心理资本在护理人员抑郁倾向与职业紧张之间的中介作用

葛佳楠，陆利娟



心理资本在护理人员抑郁倾向与职业紧张之间的中介作用

葛佳楠，陆利娟

[目的]探讨心理资本在护理人员抑郁倾向与职业紧张之间的中介作用。[方法]应用整群随机抽样法于2014年4月—10月抽取上海市6所三级甲等医院工龄≥1年的护理人员720人，应用一般资料调查表、心理资本问卷、付出-回报失衡问卷和流调用抑郁自评量表进行问卷调查。[结果]参加轮班(t=-3.806，P=0.000)和有慢性病(t=-2.659，P=0.008)的护理人员抑郁倾向明显；外在付出和内在投入与护理人员抑郁症状存在正相关关系(r值分别为0.307,0.146,P<0.05)，回报、心理资本与抑郁倾向呈负相关(r值分别为-0.478,-0.406,P<0.05)；分层回归和结构方程模型的结果显示心理资本在护理人员职业紧张和抑郁症状之间起部分中介作用。[结论]合理安排排班，以降低护理人员抑郁水平；提高护理人员的回报，减少护理人员的外在付出和内在投入，提高护理人员的心理资本水平，可减少护理人员职业紧张，进而避免护理人员抑郁倾向的出现。

护理人员；职业紧张；心理资本；抑郁倾向；中介作用；相关性

护理人员作为特殊的职业人群，由于经常倒班，时常处于紧张的工作状态，易导致情绪低落、厌倦工作等情况，严重者还可能出现抑郁症状[1]。另外，护理人员工作任务较重、收入偏低、社会认同感缺乏等，这也影响护理人员的心理健康[2]。心理资本(psychological capital，PsyCap)是一种积极心理状态，主要表现为希望、乐观、韧性及自我效能[3]。研究表明心理资本与员工的抑郁症状、离职意愿、组织承诺以及工作满意度等有明显相关性[4-6]。中介作用是指自变量以某种形式进行转换后影响应变量的机制，主要用于说明自变量对应变量的某种作用是通过怎样的途径发生或者解释发生这种作用的原因。特别是当自变量与应变量的关系非常强时，一般比较适合引入中介变量。通过对中介变量的研究，可以更好地了解自变量对应变量的作用机制，最终为实践干预提供理论依据。中介作用分为两种，一种是完全中介作用，另一种是部分中介作用。完全中介作用是指当中介变量存在时，自变量对应变量没有作用；而部分中介作用是指当中介变量存在时，自变量对应变量起作用，但是作用强度显著小于中介变量不存在时的作用。本研究拟通过调查了解护理人员的抑郁现状，探讨护理人员心理资本在抑郁倾向与职业紧张之间中介作用，为提高护理人员的心理健康水平提供途径。

1　对象与方法

1.1对象应用整群随机抽样方法，于2014年4月—10月以上海市三级甲等医院护理人员作为整体，在上海市17区县中随机抽取6所三级甲等医院，在被抽取的6所三级甲等医院中随机抽取工龄≥1年的720名护理人员作为研究对象。研究对象均知情同意，进行自填式问卷调查。研究对象的纳入标准：①在所在医院工作半年以上的护理人员；②无精神异常；③知情同意并自愿参与本研究；④拥有护士执业资格证。

1.2方法

1.2.1调查方法

1.2.1.1护理人员一般资料调查表包括研究对象的性别、年龄、教育背景、科室、月收入、工作时间、患慢性病情况、护患关系以及睡眠障碍等内容。

1.2.1.2付出-回报失衡问卷(Effort-Reward Imbalance Questionnaire,ERIQ)应用由德国Siegrist教授研制、李健博士翻译的中文版ERIQ[7]测量护理人员的职业紧张情况。ERIQ量表共有3个维度，即外在付出(6个条目)、回报(11个条目)、内在投入(6个条目)。量表前17个条目采取Likert 5级评分法，即每个条目为1分～5分；后6个条目采用Likert 4级评分法，即每个条目为1分～4分。该量表内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.859。

