早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响

付琼芳， 王 君

（1.四川省资中县人民医院， 四川 资中 641200 2.四川省内江市第一人民医院， 四川 内江 641003）

早期综合护理干预对缺氧缺血性脑病患儿智力和运动功能的影响

付琼芳1， 王 君2

（1.四川省资中县人民医院， 四川 资中 641200 2.四川省内江市第一人民医院， 四川 内江 641003）

目的：探讨早期综合护理干预对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的智力和运动功能发育的影响。方法：将62例患儿采用抛掷硬币的方法分为观察组32例和对照组30例，两组患儿均给予常规护理，观察组加用早期综合护理干预，不同时间点采用婴幼儿智能发育测试量表测定患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI），24个月评价总发育商（DQ）。结果：入组前，两组患儿PDI、MDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入组后3、6、12个月，观察组患儿PDI、MDI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。入组24个月，观察组患儿适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期综合护理干预可改善HIE患儿的智力和运动功能发育，促进综合能力的提高。

新生儿缺氧缺血性脑病； 护理干预； 早期护理； 智 力； 运 动

本研究对HIE患儿实施早期综合护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准：入组标准：①符合中华医学会儿科学分会制定的HIE诊断标准［1］；②围生期有不同程度的窒息；③具有典型的临床表现；④经颅脑CT或MRI检查确诊；⑤患儿父母同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①先天性或遗传代谢性疾病；②产伤、颅内出血、脑积水；③严重感染（含中枢神经系统感染）；④宫内感染及其他引起颅脑损伤性疾病；⑤合并上述任一疾病者均给予排除。

1.2 一般资料：经医学伦理学委员会批准，2013年3月至2014年3月选择符合病例选择标准的患儿62例，按照入院先后的顺序，依次采用抛掷硬币的方法（正面对应为观察组、反面为对照组），分为观察组32例和对照组30例。观察组：男18例、女14例；孕周33.4～44.1周，平均（40.3±2.5）周；出生体重2.4～4. 6kg，平均（3.2±0.5）kg；日龄1～30d，平均（14.2±2.5）d；5min Apgar评分1～7分，平均（3.3±0.7）分；病情程度：轻度20例、中度8例和重度4例。男17例、女13例；孕周33.5～44.2周，平均（40.4±2.3）周；出生体重2.5～4.4kg，平均（3.3±0.4）kg；日龄1～29d，平均（14.1 ±2.3）d；5min Apgar评分1～7分，平均（3.4±0.6）分；病情程度：轻度21例、中度7例和重度2例。两组患儿在性别比、孕周、出生体重、日龄、Apgar评分和病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方 法

1.3.1 临床治疗：两组患儿均给予纠正低氧血症和高碳酸血症、抗惊厥、控制颅内压、营养神经等治疗。

1.3.2 护理措施：两组患儿均给予常规护理，观察组在此基础上加用综合护理干预，总干预时间为1年：①喂养护理。责任护士要根据患儿病情，制定个性化的喂养方案，如中重度患儿，要严格禁食，必要时鼻饲喂养，病情好转后再给予奶粉喂养。②低血糖护理。脑组织中不储存糖原，其能量来源主要依靠血液中的葡萄糖，HIE患儿脑血流量减少，影响其正常新陈代谢，可加重脑细胞的损害，要及时静脉补充葡萄糖，使血糖保持在3.90～6.10mmoL/L。③舒适护理。患儿入睡时将头部适当抬高15～30度，上肢收紧于胸前，下肢则屈曲于腹侧；护理或治疗操作时尽量减轻患儿疼痛，如侵入性操作时，可以实施非营养性吮吸；保持病区安静，温湿度适宜，尽量减少办公噪音，将仪器设备报警声音调到最低。④抚触护理。每天对新生儿进行抚触，按照头部、面部、胸部、腹部、手臂及臀部等进行，1 ～2次/d，15～30min/次。抚触的过程中，维持环境温度26～28℃，抚触者双手要清洁、温暖，保持微笑，与患儿进行眼神交流，若患儿出现烦躁不安、肤色改变及肌张力增高等，及时停止。⑤康复护理。1岁之内主要给予动作和感知训练。视觉刺激：在患儿眼前20～25cm处轻轻转动颜色鲜艳的绒毛玩具或小球，左右来回移动，吸引患儿注意力，15min/次，2次/d。音乐刺激：精选古典音乐、优美和悠扬的儿歌等，每天播放4次，每次播放1.5h。运动刺激：每天被动伸展患儿肢体，婴儿期摇晃头部，头下位旋转、侧滚等。

