整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量及临床疗效的影响

陈勇琴， 罗 丽

（1.四川省简阳市人民医院肾内科， 四川 简阳 641400 2.成　　都　　医　　学　　院， 四川 成都 610081）

整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量及临床疗效的影响

陈勇琴1， 罗 丽2

（1.四川省简阳市人民医院肾内科， 四川 简阳 641400 2.成都医学院， 四川 成都 610081）

目的：探讨整体护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量及肾功能相关指标水平的影响。方法：选择慢性肾功能衰竭血液透析患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组实施常规护理，观察组给予整体护理，比较护理前后患者生活质量及肾功能相关指标水平，生活质量采用简明健康调查表（SF-36）评定，肾功能相关指标包括血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。结果：护理前，两组患者SF-36各维度评分、Scr及BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SF-36各维度评分、Scr及BUN水平较本组护理前均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：整体护理干预能有效改善慢性肾功能衰竭血液透析患者肾功能相关指标水平，提高患者生活质量，值得临床护理推广应用。

整体护理； 护理干预； 生活质量； 慢性肾功能衰竭； 血液透析

本研究对慢性肾功能衰竭血液透析患者采用整体护理干预，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年7月至2015年7月，选择慢性肾功能衰竭血液透析患者60例，男35例、女25例，年龄48～72岁，平均（61.24±9.08）岁；血液透析时间0.5 ～5年，平均（2.30±0.26）年；文化程度：大专及以上12例、中专及高中20例、初中18例和小学10例；原发病因：慢性肾小球肾炎42例、糖尿病肾病12例和高血压肾病6例。应用随机数字表法采用简单随机分组，分为观察组和对照组各30例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。入组患者均满足以下条件：①符合慢性肾功能衰竭诊断标准；②患者接受维持性透析时间≥3个月；且无血液透析禁忌证；③具有独立的日常自理能力；④意识清楚，无沟通障碍；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。

1.2 护理方法：对照组给予常规护理，如入院健康知识宣教、心理分析、用药指导、透析护理及并发症预防护理等。观察组在对照组的基础上实施整体护理干预：①认知护理干预。血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段，责任护士要多与患者交流，使其高度认识到血液透析治疗的重要性。采用口头讲解、患者现身说教、发放健康教育小册子、定期开展健康讲座等形式对患者及家属实施系统、个体化健康教育，解决患者治疗过程中存在的问题［1］。②心理护理干预。患者长期血液透析，饱受疾病的折磨，加上沉重的经济负担，常出现焦虑、烦躁、抑郁等心理，因此心理护理要贯穿治疗全程。首先，责任护士要与患者积极沟通，采用开放式、启发式及讨论式的交谈，使患者保持乐观、开朗的心情；耐心倾诉，缓解其内心产生的绝望，树立治疗的信心。其次，鼓励患者培养一定的爱好，如白天可以散步、打拳、下棋，晚上播放舒缓的轻音乐，可以使其身心放松。③饮食护理干预。指导患者均衡膳食，保证每天的蛋白质、热量供应，如多食牛奶、精肉、鸡蛋等蛋白质含量高的食物。液体摄入过量可能引起充血性心力衰竭、高血压等并发症，应根据患者的每日尿量和失液量严格控制液体量摄入，每日饮水量比前1d尿量基础上增加500mL为宜。控制饮食中磷的摄入，维持食物中正常的钙磷比值，建议保持1：1或2：1的水平，有利于钙的吸收，预防肾性骨病。④家庭支持。做好患者家属思想工作，建立有效的家庭支持网，尽可能调动其主观能动性，给予患者更多的鼓励和帮助。

1.3 观察指标：观察记录两组患者护理前（入组时）和护理后（入组3个月）生活质量，采用简明健康调查表（SF-36）评定，该量表包括一般健康状况、生理机能、精力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能与精神健康八维度，每维度得分0～100分，得分越高表示生活质量越好。以及肾功能相关指标水平，包括血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）。

1.4 统计处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者护理前后SF-36各维度评分比较（分）

2.1 两组患者护理前后生活质量比较：两组患者SF-36各维度护理前评分比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）；两组患者SF-36各维度护理后评分较本组护理前均增加，但是观察组患者增加幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后肾功能相关指标水平比较：护理前，两组患者Scr及BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者Scr及BUN水平较本组护理前均下降，但是观察组患者下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后肾功能相关指标水平比较