1.2.1.3流调用抑郁自评量表采用美国国立精神卫生研究所编制的流调用抑郁自评量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)[8]测试护理人员的抑郁倾向。CES-D是广泛使用的一种抑郁倾向筛检工具，本研究应用由张明园编译的中文版问卷，对调查对象的抑郁倾向进行问卷调查。该问卷共20个条目，分别调查20项症状，每个条目采用4级评分(0分～3分)。得分<16分为无抑郁倾向，得分≥16分为有抑郁倾向，得分越高，抑郁程度越高。在本研究中，量表的Cronbach’s α系数为0.91。

1.2.1.4心理资本问卷(Psychological Capital Questionnaire，PCQ-R)该问卷由Fred Luthans等[9]编制，骆宏等在李超平进行的翻译基础上进行修改，有4个维度(希望、乐观、韧性、自我效能感)，共计20个条目，每个条目采用Likert 6点法计分，问卷得分越高，提示心理资本水平越高。该问卷的 Cronbach’s α系数为0.92。验证性因子分析结果：χ2/df=1.822，NFI=0.853，RFI=0.824，RM-SEA=0.065，IFI=0.918，TLI=0.916，CFI=0.922，提示该问卷具有很好的结构效度。

1.2.2资料收集调查员为10名在校大学生，均经过统一培训，于2014年4月—10月通过匿名方式回收资料。发放问卷前，调查员向调查对象解释研究目的及填写要求。对于有歧义的条目，调查员当场给予耐心的解释。

1.2.3统计学处理使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行整理和分析。应用描述性统计分析对护理人员的人口统计学变量进行描述分析，采用t检验和方差分析比较抑郁症状在不同的人口统计学之间的差异，Pearson相关分析被用来分析护理人员职业紧张、抑郁症状和心理资本之间的关系。线性回归分析被用来分析护理人员心理资本在职业紧张和抑郁症状之间的中介作用。最后用结构方程模型Amos7.0来验证心理资本的中介作用。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1人口统计学变量与护理人员抑郁症状的关系对影响护理人员抑郁的人口统计学因素进行分析，结果显示：固定班的护理人员抑郁总分显著低于轮班的护理人员(P<0.05)，不患有慢性病的护理人员抑郁总分显著低于患有慢性病的护理人员(P<0.05)。而性别、年龄、婚姻状况等人口统计学变量对抑郁总分的影响不显著(P>0.05)。结果详见表1。

表1　护理人员人口统计学变量对抑郁总分的影响(n=720)

2.2护理人员职业紧张、心理资本和抑郁症状的相关性将护理人员的职业紧张各维度、心理资本和抑郁症状之间进行Pearson相关分析。分析结果显示：护理人员的抑郁症状与外在付出和内在投入呈正相关，与回报呈负相关；心理资本与外在付出和抑郁症状呈负相关，与回报呈正相关；年龄只与心理资本呈正相关。结果见表2。

表2　护理人员年龄、外在付出、回报、内在投入、抑郁症状与护理人员心理资本之间的相关性

2.3护理人员职业紧张、心理资本与抑郁关系的分层回归分析以护理人员抑郁症状总分为应变量，人口统计学变量(性别、年龄)、付出回报失衡问卷的3个维度(外在付出、回报和内在投入)以及心理资本问卷总均分为中介变量进行多元分层回归分析。第一步，首先利用人口统计学变量(性别、年龄)对护理人员抑郁总分进行回归分析，作为控制变量引入方程，结果显示不同性别和年龄的护理人员抑郁症状得分差异无统计学意义(P>0.05)；第二步，将护理人员职业紧张的3个维度(外在付出、回报和内在投入)作为第二层变量引入回归方程，结果显示外在付出和回报的主效应非常显著(P<0.05)，对预测抑郁倾向做出了新的贡献，解释的变异量增加了23.5%，标准化回归系数分别为0.099和-0.441；第三步，将护理人员心理资本总均分作为第三层变量引入方程，结果显示护理人员心理资本对预测抑郁倾向做出了非常显著的贡献(P<0.05)，解释的变异量增加了8.5%。把心理资本引入回归方程后，回报的标准化回归系数变小，为-0.349，说明心理资本在回报对抑郁的作用中起到了中介作用，引入心理资本后回报对抑郁的作用依然非常显著(P<0.05)，说明心理资本在回报和抑郁的关系中起到了不完全中介作用。结果见表3。

