长沙市三级甲等医院护士工作能力和心理安全感现状及其影响因素

王　姣，张英伟，王青青，卢　婷，罗冬梅，易雅洁，王冬华



长沙市三级甲等医院护士工作能力和心理安全感现状及其影响因素

王姣，张英伟，王青青，卢婷，罗冬梅，易雅洁，王冬华

[目的]调查长沙市三级甲等医院护士工作能力和心理安全感的现状，并分析其影响因素。[方法]采用便利抽样的方法抽取长沙市11所三级甲等综合性医院417名护士，应用工作能力指数调查表和心理安全感量表进行调查。[结果]护士工作能力得分为(38.48±4.20)分，处于中等水平；心理安全感得分为(3.43±0.73)分，处于中等水平；健康状况、心理安全感、是否为独生子女对长沙市三级甲等综合性医院临床护士工作能力有影响(R2=0.218，F=38.371，P=0.000)。[结论]长沙市三级甲等综合性医院临床护士工作能力、心理安全感均处于中等水平，自身健康状况、心理安全感、是否为独生子女影响其工作能力；管理者需重视临床护士的健康状况，开展有关心理安全感和工作能力的教育及培训，提升护士的工作能力。

护理人员；心理安全感；工作能力；影响因素；三级甲等综合医院；长沙市

工作能力是劳动者在从事劳动过程中表现出的一种综合能力。在劳动过程中，劳动者应具备完成劳动任务的体力需求、脑力需求和社会需求[1]。心理安全感是主体对可能出现的对身体或心理的危险或风险的预感，以及个体在应对时的有力或无力感，主要表现为确定感和可控制感[2]。根据马斯洛需求层次理论，当人的基本生理需要满足后，第一条就是个体要有充分的安全感。在目前护理人力资源严重短缺、医患矛盾日益紧张的情况下，如何通过有效的措施提高护士的工作能力显得十分重要。本研究对长沙市11所三级甲等综合性医院护理人员的工作能力和心理安全感进行调查,为制定护理人员健康保护措施,提高护士工作能力及生命质量提供科学依据。

1　对象与方法

1.1对象2015年7月—8月，采用方便取样的方法，以长沙市11所三级甲等综合性医院417名护理人员为研究对象。纳入标准：取得护士执业资格证书的在职护士；知情同意参加本次调查研究。排除标准:进修护士。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷包括年龄、民族、户籍、是否为独生子女、学历、婚姻状况、护龄、职称、编制、晚夜班数、工资、家庭环境和健康状况等。

1.2.1.2工作能力指数调查表采用芬兰赫尔辛基职业卫生所制定的工作能力指数(Work Ability Index，WAI)调查表[3]，该量表包括 7个项目的评分：①目前工作能力与身体状况最好时候 (0分～10 分)；②工作能力与工作要求的关系，体力劳动者分数=体力要求得分×1.5+脑力要求得分×0.5，脑力劳动者得分=体力要求得分×0.5+脑力要求得分×1.5，体力脑力混合劳动者得分=体力要求得分+脑力要求得分；③经医生诊断目前所患疾病数，大于5种疾病得1分(包括 51 种疾病)，4 种疾病得2分，3种疾病得3分，2种疾病得4分，1种疾病得5分，没有疾病得7分；④估计由于疾病而造成对工作影响(1分～6 分)，按所选择分数最小的为准；⑤在过去1年因病缺勤情况(1分～5 分)；⑥从现在起对自己2年内的工作能力预测(1分，4分,7分)；⑦心理资源根据3个条目总分计算(包括工作和休闲时总情况):总和0分～3分计1分，4分～6分计2分，7分～9分计3分，10分～12分计4分。根据工作能力指数调查表得分将工作能力分为3个等级:7分～36分为较差，37分～43分为中等，44分～49分为较好。对研究对象的工作能力进行评价，其中文版亦具有较好的信度和效度[4]。

1.2.1.3心理安全感量表采用丛中等[2]编制的安全感量表(Security Questionnaire,SQ)，量表包括确定控制感、人际安全感2个维度，共16个条目，采用Likert 5级评分法，选项从“非常符合”到“非常不符合”计1分～5分。得分越高表示心理安全感越强。依据在没有常模的情况下可以根据均分和标准差将所测人群分为3种类型的观点[5]。得分<2.27分(平均分减去标准差)为低等水平，得分>3.73分(平均分加标准差)为高等水平，得分2.25分～3.73分为中等水平。该量表总体及各维度的Cronbach’s α系数分别为0.906，0.839，0.825。

1.2.2调查方法由培训合格的课题组成员对医院护士进行调查，使用统一的指导语指导护士进行问卷填写，问卷匿名填写，当场发放并回收。回收时核对有无漏项，如有及时请调查对象补充完整。本次共发放问卷 500份，回收有效问卷 417份，有效问卷回收率为83.40%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。计数资料采用例数、百分比进行描述；计量资料采用均数、标准差进行描述，不同特征护士工作能力得分分析采用t检验或单因素方差分析；工作能力的影响因素分析采用逐步多元线性回归分析。

