PDCA在手术室临床护理教学中的应用*

李　红，于晓华

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科　400016 )



PDCA在手术室临床护理教学中的应用*

李红，于晓华

(重庆医科大学附属第一医院麻醉科400016 )

临床实习是护理教学中的重要组成部分,是将医学基础理论知识与临床实践融会贯通的时期[1]，也是由护生角色向护士角色转换的过渡阶段。运用PDCA 循环进行教学质量控制至关重要。此方法于20 世纪50 年代由美国管理学家戴明提出。是按计划(plan)、执行或实施(do)、检查(check)、处理(action)的原理，进行具有大环扣小环，螺旋式上升循环特点的管理过程，是程序化、标准化的一种工作方法，是一种全面、有效的质量管理方法[2-3]。由于手术室护理工作的专科性强，教学难以达到预期目标，患者、师生满意度不高，本院从2013年7月开始将PDCA的4个阶段应用于手术室临床护理教学中，大大提高教学质量，提高各项满意度，使教与学有序，质与量可控，取得了良好的临床教学效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012～2013年在本科临床实习共108名，专科37名，本科71名，作为对照组，未采用PDCA循环； 2013～2014年共102名，专科36名，本科66名，作为观察组，将PDCA循环应用于临床教学。对照组与观察组分别分8批次来本科实习，每批次实习时间平均6周，学生均来自同一大专院校，在校已完成全部临床课程。

1.2方法对照组在临床护理教学中未采取PDCA循环。观察组在临床教学中采取了PDCA循环。

1.2.1计划(P)(1)制订教学计划：根据学校的临床实习教学大纲以及手术室教学目标、量化指标，再结合手术室的专科特色，制订详细的手术室教学计划，具体到周计划，把学生需学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，并展示给每位带教老师及实习学生，并在临床教学中严格执行。(2)带教老师的设定与选择：手术室由于工作的特殊性，每位老师在手术间工作时只能带一位学生，因此本科设立总带教老师、分带教师。总带教老师负责教学的全面工作，并检查教学计划执行情况以及学生的出科考评；总带教老师由护士长推荐，经医院教务处考核合格者承担，专科、本科各两名；分带教老师负责教学计划的具体执行，每位学生各两名分带教老师，高年资的老师负责巡回护士工作中的带教，低年资老师负责洗手护士工作中的带教，从而保证了每位实习生每天都能与自己的带教老师在一起工作，教学计划得到了很好的落实。分带教老师由科室业务骨干、专业知识丰富、责任心强的老师承担。科室形成护士长督导，总带教老师负责，分带教老师具体带教的三级带教体系，形成了完善的教学结构。(3)实施教学前的准备：学生进入手术室后，由总带教老师介绍科室概况、教学目标、计划、实施方案、考核标准，评估学生的理论及操作技能水平、学习态度，了解学生的需求，以便教学计划的实施。

1.2.2实施(D)(1)师资培训：科室积极安排带教老师参加院外、院内组织的各种教师培训班，提高带教老师的理论知识、操作技能水平；科室定期组织带教老师进行小讲座、教学查房、操作技能培训，由护士长、科室高年资老师进行，学生参与进行评价，不断进行改进，提高带教能力。(2)入科教育：每批学生入科第1天由总带教老师介绍科室环境、规章制度、工作流程、物品设施，同时向学生展示教学目标及计划，让学生尽快熟悉环境、工作程序。同时引导学生复习手术室相关理论知识。为手术室实习打下理论基础。(3)手术室专科知识、技能训练：手术室工作专科性强，涉及的知识面广，需掌握的操作技能多，因此每周固定小讲座至少2次，所有手术室专科技能操作均由带教老师正规操作演示，小讲座、操作演示由4位总带教老师进行，具体的临床带教由分带教老师进行，护士长、总带教老师负责指导、检查。(4)三级带教体系：临床带教中采用护士长总管，总带教老师负责，分带教老师执行具体教学任务的三级带教体系。

1.2.3检查(C)(1)晨抽问：每天晨会后总带教老师对学生进行抽问，以教学目标、计划中要求掌握的内容为主，及时发现问题并给予纠正，以便总带教老师掌握学生情况，同时督促学生巩固复习，促进学生学习积极性。(2)随机抽查：由护士长及总带教老师不定时到手术间对分带教老师的工作以及学生临床实习的情况进行抽查，规范带教，真正做到“教学相长”。同时抽查患者对学生的满意度、老师对学生的满意度、学生对老师的满意度。(3)周小结：每周星期五由总带教老师进行总结，检查教学计划执行情况，学生掌握情况，听取分带教老师、学生的意见，及时纠正问题，修正教学计划，让周计划得到落实。(4)出科考核：每轮学生实习结束前由科室根据教学大纲，教学目标对学生进行理论和操作考核，并对考核中存在的问题教进行指正。(5)出科小结：每轮学生结束之前由护士长组织科室带教老师、学生共同对本轮实习的成绩、问题进行总结，认真听取带教老师及学生的意见，以便在今后的教学中进行修正。

