实时视频录像反馈学习法在提高严重多发伤病人救护时效性方面的探讨

张华君，张　旋，张其红，王　岚



实时视频录像反馈学习法在提高严重多发伤病人救护时效性方面的探讨

张华君，张旋，张其红，王岚

[目的]探讨实时视频录像反馈学习法对提高护士创伤急救时效性的效果。[方法]选取60例符合条件的严重多发伤病例，即损伤严重评分(ISS评分)≥25分的病人，对前30例病人(对照组)，按传统的方式常规点评急救表现，通过视频录像记录各关键操作指标的时间；对后30例病人(观察组)每次抢救后通过视频录像反馈，总结并学习急救流程，重点强调各关键时间的掌控，加深提高创伤病人急救时效的概念。比较两组视频录像记录的9个关键时间点，并将实时视频反馈学习法前后的各项关键指标的时间进行比较。[结果]两组除多功能监护时间差异无统计学意义外(P>0.05)，其他指标均有统计学意义(P<0.05)。[结论]实时视频录像反馈学习法在提高创伤急救的护理时效性方面有很好的效果。

视频录像；反馈学习法；严重多发伤；救护；时效性

随着社会进步、城市建设和交通的高速发展，使得多发性创伤的威胁日渐突出，目前已成为“世界的第一公害”。据WHO预测，2020年全球因道路交通事故而致死的人数约为234万人。多发伤来势凶、发展快、病死率高而成为创伤急救中的难点，如何及时有效地救治创伤病人，降低伤后的病死率和伤残率是创伤急救关注的重点。视频录像记录是以第一手的资料去观察护士和医生的各种表现，而且监控视频的使用具有长期性和可重复性。视频反馈学习法即通过录像监控记录去评估医护工作者的各种表现，不断地去发现他们的优点以及所存在的不足之处，积累经验、持续改进，从而提高医护人员的业务技能及服务质量。创伤急诊的根本临床功能是采取一切措施,使创伤病人能在最短时间内得到确定性治疗，这样，创伤引起的机体一系列有害连锁反应则可能被阻断，从而降低创伤死亡率和致残率，即“快”是核心，尽快实施确定性治疗是关键。创伤是一种“依赖性疾病”，严重创伤救治均存在救治时限问题[1]。创收救治的时间窗是指在一定发展水平的时空下的救治时效，救治时间超出一定时间窗，抢救成功的可能性很低，死亡率、致残率将增加[2]。本研究即通过实时视频录像反馈学习法探讨严重多发伤病人护理干预各关键时间有无延迟，探讨延迟发生的原因及改进措施，以达到提高创伤病人护理时效性的目的，从而提高病人的抢救成功率，减少致残率，同时为后续系统化培训提供指南。

1　对象与方法

1.1研究对象2014年2月—2015年1月选取60例多发伤病人。入选标准：①年龄>18岁；②损伤严重评分(ISS评分)≥25分(文献表明Baker提出的ISS评分能够有效评价严重多发伤的病情及预后，常以ISS评分<16分者为轻伤，≥16分者为重伤，≥25分者为严重伤[3]。本研究即选择ISS评分≥25分的病人作为研究对象)。依就诊时间先后顺序均分为两组(各30例)。病人基本资料的收集包括性别、年龄、ISS评分、受伤机制、入院时间、入院方式。两组病人基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组创伤病人基本资料比较

1.2研究方法

1.2.1干预方法对照组30例病人，每次抢救完毕后按传统的方式常规点评急救表现，下载本次抢救的视频录像并记录其各关键操作指标的时间。分析各项操作时间延迟的原因，包括：①抢救室较忙，护士未及时接诊；②由实习生接诊；③护士对病情评估后，对优先干预的措施判断有误；④气道管理未引起重视；⑤护士关注如何处置病人，而没有意识到第一时间必须同时通知医生；⑥护士对多发伤病人急救流程不熟悉，导致静脉通路建立滞后；⑦少数医护人员对有输血指证的病人采血、备血的重要性认识不足，导致备血时间延后。

观察组30例病人，经学习讨论，拟定相应的改进措施并实施，包括以下几方面：①要求护士加强对急诊危重病人病情观察识别的敏感性，敏锐地发现重症病人，分清轻重缓急，尽快给予评估，而且重症病人不能由实习生单独接诊；②护士长制定人力资源调配方案，根据抢救室病人流量及重症病人数及时调整人力，尽量保证充足的人力；③进一步组织学习严重多发伤急救流程，把握处理的优先次序；④掌握输血指证，学习失血性休克病人及时快速输血对病人救治的意义。同时采用实时视频反馈学习法，即每次抢救病人后，由研究者对抢救团队通过视频录像讨论学习整个抢救过程中关于抢救时效性的表现，重点分析关键评价指标时间有无延迟、延迟的原因及未来的改进措施。具体见表2。

表2　严重多发伤病人实时视频反馈学习护理时效分析记录表

1.2.2伦理原则及质量控制①整个研究过程坚持对病人无害的原则，视频的视野是整个团队的表现，而呈现不到病人面部，避免了对病人形象的涉及；③收集资料前对资料收集者进行培训，同时签署承诺书，保证全部资料匿名并不会对外公开，以充分保护病人隐私；④鉴于以上对病人无害、全部资料匿名并不会对外公开的原则,与病人家属签署知情同意书。

