自拟补气通络汤对病毒性心肌炎血清心肌酶谱的影响研究

陈艳华

（河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500）

自拟补气通络汤对病毒性心肌炎血清心肌酶谱的影响研究

陈艳华

（河北省平泉县中医院， 河北 平泉 067500）

目的：探讨病毒性心肌炎与血清心肌酶谱的关系及自拟补气通络汤联合辅酶Q10对其影响。方法：根据心肌酶谱的动态监测选择病毒性心肌炎患者92例，均检测血清心肌酶AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB水平；同时将患者随机分为实验组（46例）和对照组（46例），对照组予以辅酶Q1020mg1次/d治疗；实验组在上述治疗的基础上加用通补气通络汤日一剂口服治疗。于治疗前和治疗后20d后查五种心肌酶水平。结果：治疗后，实验组和对照组血清中五种心肌酶水平均有所下降，但实验组的下降结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：病毒性心肌炎患者血清心肌酶谱水平均较高，补气通络汤可通过有效地益气补气，活血通络，营养心肌，从而降低心肌酶。

病毒性心肌炎； 心肌酶谱； 补气通络汤； 中西医结合

笔者对病毒性心肌炎患者血清AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB水平进行检测；并加用现代医学已证实具有保护心肌细胞、营养心肌、降低心肌酶作用的自拟补气通络汤治疗，旨在探讨补气通络汤对该病患者血清心肌酶谱水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①据心肌酶谱的动态监测，选择2010 年4月至2012年9月在我院住院的92例病毒性心肌炎患者作为研究对象：随机分为两组。治疗组46例，男26例，女20例；年龄14～67岁，平均年龄35.6±23.7岁，病程5个月至15年，平均9.8±4.1年.对照组46例，男32例，女14例；年龄13～68岁，平均年龄37.8± 24.9岁，病程6个月至16年，平均病程9.4±4.7年。入选者全部进行心肌酶谱尤其是AST、LDH、LDBH、CK、CK-MB检查。②诊断标准：全国小儿病毒性心肌炎的临床诊断标准［1］，且排除严重肝肾功能不全、先心病、过敏体质患儿。同时具体心悸、气短、乏力、胸闷不适，舌淡或暗紫，苔薄少津，脉细涩或结代，符合中医辨证气阴两虚，淤血阻滞，治疗前心电图有不同程序的ST-T改变，或室性期前收缩。③观察指标：患者分别于入院后次日和治疗4周后空腹于清晨7：30采空腹肘静脉血5mL。采用速率法测定AST的浓度，正常值0～40U/L；采用琼脂糖电泳法法测定LDH的浓度，正常值100～240IU/L；采用连续监测法测定LDBH的浓度，正常值55～135IU/L；采用琼脂糖电泳法测定CK、CK-MB的浓度，正常值CK24～194IU/L，CK-MB0～25 IU/L。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：给予辅酶Q10（湖南康普制药有限公司国药准字H43022190）20mg 1次/d口服治疗。

1.2.2 治疗组：给予自拟补气通络汤口服治疗。成分：黄芪20g、党参15g、麦冬、五味子、当归、远志、生龙骨、生牡蛎、山茱萸各10g、莲子心、甘草、丹参、板蓝根、连翘各5g方法：煎煮前将药物浸泡20min，首次煎煮加水500mL，武火烧开后，文火煎煮20min后取汁液150mL左右，再煎煮加水300mL，文火煎煮20min后取汁液150mL左右，前后两次药量混合后为1d的药量，分早晚两次温服或者分次频服，日一剂，10d一疗程。两组均10d为一疗程。

1.3 疗效标准：治愈：临床症状和体征完全消失，X线胸片示：心影形态及心胸比例正常，心电图及酶学正常；显效：原主要指标消失；有效：原主要指标好转，症状体征改善；无效：原主要指标无化，症状体征无好转或病情恶化［2］。

1.4 统计学分析：使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，均数比较采用方差分析和Dunnet-t检验，治疗前、后进行配对资料t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 治疗前的一般资料比较：治疗前实验组和对照组无论是在年龄，性别还是在各个实验观察的数据方面，差异都不是特别显著，因为P＞0.05，所以对于临床上进行的比较结果不会产生影响，没有统计学意义。可以进行试验，见表1。