1.2.4处理(A) 每轮学生实习结束时，护士长、总带教老师、分带教老师对学生手术，专科理论知识掌握情况、操作能力，患者对学生的满意度、老师对学生的满意度等进行评价，对存在的问题及时反馈给学生并加以纠正；同时学生对手术室教学安排、教学内容、教学方法、学生对老师的满意度等进行评价，总带教老师对教学进行总结和反馈，及时修正和完善教学计划，并把成功的经验和存在的问题的解决方案作为推动下一轮PDCA循环的动力和依据。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

将实施PDCA循环前后理论操作考核优良率、患者对学生的满意度、老师对学生的满意度和学生对老师的满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　　实施PDCA循环前后各项指标比较(%)

3　讨　　论

PDCA循环是由美国管理学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。PDCA循环是提高产品质量，改善企业经营管理的重要方法，是质量保证体系运转的基本方式。实践证明此方法在多种质量控制应用中取得了良好效果。

许多研究显示采用PDCA循环可以提高临床护理教学质量。有研究显示PDCA循环法在ICU、肾病风湿科临床护理教学中应用能显著提高护生的综合素质[4-5]；另有研究认为此方法可以提高手术室试用期护士培养[2]。洪林[6]将PDCA循环管理模式作为开展实习带教的指导框架,提高了实习带教质量,为学生实习提供了制订学习目标、发现问题、解决问题的方法,从而提高了护理实习质量。林玲[7]在护理教学管理中应用PDCA循环法，提高带教老师的教学积极性和护生实习的自我管理能力，有效提高护生临床教学质量。张静等[8]在呼吸科临床护理教学中运用PDCA循环管理理论,明显提高临床教学质量。王丽燕[9]为了提高护生临床实习质量,在临床护生的带教中应用PDCA循环理论,且效果良好。赵蕾[10]研究认为PDCA循环法应用于护生临床带教中具有科学性和实用性，既调动了带教老师的积极性，又使护生学有所获，从而提高了教学质量。本研究显示PDCA循环在手术室临床教学中采用可以提高学生的理论操作优良率、患者对学生的满意度、老师对学生的满意度和学生对老师的满意度。说明PDCA应用于手术室临床教学中，激发了学生的学习积极性，增强了学生自信心，使学生在专科理论及实践操作能力上都得到了提高，有利于教学目标的实现；也增强了带教老师的责任心，将教学目标责任到人，强化了临床带教意识，通过循环发现老师不足，大大激发老师不断学习，提高了教师的自身素质，提高了教学及业务水平，促进了教学相长。

将PDAC循环应用于临床教学中，本科的教学质量、教学效果取得了满意的效果。通过实行PDCA循环系统，加强了师生间的沟通，及时发现双方的不足，及时得到改进，形成良性循环，使手术室教学由难到易，做到了有章可循，更利于管理、监控，是一种切实、可行、有效的方法。

[1]邱先云,俞继芳,杨毅.PBL教学法在急诊科护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(1):86-87.

[2]朱玉泉.PDCA 管理法在手术室试用期护士培养中的应用[J].护理研究,2002,16(2):1705.

[3]伦丽芳,欧阳英.PDCA 循环再护理病历质量管理中的应用[J].护理研究,2005,19(6):1012.

[4]冯芙卉.PDCA循环法在ICU临床护理带教中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2013,6(2)：153-155.

[5]贺子君,曾甲,肖俊卿，张密.PDCA 循环法在肾病风湿科护理带教中的应用[J].吉林医学,2014,35(25):5759-5760.

[6]洪林.PDCA循环在护理实习教学中的应用效果[J].现代医药卫生,2014,30(22)：3488-3489.

[7]林玲.PDCA循环法在护理教学管理中的应用[J].全科护理,2015,13(34):3509-3510.

[8]张静，石景芬，冉亚萍，马群华.PDCA循环管理理论在呼吸科临床护理教学中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(1):113-116.

[9]王丽燕.PDCA循环在骨科临床护理教学中的应用[J].护理研究，2014,28(15)：1914-1914.

[10]赵蕾.PDCA循环法在烧伤科护理实习生带教管理中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2014,7(2):169-170.

·临床护理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.049

国家临床重点专科护理建设项目[财社(2010)305号]；国家临床重点专科建设项目[财社(2011)170号]。作者简介：李红(1973-)，本科，主管护师，主要从事临床护理的研究。

R471 [文献标识码]C

1671-8348(2016)24-3447-03

2016-02-24

2016-05-17)