盐酸右美托咪定用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察

于 洋， 梁淑娟， 刘 卓， 林 琳

（河北省秦皇岛市第一医院， 河北 秦皇岛 066000）

盐酸右美托咪定用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛的效果观察

于 洋， 梁淑娟， 刘 卓， 林 琳

（河北省秦皇岛市第一医院， 河北 秦皇岛 066000）

目的：观察盐酸右美托咪定使用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛（PCIA）的安全性、有效性以及对术后应激反应的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级开腹手术的老年患者60例，年龄65～80岁，随机分为A、B、C三组，每组20例（n=20），在全麻下行开腹手术后，使用三组不同配比的PCA泵镇痛。分别记录苏醒后（T0），术后4h（T1），8h（T2），12h（T3），24h（T4）的VAS评分；缩压收（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；测定动脉血血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果：术后24h内VAS评分A高于B组、C组（P＜0.05）；与术前相比，A组术后血压、心率变化不明显，而B、C两组术后血压、心率下降（P＜0.05）；与A组相比，B组、C血浆E、NE浓度降低差异有统计学意义。（P＜0.01，P＜0. 05）。结论：盐酸右美托咪定可以使交感神经张力降低，复合枸橼酸舒芬太尼用于老年患者开腹手术术后自控静脉镇痛安全、有效。

盐酸右美托咪定； 老年者患； 开腹手术； 术后镇痛

本研究探讨盐酸右美托咪定对老年患者开腹手术全麻术后机体应激反应的治疗效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取ASAⅠ～Ⅲ级开腹手术的老年患者45例，年龄65～80岁，随机分为A、B、C三组，每组20例，患者无心动过缓或房室传导阻滞等心率失常病史，近期未服用β受体阻滞剂，且无其他严重心血管疾病，肝肾功能均正常。

1.2 方法：各组患者采用咪达唑仑、顺式阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼行麻醉诱导，顺式阿曲库铵、瑞芬太尼与丙泊酚维持麻醉，于开腹手术结束后立即给予PCIA。A组给予 Sufentanil1μg/kg/d，托烷司琼 2mg配成100mL；B组给予Sufentanil1μg/kg/d，右美托咪定0. 5μg/kg/d，托烷司琼2mg配成100mL；C组给予Sufentanil1μg/kg/d，右美托咪定1μg/kg/d，托烷司琼2mg配成100mL。各组起始剂量2mL，维持剂量2mL/h，追加剂量2mL/次，锁定时间10min，极限量15mL。患者回病房后监测心电图、血氧饱和度、血压等，采集动脉血测定血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）。

1.3 观察指标：分别记录苏醒后（T0），术后4h（T1），8h（T2），12h（T3），24h（T4）VAS评分；缩压收（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）；动脉血血浆去甲肾上腺素（NE）浓度和肾上腺素（E）浓度。

1.4 统计学方法：对数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，采用χ2检验，计数资料以率（%）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：三组患者的体重、年龄、术中阿片类药物用量及手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者手术情况和一般情况比较（n=20，±s）

表1 三组患者手术情况和一般情况比较（n=20，±s）

组别　　年龄（岁）体重（kg）手术时间（h）瑞芬太尼用量（μg/kg）A组　64.5±6.1　55.4±7.6　1.2±0.3　14.9±4.7 B组　64.9±6.0　54.3±8.2　1.3±0.5　15.1±5.8 C组　66.2±4.7　54.9±7.7　1.2±0.5　16.4±4.3

2.2 VAS评分：A组患者术后VAS评分8h之内高于C组（P＜0.05）。A组患者术后VAS评分8h之后高于B组（P＜0.05），B组高于C组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者各时间点VAS评分（n=20，±s）

表2 三组患者各时间点VAS评分（n=20，±s）

注：*与A组比较，P＜0.05；△与B组比较，P＜0.05

组别　T1　T2　T3　T4 A组　3.5±0.5*　2.8±0.4　2.2±0.6　1.8±0.4 B组　2.8±0.6　2.3±0.7*　1.9±0.5*　1.4±0.7* C组　2.6±0.4*　1.9±0.5*　1.2±0.7*△ 0.9±0.5*△

2.3 对血流动力学的影响：A组T1～T4时间段与T0时间段比较血压、心率无明显差别（P＞0.05）。B、C两组手术后患者血压、心率T1～T4时间段与T0时间段比较，血压、心率均有明显降低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的比较（n=20，±s）