表1 两组患者治疗前资料比较（±s）

表1 两组患者治疗前资料比较（±s）

项目　　实验组（n=50）对照组（n=47）　T或χ2值　P年龄（岁）　35.6±23.7 37.8±24.9　3.158　0.087性别（男/女）　26/20　32/14　3.235　0.083 AST（U/L）　55±0.8　59±0.9　0.162　0.856 LDH（IU/L）　295±0.78　289±0.67　0.451　0.830 LDBH（IU/L）　150±0.65　152±0.77　0.235　0.809 CK（IU/L）　207±0.91　206±0.84　0.325　0.811 CK-MB（IU/L）　95±0.91　89±0.84　0.251　0.806

表2 两组患者治疗4周后心肌酶谱检测结果比较

2.2 治疗后的一般资料比较：治疗后，心肌酶谱在两个组里面相对实验前都有所下降，但是实验组下降的更加显著，而且AST、LDH、LDBH已经恢复正常，CK、CK-MB接近正常。可见实验组相对而言还是比较优先的，效果良好。见表2。

3 讨 论

心肌炎本身是心肌非特异间质性炎症［3］。是病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害［4］，中医治疗心脑疾病，根据患者具体情况辨证施治，灵活用药，与西医相比具有不良反应少、标本兼治的优势，因而近年来乐于应用中药的患者特别是中老年患者越来越多。笔者自拟“补气通络法”遵古而不泥古，根据患者体质及症型辨证组方治疗，能够快速消除和缓解症状，提高患者生活质量，治愈疾病。经临床观察，整体疗效明显优于单纯西医及普通介入治疗方法。心血管疾病多为本虚标实疾病，心阳不足，血瘀阻滞，经络不畅为主要病理特点。包括心肌炎在内。心肌炎隶属于中医“胸痹”范畴。补气通络养心疗法以“活血化瘀、温阳益气”为总则，特选纯天然中草药严谨组方，尤其重用温阳益气活血之品。在温胸阳前提下，培补中阳益后天以养胸中之阳，通关开窍，回阳救逆，实现展胸阳、益心气、通心脉的效果。现代药理学实验表明，温阳益气养心疗法能够调节血管活性多肽和细胞因子分泌，从而改善心肌供氧供血，增强心肌细胞收缩功能，软化心脏瓣膜，恢复心脏正常功能。同时抑制血小板聚集和动脉平滑肌细胞增殖，防止血栓形成和细胞外基质堆积，保护血管内皮功能治疗优势：①辨证施治，灵活用药，全面调理人体机能。疗效显著，安全可靠。②绿色纯中药治疗，安全无副作用，标本兼治，对人体正常组织器官无伤害。③可替代心脏搭桥或支架植入，降低治疗风险。减轻或避免做介入手术后带来的风险和后遗症。④经济负担小，不影响正常生活工作。⑤防治结合，降低意外风险，提高患者生活质量。

关于心肌炎的预防，笔者特别提醒该病与感冒的息息相关。当出现感冒等上呼吸道病菌感染或腹泻等肠道病菌感染后，其诱发心肌炎的几率约为5%，但是，不注意休息、剧烈运动、过量饮酒、高油高脂饮食、夜班白班无规律地来回倒，这些都会加重病情，当病毒感染侵犯到心肌后，就会诱发心肌炎，不及时治疗甚至会转为心肌病、心律失常、心肌坏死、心衰，严重的可以致命。此外，心肌炎也可以是病毒无感染后的自身免疫反应所致，这种情况以青少年更为多见。在心肌炎的预防上应该注意，出现“感冒、腹泻”等身体不适后就要多加在意，尽量减少活动，保证充足睡眠，多吃些新鲜蔬菜，少吃油腻的食物。从理论上说，出现心肌炎后，前半个月要卧床休息，30d内应该静养，不应该有大的活动，3个月之后如果患者没有其它症状，可以考虑去工作。在1年内不应该有游泳、篮球比赛等过于剧烈的活动，可以做些散步等舒缓的运动。由于没有特异性的症状表现，因而心肌炎实际上是很难诊断的。如果在1～2周的时间里，自己有过感冒等上呼吸道感染或腹泻等肠道感染病史，之后又出现了胸闷、心慌、胸部不适等心律失常症状，此时就应立即就医，考虑是否与心肌的损坏有关。

［1］ 吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准［J］.中华儿科杂志，2000，38（2）：75.

［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［J］.北京：人民军医出版社，2002.265.

［3］ Yajima T.Viral myocarditis：potential defense mechanisms within the cardiomyocyte against virus infection［J］.Future Microbiol，2011，6（5）：551～566.

［4］ Kühl U，Schultheiss HP.Myocarditis in children［J］.Heart Fail Clin，2010，6（4）：483～496.

1006-6233（2016）08-1384-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.064