利培酮合并小剂量氯氮平治疗精神疾病的疗效分析

鞠宏丽（辽宁省精神卫生中心，辽宁 沈阳 112300）

利培酮合并小剂量氯氮平治疗精神疾病的疗效分析

鞠宏丽
（辽宁省精神卫生中心，辽宁 沈阳 112300）

利培酮；氯氮平；精神疾病；疗效分析

精神疾病在临床上一般表现为对认识、意识及行为等精神活动上出现不同程度的障碍疾病。该病一直都成为神经内科临床上治疗最难度的一种病症，随着非典型抗精神病药物的广泛应用该病在临床上的疗效有很大的提升空间，而倍受关注的是采用利培酮合并小剂量氯氮平进行治疗。为了进一步了解这种情况的疗效和进一步探索新型抗精神病药物利培酮合并小剂量氯氮平治疗精神病在临床上得治疗效果，某市二甲医院提取利培酮合并小剂量氯氮平对2013年8月至2014年8月进行诊治的58例精神病患者中当中的29例精神病患者治疗，达到预期的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象是某市二甲医院进行诊治的58例精神疾病患者，所有精神病患者的阳性和阴性症状评定量表的总分都＞60分，所有的都符合CCMD-3中国精神病诊断的标准。其中包括男41例，女17例，年龄20～70岁，平均（3.6±1.9）年。在选入研究组的前两周内所有患者都没有被使用过抗精神病类的药物，而且都把对药物及酒精过敏者、正处于妊娠哺乳期的妇女和合并用药组即为治疗组29例和单用氯氮平组即为对照组29例。

1.2方法：同一个医师根据CCMD-3中国精神病诊断的标准进行明确诊断了所有精神病患者，在研究之前都停用任何抗精神病药物且至清洗了至少2周。

1.2.1治疗组一般都是利用利培酮合并小剂量氯氮平进行治疗的。具体步骤为：①先给氯氮平药，初始的剂量为25 mg/d，然后可以根据患者病情逐渐增大剂量（不超过150 mg/d），平均剂量在（101.2± 13.3）mg/d，在这一过程中要密切观察患者的病情，只要发现病情得以控制后就要立刻慢慢的递减氯氮平到最低剂量；②同时还要加用利培酮，初始的剂量为1.0 mg/d，两周内加到最高剂量（不超过6 mg/d），平均剂量在（3.5±0.8）mg/d。

1.2.2对照组需要单独利用氯氮平进行治疗，具体步骤为：先给氯氮平药，初始的剂量为25 mg/d，然后可以根据患者病情逐渐增大剂量（不超过600 mg/d），平均剂量在（315.9±72.8）mg/d。

1.2.3治疗组和对照组的疗程都为8周，在此治疗期间一定要密切注意精神病患者的血常规、心电图、肝功能和肾功能是否发生异常的改变以和其他的不良反应。

1.3疗效评价：在治疗前和治疗后的第1、2、4、8周末对治疗组和对照组同时进行考评评定量表的评分情况，判定疗效的标准为：最后一次评分情况和治疗前的减分率：①痊愈：减分率≥75%；②显效：50%＜减分率＜75%；③好转：减分率＜25%。

1.4统计学方法：采用统计分析软件对两组数据进行比较分析，计量的资料利用均数 标准差（±s）的形式表示，进行t检验，计数的资料利用χ2检验。

2　结 果

2.1治疗前后的评分结果：两组精神病患者治疗后的评定量表评分都明显低于治疗前的评分，差异有统计学意义（P＜0.05），两组精神病患者在治疗2周内的评定量表评分组间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这两组数据具有可比性，从治疗的第四周开始，治疗组评定量表评分的改善情况明显高于于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1　两组患者在治疗前后的评定量表评分结果

2.2临床疗效比较：治疗8周后，治疗组的总有效率为87%。对照组的总有效率为72.6%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2　两组患者在临床中的疗效比较［n=29，n（%）］

2.3不良反应情况比较：治疗组发生失眠6.9%和椎体外系反应3.4%显著低于对照组失眠27.7%和锥体外系反应20.7%，差异有统计学意义，虽然治疗组发生心动过速24%显著高于对照组心动过速6.9%，但是总体上来看，治疗组的不良反应总体情况比对照组的不良反应情况更轻微，差异有统计学意义，见表3。

表3　两组患者在临床中的不良反应情况比较［n=29，n（%）］

3　讨 论

精神病患者都长期选用口服氯氮平维持治疗，虽然症状得到控制但是此时就会伴有很多药物的不良反应症状出现，换用新型抗精神病药物又不能取得预期的满意效果。因此，缓慢递减氯氮平到低剂量后再配合一种新型的抗精神病药物使用，通常会有较好的疗效，出现轻微的不良反应症状，这样就可以有效的减轻很多氯氮平带来的相关严重的不良反应。

利培酮为苯丙异恶唑衍生物，对5HTA2和D2受体有较强的拮抗，拮抗作用一般都是较均衡的，这是一种新型的非典型抗精神药物。早在早期我国就已经开始在临床上应用利培酮，实践经验表明利培酮在治疗各种类型精神分裂症患者均起到良好的效果，一种理想的抗精神病药物起效快，安全性高，剂量低，患者耐受性良好，是精神分裂症的首先药物之一。治疗组的椎体外系反应、失眠不良反应发生结果显著低于对照组，但是在心动过速方面发生率显著高于对照组，这是用氯氮平后就能减少利培酮的用量，致使椎体外系不良反应减轻，该组实验中没有发现有严重的不良反应甚至危及生命情况发生，可能是所利用的氯氮平的剂量较小，研究表明使用小剂量的氯氮平与利培酮联用是比较安全的。

综上所述，通过利用利培酮合并小剂量氯氮平对精神病患者的治疗，不但可以提升高治疗精神病症的临床效果，还可以减轻单独使用大剂量的用药不良反应的弊端，联用以上两种药治疗精神疾病值得在临床上推广。

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1671-8194（2016）22-0092-02