彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤的价值

安献云

（河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000）

彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤的价值

安献云

（河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000）

目的：探讨彩色多普勒超声在四肢假性动脉瘤中诊断价值。方法：收集2010年5月至2015年1月经彩色多普勒超声诊断为四肢假性动脉瘤33例患者临床资料，分析四肢假性动脉瘤超声表现。结果：彩色多普勒超声诊断四肢动脉瘤阳性率为100%。受损动脉旁可探测搏动性无回声或混合回声区。瘤腔内血流显像表现为红、蓝各半血流信号或五色镶嵌信号。破裂口处放置取样容积，探测到高速“双向双期”血流频谱。单纯囊瘤9例，混合囊瘤19例，多囊瘤5例。结论：彩色多普勒超声诊断四肢假性动脉瘤具有经济、无创、准确特点，可作为临床辅助诊断四肢假性动脉瘤首选方法。

假性动脉瘤； 彩色多普勒超声； 动脉造影

为探究彩色多普勒超声在四肢假性动脉瘤中影响表现及诊断价值，笔者对33例四肢假性动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对2010年5月至2015年1月经彩色多普勒超声初次诊断为四肢假性动脉瘤33例患者临床资料行回顾性分析。男18例，女16例；年龄21～59岁，平均（44.7±9.2）岁。假性动脉瘤发生于股动脉21例，其中因心血管病动脉穿刺治疗引起14例，外伤引起5例，注射毒品引起2例；发生于桡动脉、肱动脉各5例，均为尿毒症动脉穿刺透析治疗造成；发生于髂外动脉2例，因外伤造成。患者体征：搏动性包块，在包块处闻及血管杂音。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查：用彩色多普勒超声为日本ALOKA 1700Ⅱ型，根据不同检查部位选择低频或高频探头，频率分别为3.0～5.0MHz和7.0～10.0MHz。探头在患处采用二维超声直接扫面，探测病灶肿物大小、部位、性质、数量、回声、周围血管，观察并记录病灶处动脉壁有无破口或中断。采用血流现象探测肿物内部和破口处血流，采用脉冲多普勒探测并记录肿物内口和破口处血流频谱。

1.2.2 动脉造影：静脉注射370mg/mL非离子型对比剂，注射速率4.0mL/s，共100/mL，采用Philips公司的多层螺旋CT仪进行扫描，EBW后处理工作站进行图像处理。

2 结 果

2.1 超声诊断与动脉造影结果比较：33例患者经动脉造影全部诊断为假性动脉瘤，与彩色多普勒超声诊断结果完全相符，诊断率为100%。

2.2 假性动脉瘤超声表现：超声显示瘤体大小为（19× 16）mm2～（67×55）mm2，瘤体与受损动脉间存在狭窄通道30例，破裂口径为2.4～8.8mm；3例未显示。根据瘤体数目和内部回声表现，分三种类型：①单纯囊瘤9例，超声表现为受损动脉旁见搏动性无回声区域，形态规则、边界清楚，瘤体内见“云雾状”稍强回声。②混合囊瘤19例：受损动脉旁见搏动性混合回声区域，形态不规则、边界清楚，瘤体中央为无回声区，周边见不规则稍强或低回声区。③多囊瘤5例，受损动脉旁见2个或以上搏动性混合无回声区，形态不规则、边界清楚，可见多囊瘤间顺序与受损动脉相同。

2.3 超声多普勒血流显像：33例患者瘤腔内血流显像表现为红、蓝各半血流信号或五色镶嵌信号，30例患者均显示出受损动脉与瘤腔内相同破裂口，口径1.8～8.8mm。典型显像：收缩期见五色镶嵌以高速注入瘤腔内，舒张期见瘤腔内血液经破裂口返回到受损动脉，称为“往返图像”。见图1。将瘤体近端压迫后瘤体变小，血流信号减弱。