2　结果

2.1长沙市三级甲等医院临床护士工作能力现状(见表1)本组护士的工作能力得分为(38.48±4.20) 分，处于中等水平，工作能力较差、中等、较好者分别为120人(28.78%)、252人(60.43%)、45人(10.79%)。

表1　长沙市三级甲等医院临床护士工作能力现状(n=417)

2.2长沙市三级甲等医院临床护士心理安全感现状(见表2)

表2　长沙市三级甲等医院临床护士心理安全感现状±s)

2.3不同特征的临床护士工作能力比较不同年龄、是否为独生子女、护龄、职称、晚夜班数、家庭环境和健康状况的护士工作能力得分差异有统计学意义(P<0.05)，不同民族、家庭背景、学历、婚姻状况、编制、工资的护士工作能力得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　不同特征的临床护士工作能力得分比较(n=417)

2.4影响长沙市三级甲等医院临床护士工作能力的多因素分析将工作能力得分作为应变量，将单因素分析有统计学意义的变量和心理安全感作为自变量进行多元逐步线性回归分析，结果见表4。

表4　影响临床护士工作能力的多元逐步回归分析结果

3　讨论

3.1长沙市三级甲等医院临床护士工作能力处于中等水平本研究结果显示：护士的工作能力得分为(38.48±4.20) 分，处于中等水平，工作能力较差、中等、较好者分别为120人(28.78%)、252人(60.43%)、45人(10.79%)。比史凌云等[6]研究结果偏高，可能原因是其调查对象为新疆维吾尔自治区三级甲等医院护士，而本研究对象是湖南省三级甲等医院护士，样本选择对象有偏倚。结果还显示，目前工作对能力的需求得分率最低，其原因可能是大部分医院对护士仍实行的是简单的“平台式”管理，护士不论年资、学历、职称、职务等均从事基础护理、生活护理、健康教育、执行治疗、教学科研等护理工作，没有明确把护士能力与工作内容、工作责任相匹配，护理质量难以保证，护士工作能力得不到实质性的提高[7]。建议护士长要站在一定的高度，对新上岗的护士主动介绍医院及科室的整体情况，包括科室建设、床位设置、人员配置、仪器设备等情况。医院下发的“三基三严”考核表中明确列出考核时间、考核内容、带教老师，并明确考核标准及目标，实施奖罚措施，顺利地按计划进行培训。本研究心理资源得分率也不高，为69.25%，其原因可能是护士随着脑力劳动的增加、新技术的不断使用，迫使其快速学习新的工作方法，加之超时工作、工作不规律，护士体力不支，脑力消耗过大，从而导致护士压力过高，心理健康水平下降[8]。建议管理者适度调节护士的工作量，改善护士的工作环境，加强对护理人员的管理，激发护士积极学习，护理人员本身要处理好人际关系，在工作中要善于调整自己的心态，学会有计划工作，巧妙交替脑力和体力劳动。本组现患疾病情况得分率为85.57%，其原因是护士群体中慢性消化系统疾病、颈腰部(肌肉骨骼系统)患病率较高。建议护理操作中采用更多适合人体工效学床位、手术台设计，设计一些便于搬运病人的搬运设备，降低因经常搬抬病人对护士颈、腰部和骨骼肌肉系统的损伤风险[9]。

3.2长沙市三级甲等医院临床护士心理安全感处于中等水平本研究结果显示：护士的心理安全感得分为(3.43±0.73) 分，处于中等水平。原因可能是出于对生理条件的考虑，不少医疗机构更青睐于聘用男生，男护士在就业方面更占优势；其次在男权主义占主导地位的中国，女性的安全感受到来自社会、家庭多方面因素的制约，加之女性群体心态上的不稳定和感情依赖，极易导致压力增大，心理失衡，对自身发展不确定，处于不安全状态[10]。人际安全感维度得分为(3.37±0.77) 分，相对确定控制感维度得分较低。原因可能是：医院是暴力事件发生的高危场所，医疗暴力作为负性生活事件可直接导致护士情绪波动，不良的心理状况导致个体变得多疑、敏感和敌对性，缺乏人际安全感，从而影响正常的社交活动，不利于与病人建立和谐的人际关系[11]。提示医院管理者应重视护士心理健康状况，帮助护士与病人建立良好的护患关系，以减少医院暴力事件的发生，最终提高护士的心理安全感。