3 讨 论

慢性肾功能衰竭是所有肾脏疾病或继发于全身疾病而影响肾脏的最后结局，我国每年因慢性肾功能衰竭而死于尿毒症的患者约占人口的万分之一，严重威胁患者的身心健康［2］。目前，生活质量已成为国际公认的综合测评患者健康状况的指标，而慢性肾功能衰竭患者需要长期进行血液透析治疗，生活质量总体水平较低，如何提高患者的生活质量，是医护工作者面临的难题之一［3］。整体护理是目前一种新兴的护理工作模式，它以现代护理观为基础，坚持以人为本，将护理程序系统化地运用到护理管理和临床护理中去，它要求护理工作站对患者自身、患者所处的环境、心理状态、物理因素等对影响疾病康复的因素有一定的了解，根据患者的心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供最佳护理措施，以达到治疗疾病的目的。本次观察的60例慢性肾功能衰竭血液透析患者，对30例患者实施整体护理干预。通过护理干预，两组患者SF-36各维度护理前评分相似，实施护理后观察组患者SF-36各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）；护理后，两组患者Scr及BUN水平较本组护理前均下降，但观察组下降幅度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），可能与以下因素有关：①整体护理干预使护患关系更加和谐、融洽，赢得患者信任，增加护理的有效性。②整体护理认识干预保证了护理的连续性、完整性、动态性和实用性，提高了健康教育质量。③患者长期承受血液透析的折磨，易出现各种心理障碍，致使患者心理调节机能削弱，从而加速病情恶化。整体护理通过心理干预，积极调动机体神经～内分泌、神经～免疫等潜能，缓解心理应激原的冲击，缓解患者的负性情绪，以积极的心态配合治疗，增加治疗的有效性。④血液透析过程中可丢失游离氨基酸和部分多肽，导致患者出现免疫力下降、不同程度的营养不良、肾性贫血、肾性骨病等，通过饮食干预，则合理摄取优质蛋白，限制入水量，有利于减少含氮代谢物的潴留，有利于钙的吸收，减少并发症等。

［1］ 马康瑛，陈林，曹晓翼.个性化健康教育对提高维持性血液透析患者透析知识掌握度的研究［J］.检验医学与临床，2016，13（4）：539～540.

［2］ 陈鸿芳，周晓玲.护理干预对慢性肾衰竭患者生活质量影响的临床研究［J］.陕西医学杂志，2014，43（12）：1695～1696.

［3］ 罗远燕，杨小玲.护理干预对血液透析病人的心理状态及生活质量的影响［J］.中国医药指南，2014，12（2）：236～237.

Effects of Holistic Nursing Intervention on the Clinical Efficacy and Quality of Life in Patients w ith Hematodialysis for Chronic K idney Failure

CHEN Yongqin， et al
（The People's Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of holistic nursing intervention on the renal function related index levels and quality of life in patientswith hematodialysis for chronic kidney failure.M ethods：A total of 60 patientswith hematodialysis for chronic kidney failure were selected and random ly divided into observation group and control group，with 30 patients in each group.The control group used usual care，while the observation group used holistic care，and the renal function related index levels and qualities of life before and after the nursing cares were compared.The quality of life was evaluated by short-form health survey（SF-36），and the renal function related indexes included serum creatinine（SCr）and blood urea nitrogen（BUN）. Results：Before the nursing care，the two groups had insignificantly different in SF-36 scores，Scr and BUN levels（P＞0.05）；while after the nursing care，both groups had significantly improved SF-36 scores，Scr and BUN levels compared before the nursing cares（P＜0.05）.Conclusion：Holistic nursing intervention can effectively improve the index levels related with the renal function and elevate the quality of life in patientswith hematodialysis for chronic kidney failure，and the result isworthy of clinical application.

Holistic care； Nursing intervention； Quality of life； Chronic kidney failure； He-matodialysis

1006-6233（2016）08-1370-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.057

中国高校医学期刊临床专项资金项目，（编号：NO11221301）