注药后45～50 s时肠道强化最明显［10］。肠壁增厚及强化方式被认为是判断病变是否处于活动状态的CT征象。肠壁越厚，认为病灶活动度越高；肠壁分层强化提示病变处于活动状态，均匀强化则提示病变相对静止［9］。③病变累及部位和分布：本病可侵及消化道任何部位，但以末端小肠和近端结肠最常见，常累及回盲部、盲升结肠，而横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠相对较少。病变常呈跳跃式或节段性分布［11］。本组小肠受累21例中19例显示回盲部受累。17例病灶节段性分布于正常肠段之间。④肠系膜病变：主要包括系膜血管改变及淋巴结肿大。由于病变累及肠系膜，使系膜增厚，脂肪间隙浑浊，密度增高，其内炎症反应导致小血管增多、增粗、扭曲，增强扫描小血管强化，在MPR图像上呈“木梳征”。“木梳征”提示病变处于急性炎症期或较严重的临床阶段［8］。同时，Crohn病常累及肠管引流区的系膜淋巴结，引起该区淋巴结肿大，直径多在10 mm以下，若淋巴结短径＞10 mm时，需与肠管恶性肿瘤相鉴别。本组10例显示“木梳征”，13例显示系膜淋巴结肿大。⑤并发症：常见有肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管及消化道穿孔等。Crohn病患者可出现肠管狭窄或梗阻，甚至是主要或首发的临床症状。急性期因肠壁水肿、痉挛所致，慢性期由于纤维化或瘢痕收缩牵拉所致。MSCT能明确梗阻部位、原因，可观察到梗阻点以上肠腔扩张积气，梗阻点肠壁明显增厚伴强化，肠腔明显狭窄，本组3例肠梗阻。当活动期炎症浸润全层肠壁，穿破肌层形成瘘管，进而形成腹腔脓肿或消化道穿孔［12-13］。MSCT不仅能直接显示肠管周围脓肿的大小、部位、累及范围，以及腹腔内游离气体及瘘管、窦道情况，还可通过CT引导行经皮穿刺活检或腹腔脓肿引流。

3.3鉴别诊断①肠结核：病变肠段多位于回肠末段和升结肠，但不呈节段性分布，瘘管形成少见，肠壁分层现象罕见，肠系膜淋巴结增大，部分伴有中心性坏死，淋巴结出现钙化为其特征性表现［14］，且患者多伴肺结核病史。②盲肠癌：发病年龄较大，表现为局限性肿块，无节段性分布的特点。③淋巴瘤：有时较难与Crohn病鉴别，但淋巴瘤肿大的淋巴结一般＞10 mm，而Crohn病的淋巴结直径多在3～8mm［15］。④溃疡性结肠炎：一般是连续性、弥漫性的肠壁增厚，较少累及肌层和浆膜，因此病变肠壁增厚常＜10 mm，肠壁外缘大多光滑，肠腔狭窄程度一般轻于Crohn病。

总之，MSCT可同时清晰地显示小肠和结肠等多部位的病变，特别是检查前口服对比剂及灌肠，对肠壁增厚程度、肠壁强化方式、肠系膜淋巴结肿大、腹腔脓肿、肠梗阻、消化道穿孔等征象均能直观显示，且检查速度快、无痛苦、不良反应小，对Crohn病具有重要的诊断价值。

图1　男，20岁，CT增强扫描示右侧小肠呈分层状强化　图2　女，61岁，CT增强扫描显示盆腔右侧回肠末段肠系膜血管增多、增粗，呈“木梳征”　图3　男，45岁，Crohn病并发肠梗阻，CT示腹腔小肠扩张，可见液平，梗阻点位于右侧盆腔回肠末段（箭头）　图4　男，45岁，CT示小肠肠壁增厚，肠壁、肝脏前间隙内可见游离气体（箭头）　图5　男，43岁，CT增强扫描示小肠壁增厚，相邻两段肠间可见内瘘形成（箭头）

［1］许岸高，朱伟思，姜泊，等.上消化道克罗恩病62例临床及内镜特征分析［J］.中华消化杂志，2015，35（7）：480-482.

［2］周康荣，严福华，曾蒙苏．腹部CT诊断学［M］.上海：复旦大学出版社，2011：506.

［3］陆星华，秦明伟，温小恒，等.胶囊内镜、CT小肠成像、小肠造影及回结肠镜对克罗恩病诊断价值的比较［J］.中华内科杂志，2010，49（9）：746-749.

［4］De Hertogh G，Aerssens J，Geboes KP，et al.Evidence for the involvement of infectious agents in the pathogenesis of Crohn's disease［J/CD］.World J Gastroenterol，2008，14：845-852.

［5］Paulsen SR，Huprich JE，Fletcher JG，et al．CT enterography as a diagnostic tool in evaluating small bowel disorders：review of clinical experience with over 700 cases［J］．Radio Graphics，2006，26：641-662．

［6］钱胜，李国华，陆纪元，等.口服等渗甘露醇溶液MSCT小肠、结肠双对比造影的临床价值［J］．中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：389-391.

［7］曾涵江，张笑，徐忠孜，等.克罗恩病与肠结核的MSCT表现及其临床改变对比分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2014，21（7）：900-904.

［8］Schindera ST，Nelson RC，Delong DM，et al.Multi-detector row CT of the small bowel：peak enhancement temporal window--initial experience［J］.Radiology，2007，243：438-444.

［9］Bodily KD，Fletcher JG，Solem CA，et al.Crohn disease：mural attenuation and thickness at contrast-enhanced CT enterography--correlation with endoscopic and histologic findings of inflammation［J］.Radiology，2006，238：505-516.

［10］Booya F，Fletcher JG，Huprich JE，et al.Active Crohn disease：CT findings and interobserver agreement for enteric phase CT enterography［J］.Radiology，2006，241：787-795.

［11］宋涛，生晶，刘敬禹，等.多排螺旋CT三维肠道成像在克罗恩病诊断中的影像价值［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19 （3）：235-237.

［12］毛新波，朱新进，陈涛，等.克隆氏病的表现［J］.上海医学影像，2005，14（3）：1258-1261.

［13］田忠祥，赵永峰，王丹.克罗恩病的影像学与病理生理分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（6）：664-665.

［14］吴国庆，姚军，胡晓明，等.克罗恩病的螺旋CT表现及其诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2014，12（7）：79-82.

［15］Furukawa A，Saotome T，Yamasaki M，et al.Cross-sectional imaging in Crohn disease［J］.Radiographics，2004，24：689-702.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.032

吴道清，E-mail：wdqls420@163.com。

2016-02-21）