2　结果

对两组各项指标进行比较，除行多功能监护时间差异无统计学意义(P>0.05)，其他指标包括首次评估时间、采取优先干预措施的时间、颈椎固定时间、气道管理时间、医生反应时间、建立静脉通路时间、备血时间、急诊停留总时间8项均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组护理干预关键时间指标比较　s

3　讨论

3.1重视严重多发伤救治时效的重要性专家认为，严重创伤病人的死亡会在以下3个高峰期出现：第1个高峰期出现于创伤发生后数秒至数分钟内，死亡的导因包括脑部、脑干、颈脊椎、心脏、主动脉及其他大血管的严重创伤或严重撕裂，大部分伤者会在意外发生后数秒至数分钟内死亡，只有极少数人能在这些情况下生存[4]。死亡的第2个高峰期出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时内，死亡的导因可包括硬膜下血肿、血气胸、脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤并有明显失血，专家形容这段时期为“黄金时段”。因为如果伤者能在这段时间得到快速及适当的治疗，其死亡率将会大大减少。高级创伤护理的产生就是要降低这个高峰期的死亡率。第3个高峰期可发生于意外后的数日至数周，此类死亡的导因多为创伤引起的后期并发症所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭(MODS)。此时期伤者的死亡率多主要取决于前两个高峰期的处理是否及时、适当及有效。何忠杰[1]认为：现代急诊医学要求急救人员的头脑中必须有急救时间的概念，在实际工作中还要体现急救时间这一标准，这是急诊科与其他科室工作不同的一个显著特征。有研究发现：严重创伤、多发伤及大失血病人在伤后1 h时属于黄金时间，而前10 min起着决定性的作用，称为白金10 min，在这段时间内，如果病人的伤势或出血得到控制，窒息能被得到很好的预防，这样病人的抢救成功率就会大大提高[3]。

3.2视频反馈学习法的优势本研究通过视频反馈学习法，前后多项指标关键时间对比，除行多功能监护时间外，其他均有统计学意义。因为在急诊抢救室，护士及时对每个重症病人行多功能监护已成为常态化操作。本研究证明这种学习方式是有效的，这种还原真实急救场景的方式避免了边抢救边总结的这种会潜在影响急救效率的方式，也避免了以其他教材或视频作为学习手段的抽象，而且亲历的真实场景对参与抢救的医护人员具有极大吸引力与挑战性。Scherer等[5-6]研究表明：视频反馈学习是提高住院医生学习创伤病人复苏中非常有用的方式，视频回放提供了准确的、真实的不可随意更改的时间数据，当这种方式评估一个参与者的操作技能为“好”时，这个参与者的操作将被作为样板被其他人学习，这样的学习方式是及时方便的，而当采用这种方式评估一个参与者操作技能为“差”或“不合格”时，他人会引以为戒，避免重复发生，而且也是自学效果的极好的检验方式。Cheng Jiang等[7]的研究表明：视频反馈学习法提高了心肺复苏病人的急救质量，如缩短了交接时间，提高了首次心外按压的时间及首次人工通气的时间，而且对照心肺复苏指南，在控制按压频率方面也发挥了很好的作用。本研究对严重多发伤急救时效性方面的探讨也是对视频反馈学习法有效性的进一步佐证。

3.3本研究的局限性本研究统计指标包括首次评估时间等9个关键时间，仅做了前期的急救时效性评价，但未调查病人入院后转归及生存率、死亡率统计，对病人最终的转归不明确，这也是后续研究的方向。

3.4本研究的推广价值本研究结论证实了视频反馈学习法对严重多发伤病人创伤急救时效性的提高是有帮助的，后续可以借此研究结果对医护团队进行高级创伤急救培训，以时间为切入点，以创伤流程为主线，同时注重各项操作的规范化并优化团队配合，在原有培训的基础上体现更强的时间观念，达到更具实战性、更显实效的培训目的。

[1]何忠杰.创伤性休克救治的时效性与时效值[J].创伤外科杂志,2013,12(3)：97-99.

[2]杨元章,孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨[J].创伤外科杂志,2010,13(2):103-106.

[3]陈晓.创伤评分系统研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(10)：1958-1960.

[4]Michael P.Trauma education and assessment[J].Int J Care Injured,2008(39):681-685.

[5]Scherer LA.Videotape review leads to rapid and sustained learning[J].The American Journal of Surgery,2003(185)：516-520.

[6]Brown DM.Video recording of emergency department trauma resuscitations[J].J Trauma Nurs,2003,10(3):79-80.

[7]Cheng Jiang，Yan Zhan,Zhiqiao Chen,etal.Improving cardiopulmonary resuscitation in the emergency department by real-time video recording and regular feedback learning[J].Resuscitation,2010(81):1664-1669.

(本文编辑李亚琴)

Probe into real-time video feedback learning method in improving the timeliness of emergency treatment of patients with severe multiple injuries

Zhang Huajun,Zhang Xuan,Zhang Qihong,et al

(Zhongnan Hospital of Wuhan University,Hubei 430071 China)

武汉大学中南医院国家临床护理重点专科科研项目，编号：H201310。

张华君，副主任护师，硕士研究生，单位：430071，武汉大学中南医院(急救中心)；张旋、张其红、王岚单位：430071，武汉大学中南医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.026

1009-6493(2016)09A-3164-03

2015-09-28；

2016-08-14)

引用信息张华君，张旋，张其红，等.实时视频录像反馈学习法在提高严重多发伤病人救护时效性方面的探讨[J].护理研究，2016，30(9A)：3164-3166.