3.3长沙市三级甲等医院临床护士工作能力的影响因素本研究结果显示：健康状况、心理安全感、是否为独生子女对长沙市临床护士的工作能力有影响，这3个因素共同解释变量的21.80%。健康状况越好，工作能力越强。其原因可能是健康的身体为护士工作提供愉悦的心情，饱满的精力，容易提高工作效率，减少工作压力。有研究显示护士的体能、身体健康状况差，自我保健意识薄弱，亚健康者达55%以上[12]。建议护士自身应多参加体育锻炼，放松心情，提高自我保健意识。心理安全感越高,工作能力越强。原因可能是安全感是心理健康的基础，有了安全感才能有自信、有自尊，才能与他人建立信任的人际关系，才能积极地发掘自身的潜力，才能有人性及价值的较充分的实现[13]，更好地处理工作问题和人际关系，进一步提升工作能力。建议医院应建立护士心理咨询机制，开展团体心理辅导、心理安全教育系列讲座，不断地提升护士心理安全感，帮助护士解决心理困扰并积极应对。护士也应不断规范、优化护理技术，增强自我心理调适能力，进一步提高工作能力[14]。护士为独生子女的工作能力比不是独生子女的工作能力要低，其原因可能是独生子女在个性方面存在较多明显的缺陷，包括自我、任性、依赖、自私、集体意识较差、意志较薄弱、劳动观念差等。独生子女医护人员低成就感方面的职业倦怠程度高于非独生子女医护人员[15]。建议应用激励机制,最大限度地调动独生子女护士的积极性、主动性和创造性，以提高工作效率,达到最佳工作状态。同时独生子女护士要注重自身的人格和人性塑造，虚心请教，提高社会适应能力，提升工作能力。

护士心理安全感和工作能力密切相关，心理安全感越高，工作能力越强。因此，医院可采取相应的措施提高护士心理安全感，从而达到提升工作能力的目的。

[1]Ilmarinen J,Tuomi K.Work ability index for rasing workers aging and work[M].Helsinki:Finnish Institute of Occupational Health,1992:142-147.

[2]丛中,安莉娟.安全感量表的初步编制及信度、效度检验[J].中国心理卫生杂志,2004,18(2):97-99.

[3]马来记.工作能力指数(WAI)调查表[J].劳动医学,2000,17(2):128．

[4]马来记,周彤.工作能力指数表中文版的信度和效度[J].劳动医学,2000,17(2):70-72．

[5]唐丽.实习护生功能失调性态度对临床沟通能力的影响研究[J].护理管理杂志,2013,13(12):865-866．

[6]史凌云,关素珍,刘继文.新疆三甲医院护士工作能力现状调查[J].新疆医科大学学报,2015,38(4):504-506.

[7]何永秀.分层次管理对护士工作能力及工作成就感的影响[J].护理实践与研究,2014,11(5):123-124.

[8]许磊,杨跃林,王永伟,等.疾病预防控制工作人员职业紧张与工作能力相关性研究[J].职业与健康,2014,30(9):1170-1172.

[9]刘维.三甲医院护理人员职业紧张对健康和工作能力影响的研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2014:1.

[10]王平,徐礼平,李晶,等.某市219名医学院校大学生心理安全感状况的调查与分析[J].环境与职业医学,2010,27(8):497-499.

[11]王位琼,谢文,张梅霞,等.急诊科护士工作场所暴力与职业紧张现状及其相关性分析[J].中国护理管理,2011,11(4):52-55．

[12]王永灵,苏兰若.根据发表情况文献分析我国护士的身体健康状况[J].护理实践与研究2012,9(9):14-16.

[13]安莉娟,丛中,王欣.高中生的安全感及其相关因素[J].中国心理卫生杂志,2004,18(10):717-721.

[14]骆思华,高钰琳.实习中期护生心理安全感现状及其影响因素[J].护理研究,2013,27(12A):3876-3877.

[15]李春艳,马晓亮,赵宁,等.独生子女医护人员人格特征与职业倦怠的相关性[J].中国医药导报,2015,12(20):37-40.

(本文编辑李亚琴)

The status quo of nurses’ work ability and sense of psychological safety of nursesfrom third-grade class A hospitals in Changsha city and its influencing factors

Wang Jiao,Zhang Yingwei,Wang Qingqing,et al

(Nursing School,Changsha Medical College,Hunan 410219 China)

湖南省普通高校“十二五 ”专业综合改革试点项目，编号：湘教通〔2012〕266号；湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目，编号：湘教通〔2015〕269号-542。

王姣，本科在读，单位：410219，长沙医学院护理学院；张英伟、王青青、卢婷、罗冬梅、易雅洁、王冬华(通讯作者)单位：410219，长沙医学院护理学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.025

1009-6493(2016)09A-3161-04

2015-12-31；

2016-08-14)

引用信息王姣，张英伟，王青青，等.长沙市三级甲等医院护士工作能力和心理安全感现状及其影响因素[J].护理研究，2016，30(9A)：3161-3164.