表3　护理人员职业紧张、心理资本与抑郁症状的多元分层回归分析(标准化回归系数)

2.4护理人员职业紧张、心理资本与抑郁关系的结构方程模型本研究应用结构方程模型中的路径分析方法对护理人员职业倦怠的中介效应进行研究。心理资本在护理人员抑郁倾向与职业紧张之间中介作用的结构方程模型的拟合指数见表4。

表4　模型的拟合指数

根据侯杰泰等[10]提出的模型拟合评价观点：只要根据多个准则，模型是好的拟合，就可以从某些角度认为模型可以接受(其他指数不要离界值太远)。因此，可以认为本模型拟合程度较好，是可供参考的模型。说明本研究模型拟合的效果较好。

根据拟合结果可以得出：付出对抑郁只存在的直接作用为0.158，间接作用没有意义；回报对抑郁的直接作用为-0.335，通过心理资本对抑郁的间接作用为-0.051，总作用为-0.386；内在投入对抑郁的直接作用没有意义，通过心理资本对抑郁的间接作用为-0.021。见图1。

图1　护理人员心理资本中介作用理论模型路径图

3　讨论

3.1护理人员抑郁倾向的总体情况护理人员作为一个特殊的职业群体和医疗系统中的主力，相对于其他职业来说，经历了更多的职业紧张和抑郁倾向[11]。由于护理人员每天要接待、护理大量的病人，甚至经常面对病人生死的情况，所以不可避免地要面对较高的工作需求、较长的工作时间和面临更多的不确定性。本研究结果显示护理人员抑郁倾向率为63.8%，这一结果与Martin等[12]的研究结果相似，但这一结果要高于美国和加拿大护理人员的抑郁水平[13-14]。虽然已有很多研究证明女护理人员的抑郁水平要高于男护理人员，但是男女护理人员之间的抑郁倾向水平之间差异无统计学意义。提示现在的护理人员(无论男女)的抑郁倾向水平均较高，医院护理管理者和卫生政策的制定者应该及时采取有效措施来降低护理人员的抑郁倾向水平，进而提高护理人员的健康状况和医疗护理服务质量。

3.2护理人员人口统计学特征与抑郁倾向的关系有研究结果显示护理人员年龄、性别和慢性病等与护理人员抑郁倾向有明显关系[15]。本研究结果显示有慢性病和轮班的护理人员抑郁倾向较高。慢性病是抑郁症的主要危险因素，并且他们经常共存[16]，也就是说患有慢性病的护理人员(如心脏病)有较高的抑郁倾向水平。本研究中有52.1%(375/720)的护理人员患有慢性病，而这部分人群为需要特别关注抑郁倾向的人群。同时有学者认为心脏病和抑郁倾向之间存在相互作用，也就是说抑郁倾向使心脏病的发病率增高，心脏病使抑郁倾向更加严重[17]。此外，抑郁倾向不仅是新发心脏病的危险因素，还能使已发心脏病恶化[18]。WHO指出抑郁症是仅次于心脏病的第二大自残因素，并且在心脏病病人中有15%～20%的人患有抑郁症[19]。因此，如果不及时采取有效的措施去降低护理人员的慢性病现状，会造成极其严重的后果。本研究结果显示参加轮班的护理人员抑郁倾向较严重，这一结果与Peng Jiaxi等[20]研究结果相一致。因此，医院护理管理者也要实施合理的轮班制度，进而减轻护理人员的抑郁倾向水平。