图1 股动脉假性动脉瘤彩色多普勒超声血流图像

2.4 超声多普勒脉冲表现：破裂口处放置取样容积，探测到高速“双向双期”血流频谱，见图2。本组患者中血流频谱为277～528cm/s。

图2 股动脉假性动脉瘤破口处高速“双向双期”血流频谱

3 讨 论

假性动脉瘤为血管全层破裂导致血流在血管外被周围组织所包裹形成有搏动性血肿，和真性动脉瘤形成机制有显著差异，临床应认真鉴别［1］。假性动脉瘤与血管损伤呈密切相关性，外伤、介入穿刺、注射毒品均可引起假性动脉瘤发生［2］。假性动脉瘤具有破溃大出血风险，且改变动脉血流动力学，易形成血栓、破裂、感染、压迫神经组织等，对患者造成潜在风险，临床中应及时诊断和治疗［3］。彩色多普勒超声在判定血流动力学方面具有较强优势，具有无创、经济、快捷、实时检测等优点，在心血管系统疾病诊治中具有较强低位。

3.1 假性动脉瘤超声显像特点：动脉损伤后血液流出血管由纤维组织包裹形成假性动脉瘤，超声探测动脉瘤壁并非为动脉壁结构。血液在瘤腔内流动缓慢，超声探测可呈“云雾状”，易形成血栓。研究指出，假性动脉瘤内血流量、血流速度与破裂口大小有关，不同血流量在超声中显示不同图像。本次研究提示，超声探测瘤腔内血流显像表现为红、蓝各半血流信号或五色镶嵌信号两种典型表现，如果破裂口大，进入瘤体中血流量大，使瘤腔完全充盈可呈现红、蓝各半血流信号；如破裂口小，进入瘤体中血流量小，瘤腔充盈欠佳时可呈现五色镶嵌信号。通过判定血流信号可进一步判定被告破裂口大小。超声血流显像中收缩期和舒张期表现出血流“往返图像”和超声脉冲在破裂口探测“双向双期”图像均为假性动脉瘤特征表现，临床检查时应重视。

3.2 超声误诊分析：本组33例患者经超声探查中有30例患者未显示瘤体与受损动脉间存在狭窄通道，即破裂口。回顾分析患者临床资料得出，可能因患者体质肥胖、破裂口狭窄、水肿和瘤体组织周围存在瘀血而影响显像。后采用低频探头在超声血流显像中探及破裂口，因此临床中应根据患者一般情况选择合适探头、标尺、血流和声束角度，以提高诊断率。

3.3 超声诊断鉴别：真性动脉瘤、动静脉瘘及紧贴动脉壁血肿、肿瘤及脓肿在超声诊断假性动脉瘤中可造成干扰，应注意鉴别诊断：①真性动脉瘤：真性动脉瘤发病机制与假性动脉瘤完全不同，由于动脉血管壁平滑肌萎缩、局部血管壁变薄、弹性降低，在血液冲击下形成隆起。其两端与动脉血管相连，血管壁具有完整连续性，无破裂口。超声检查可显示瘤体内血液流动缓慢，部分出现漩涡，瘤体内表现为低速双向血流频谱。②动静脉瘘：超声在动静脉瘘中探查整个血流周期均为五色血流图像，瘘口可探测高速双期动脉到静脉分流图像。③紧贴动脉壁血肿、肿瘤及脓肿：超声在紧贴动脉壁血肿、肿瘤及脓肿中检测可无血流信号，压迫肿物近端其大小、血流颜均不发生改变。

［1］ Momtahen A J，Middleton W D，Teefey S，etal.Pancreatic Pseudocyst Simulating a Pseudoaneurysm on Doppler Sonography［J］.Ultrasound quarterly，2013，29（4）：329～331.

［2］ Allison R P，Belli A M，Chun J Y，et al.Femoral Artery Pseudoaneurysm Treated with Percutaneous Thrombin Injection［M］.Managing Common Interventional Radiology Complications.Springer London，2014.37～43.

［3］ 张朝霞，章萍，王岳松，等.超声引导下自体凝血块注入治疗医源性股动脉假性动脉瘤临床疗法分析［J］.安徽医药，2012，16（12）：1836～1838.

1006-6233（2016）08-1350-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.049