1.3.3 观察指标及评价标准：①智力和运动功能［2］：采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心制定的婴幼儿智能发育测试量表测定患儿的智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。②总发育商（DQ）：患儿的DQ水平采用Gesell发育量表测定，该量表主要包括适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力五个方面［3］。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0软件行统计学处理，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，计量资料比较采用t检验及重复测量设计资料的方差分析；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿护理前后PDI评分比较：入组前，两组患儿PDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入组后3、6、12个月，观察组患儿PDI评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿护理前后PDI评分比较（分）

2.2 两组患儿护理前后MDI评分比较：入组前，两组患儿MDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入组后3、6、12个月，观察组患儿MDI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿护理前后MDI评分比较（分）

2.3 两组患儿DQ水平比较：入组24个月评价两组患儿DQ水平，观察组患儿适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力和社交能力评分均高于对照组，差异均有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿DQ水平比较（分）

3 讨 论

HIE发病机制十分复杂，如果不能及时治疗，引起永久性神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫、共济失调等，严重影响患儿的身心健康［4］。HIE传统治疗方法是以抢救患儿生命为重点，随着医学的发展，改善患儿预后，减少神经系统后遗症逐渐得到重视。早期护理干预对HIE患儿神经行为、智力和运动功能发育的影响，已成为研究的热点。如黄春容［5］等报道，HIE患儿早期实施康复护理干预，具有较好的临床效果，促进其智能和运动发育，减少伤残率。本研究结果显示，入组前，两组患儿PDI、MDI评分比较，但入组后观察组患儿PDI、MDI评分高于对照组，并且入组24个月观察组患儿DQ各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实早期护理干预在HIE患儿的康复中具有积极的作用。主要原因可能为0～3岁婴幼儿脑细胞具一定的可逆性、可塑性和代偿性，早期护理干预可促进脑结构重组和代偿、神经元的再生和修复。总之，早期综合护理干预可减轻HIE患儿中枢神经的损伤，有助于智力和运动功能发育水平，改善预后，降低致残率，提高患儿生活质量，具有临床推广应用价值。

［1］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［J］.中华儿科杂志，2005，43（8）：584.

［2］ 刘玉玲.新生儿缺氧缺血性脑病早期综合干预及康复治疗体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：63～64.

［3］ Benjamin Y，Castillo M.Hypoxic-ischemic brain injury：Imaging findings from birth to adulthood［J］.Radiographics，2008，28（2）：417～439.

［4］ 赵艳红，宋相冬，李宏图，等.35例新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理［J］.河北医学，2013，19（2）：299～301.

［5］ 黄春容，胡文辉.早期康复护理对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］.中国现代医生，2012，50（9）：106～107.

Effects of Early Com prehensive Nursing Intervention on the Intelligence and M otor Function in Babies w ith Hypoxic Ischem ic Encephalopathy

FU Qiongfang， et al

（The People's Hospital of Zizhong County，Sichuan Zizhong 641200，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of early comprehensive nursing intervention on the development of intelligence andmotor function in neonateswith hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.M ethods：A total of62 sick babieswere randomly divided into observation group and control group，with 32 babies in observation group and 30 babies in control group.The babies of both groups were given usual care，while the observation group used early comprehensive nursing intervention additionally.Themental development index（MDI）and physical development index（PDI）at different time pointsweremeasured by CDCC，and the overall development quotient（DQ）at 24 monthswas evaluated.Results：Before grouping，the sick babies of the two groups had insignificantly different PDI and MDI scores（P＞0.05）；at 3 months，6 months and 12 months after grouping，the sick babies of the observation group had significantly higher PDI and MDI scores than the control group（P＜0.05）.At 24 months after grouping，the sick babies of the observation group had significantly higher scores of adaptability，grossmotor ability，finemotor ability，linguistic ability，and sociability than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Early comprehensive nursing intervention can significantly improve the development of intelligence andmotor function and promote the elevation ofmixed ability in HIE babies.

Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； Nursing intervention； Early nursing care； Intelligence； Motor

1006-6233（2016）08-1367-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.056

四川省内江市科技局基金资助项目，（编号：130045）