3.3护理人员职业紧张与抑郁倾向的关系职业紧张是每个人生活工作中不可缺少的一部分(适度的紧张有益健康，甚至使人兴奋)，但是过度的职业紧张将导致劳动者工作能力下降、缺勤率升高以及职业性伤害发生率升高，并且会损害劳动者的身心健康、降低工作效率，给社会带来一定的经济损失[21]。护理人员作为一个特殊的职业群体，在其工作环境中有大量的紧张源存在，包括工作的内在特质，医院的管理、结构和工作氛围，与病人、家人和同事的关系，还有家庭和工作的冲突和较长的工作时间，等等：这些紧张源如果得不到有效的控制都会导致抑郁倾向以及抑郁症的产生。本研究结果显示：外在付出、内在投入与护理人员抑郁倾向呈正相关，回报与抑郁倾向呈负相关。造成这一结果的原因可能主要由中国的医疗体制的现状决定的。相对于病人来说，现阶段我国的护理人员数量还是较少的，据报道，相对于西方发达国家的护患比例(1∶1至2∶1)，中国现阶段的护患人数比的差距还是很大的[22]。综合性医院护理人员护理工作很繁重，也正因为如此，他们不得不要投入大量的时间和精力来完成较大的任务量，但是相应的回报并没有明显增加(升职、工作报酬的提高和安全保证)。所以，医院护理管理者要采取积极有效的措施去降低职业紧张，进而降低护理人员的抑郁倾向。本研究结果为医院护理管理者降低护理人员的职业紧张和抑郁倾向提供了全新的视角。因为现阶段我国的医疗体制不会马上改变，护理人员还要面对较大的工作量，所以，护理人员的付出和内在投入并不会马上降低，但是医院护理管理者可以试图提高护理人员的回报(如提高工资和奖金、合理的休息和放假制度等)来缓解护理人员的职业紧张，进而降低护理人员的抑郁倾向。

3.4护理人员心理资本在职业紧张和抑郁倾向之间的中介作用本研究结果显示：心理资本对护理人员的抑郁倾向有显著的反向作用，并且在护理人员职业紧张对抑郁倾向的过程中起部分中介作用。心理资本可以对护理人员的健康产生积极的影响，通过提高心理资本可以降低护理人员的抑郁倾向，减少护理人员职业紧张对抑郁倾向的有害影响。这一结果为医院护理管理者提供了全新的思路和方法。因此，医院护理管理者可以采取积极有效的措施来提高护理人员的心理资本，进而降低抑郁倾向，并且减少护理人员职业紧张对抑郁倾向的有害影响。

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(本文编辑李亚琴)

Mediating effect of psychological capital for depression tendency and occupational stress among nursing staff

Ge Jia’nan,Lu Lijuan

(Chongming Branch，Affiliated Xinhua Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 202150 China)

Objective：To probe into the mediating effect of psychological capital for depression tendency and occupational stress among nursing staff.Methods：A total of 720 nursing (seniority≥1 year) from 6 third-grade class A hospitals in Shanghai city from April to October in 2014 were selected by using the cluster random sampling method.The questionnaire survey was conducted by adopting general information questionnaire，psychological capital questionnaire，pay-return imbalance questionnaire and depression self-rating scale.Results：The nursing staff's depression tendency in the shift(t=-3.806，P=0.000) and the chronic disease(t=-2.659，P=0.008) were obvious.There was a positive correlation between external pay and internal return and the depressive symptoms of nurses(r=0.307,0.146，P<0.05).Return and psychological capital were negatively correlated with depression tendency(r=-0.478,-0.406,P<0.05).The results of hierarchical regression and structural equation modeling showed that psychological capital played a partial mediating effect between occupational stress and depressive symptoms among nurses.Conclusion：Reasonable arrangements for the scheduling system could reduce the depression level of nursing staff.To enhance return of nursing staff could reduce the external pay and internal return of nursing staff.To improve the level of psychological capital of nurses could reduce the occupational stress of nurses，so as to avoid the emergence of depression tendency of nursing staff.

nursing staff；occupational stress；psychological capital；depression tendency；mediating effect；correlation

葛佳楠，护师，本科，单位：202150，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院；陆利娟(通讯作者)单位：202150，上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.015

1009-6493(2016)09A-3128-05

2015-12-28；

2016-06-18)

引用信息葛佳楠，陆利娟.心理资本在护理人员抑郁倾向与职业紧张之间的中介作用[J].护理研究，2016，30(9A)：3128-3132.