表3 三组患者各时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的比较（n=20，±s）

注：*与T0比较，P＜0.05

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2.4 对血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的影响：与T0相比，A组T2、T3时血浆NE及E浓度升高（P＜0.01，P＜0.05），B、C两组无明显变化（P＜0.05）；与A组比较，B、C组T2、T3时血浆NE及E均降低（P＜0. 01），但B组与C组无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 三组患者各时点血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度比较（n=20，¯±s）

表4 三组患者各时点血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度比较（n=20，¯±s）

注：△与T0比较，P＜0.01，P＜0.05；*：与A组比较，P＜0.01

指标　　组别　T0　T1　T2　T3　T4 E（mmoL/L）　A　23±14　22±12　27±15△　28±13△　25±14 21±13　19±10　21±8*　20±9*　21±8 C 20±14　18±8　19±8*　19±9*　18±9 NE（mmoL/L）　A　57±24　54±27　71±29　67±25　64±25 B 56±24　53±28　55±25*　56±24*　55±26 C 55±25　52±24　54±26*　53±25*　55±24 B

3 讨 论

疼痛和其他有害刺激均可引起交感神经系统兴奋，从而产生一系列应激反应，这种反应通过激动下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，促使血中促肾上腺皮质激素（ACTH）释放增加，糖皮质激素浓度升高；与此同时儿茶酚胺（CAs）大量释放，蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统兴奋，可导致心肌收缩增强，外周血管收缩，传导加快，从而引起循环的波动［1］。当全身麻醉患者机体受到不同方面的刺激之后，将出现一系列应激反应，可能导致下列情况的产生：诱发机体产生高血糖症、激动心血管系统、增加血容量以及减少尿量等，机体这一系列反应最终将增加心肌的耗氧量以及代谢负荷，可能导致心肌缺血，从而对患者的机体产生不利的影响［2］。对于开腹手术，术中腹腔内环境改变、术后疼痛均延长患者卧床时间，不利于胃肠功能的早期恢复，增加了患者恶心、呕吐和肠梗阻的发生率。对于老年患者，严重的术后疼痛甚至可导致其出现心肌缺血或心肌梗塞，危及生命，且随着年龄的增长，各重要脏器功能减退，对术后这一应激反应耐受力差，极易出现心律失常，血压升高等症状，引起血流动力学的不稳定。因此，应加强术后镇痛，从而最大限度的保证患者血流动力学平稳完善。

盐酸右美托咪定是一种新型的高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，有效作用于中枢和外周神经系统，抑制交感神经兴奋，可以抑制应激反应、稳定血流动力学变化，具有镇静、镇痛等作用［3］。它镇痛效果主要是通过作用于中间神经元的突触后膜α2受体和脊髓后角的突触前膜，发生细胞膜的超极化，抑制机体向中枢传递疼痛信号从而达到镇痛的效果［4］。此外，在中枢水平右美托咪定也可产生镇痛作用。大脑蓝斑核含有脑组织中最大的去甲肾上腺素细胞群，是发挥催眠、镇静的主要场所和中枢神经系统重要的觉醒调节功能区。右美托咪定可以结合脑干蓝斑核内的α2-肾上腺素能受体，终止其传递疼痛信号。

本研究结果也显示：使用右美托咪定的B、C两组24h之内VAS评分均低于A组，且8h之后，右美托咪定用量较高的C组也低于B组，说明右美托咪定具有明显的镇静、镇痛作用。对循环的影响也较明显，使用右美托咪定的B、C两组手术后患者的血压、心率在T1 ～T4时间段均比T0时间段降低，动脉学E和NE浓度在T2、T3时间段也无明显改变，表明右美托咪定能够通过抑制交感神经兴奋，从而抑制患者术后应激反应，充分镇静、镇痛，稳定血流动力学。

［1］ 王锡民，靳小石，矫政洧.术后镇痛与应激反应［J］.医学研究与教育，2010，27（1）：79～81.

［2］ 张珍妮，雷晓鸣，吕建瑞，等.右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（10）：941～944.

［3］ 程学昌.全麻复合右美托咪定或硬膜外阻滞对胸部手术应激反应的影响［J］.海南医学院学报，2014，20（9）：1304.

［4］ 利丹，彭六宝，谭重庆，等.新型镇静镇痛药～右美托咪定［J］.中国新药与临床杂志，2011，30（1）：5～10.

1006-6233（2016）08-1337-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.042