改良杆卡式附着体义齿与RPI卡环组联合卡环组可摘局部义齿修复单侧游离缺失对支持组织的应力分布

赵 异， 闫大奇， 郭 寅

（河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000）

改良杆卡式附着体义齿与RPI卡环组联合卡环组可摘局部义齿修复单侧游离缺失对支持组织的应力分布

赵 异， 闫大奇， 郭 寅

（河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000）

目的：探讨单侧游离端缺失采用不同固位形式可摘局部义齿和改良杆卡式附着体义齿修复对支持组织应力分布情况。方法：分别以联合卡环组、改良杆卡式附着体、RPI卡环组修复下颌游离单侧缺失，义齿加载后用三维光弹应力冻结片测试对缺牙区和基牙牙槽骨的应力分布。结果：杆卡式附着体义齿对基牙牙槽骨的应力较RPI卡环组稍高，但明显高于联合卡环组（P＜0.05）；联合卡环组对远中的应力较近中明显要大（P＜0.05），RPI卡环组义齿无合支托处的应力明显低于有合支托处的应力（P ＜0.05），改良杆卡式附着义齿的近、远中应力基本相等（P＞0.05）；联合卡环组对缺牙区牙槽骨应力明显高于其他两种义齿（P＜0.05），而附着体与RPI卡环组之间比较差异无显著性（P＞0.05），RPI与杆卡式附着体从近中到远中对缺牙区的4个切片应力基本一致（P＞0.05），联合卡换组从近中到远中逐渐增（P ＜0.05）。结论：改良杆卡式附着体义齿各点应力分布均匀，在修复单侧游离缺失时，与RPI义齿功能效果相近，比较适用于对舒适和美观要求要高者，而联合卡环义齿对缺牙区损伤较大，不建议使用。

联合卡环组； RPI卡环组； 单侧游离缺失； 改良杆卡式附着体； 支持组织

1 资料与方法

1.1 光弹模型的建立：选用一副46、47缺失的标准教学模型，保留43、44、45和35、34基牙牙槽窝外形。制作模具灌注下颌模型，制作43、45、44及35、34牙体外形，硫化硅胶形成缺牙区牙槽嵴粘膜和牙周膜，每种义齿使用3副模型。

1.2 义齿的设计：改良杆式附着义齿在45、44制作联冠，设置舌面导轨，44与45舌侧外展隙处、44近中、44 与45邻接面制作三个栓道连成整体，同时以导体将其可摘义齿部分相应部位的3个栓体连成整体，义齿远中设一金属杆阳性结构，并在其相对处安装一树脂锁卡。联合卡环组活动义齿在44、45之间设置联合支托，并在基牙43处加间隙卡环，46、47缺失牙均采用三层树脂牙修复。RPI固位义齿在44、45间设计联合合支托，在45邻颊侧及远中邻面板设I卡，并延伸至对侧基牙上。

1.3 加载及测量方法：义齿就位后47、46颌面制作条状模拟食物片，采用1kg加载垂直力，于冻结专用智能温控烘箱内放置加载模型，然后进行模型切片，基牙从近远中邻颊面切开厚度约5～5.5mm，共2片，从近中到远中切开缺牙区颊舌向，共4片，每片厚度约5～5. 5mm，见图1，将各切片放在光弹仪上测试，各观测点分别标示为：a、b、c、d、e、f、g、h，其中e、f表示44近、远中颈部，a、b为近、远中根尖，c、d为45近、远中根尖，g、h为近、远中颈部；缺牙区观测点：I、J、K、L为缺牙区从近中至远中颊舌向各1/4。

图1 缺牙区与基牙的切片示意图

1.4 数据处理方法：采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以P＜0.05具有统计学意义，采用（¯x±s）表示计量资料，组间比较使用t检验。

2 结 果

2.1 基牙牙槽骨应力情况：杆卡式附着体义齿对基牙牙槽骨的应力较RPI卡环组稍高，联合卡环组较其他两种义齿均低（与杆卡式比较，t=-175.064，-116.781，-128.121，-72.402，-139.119，-121.561，-92.545，-113.325，与RPI组比较，t=-87.980，-116.709，-115. 470，-22.618，-63.452，-92.609，-72.903，-18.483，均P＜0.05）；联合卡环组对远中的应力较近中明显要大（t分别为37.135，18.405，13.991，5.085，均P＜0.05），RPI卡环组义齿无合支托处的应力明显低于有合支托处的应力（44t=-45.252，45t=-61.847，均P＜0.05），改良杆卡式附着义齿的近、远中应力基本相等（P＞0.05），见表1。

表1 各义齿对基牙牙槽骨的应力情况

2.2 对缺牙区牙槽骨应力情况：联合卡环组对缺牙区牙槽骨应力明显高于其他两种义齿（杆卡t=36.72，53. 32，70.14，86.23，RPIt=30.02，43.07，51.74，69.39；均P ＜0.05），而附着体与RPI卡环组之间比较差异无显著性（P＞0.05），RPI与杆卡式附着体从近中到远中对缺牙区的4个切片应力基本一致（P＞0.05），联合卡环组从近中到远中逐渐增大（t=7.735，9.990，11.659，均P＜0.05），具体见表2。

表2 各义齿对缺牙区牙槽骨应力情况

3 讨 论

3.1 实验的可靠性：单侧游离端缺失修复后的义齿对牙周组织的应力受卡环类型、合支托的位置、固位方式、连接体的特性、支持方式方式等多种因素的影响，其中固位方式是主要的影响因素，由于联合卡环属于刚性连接，RPI有应力缓冲作用，附着体有应力中断效应，各义齿的力传递系数目前尚无确切的测量方式，有学者曾使用全息干涉法、电子散斑技术等方法，但不能真实测出应力大小［3］。本研究中对各部位受力大小的测量采用三维弹冻结切片技术，其能够直观观测到构件中的应力，加上牙槽嵴、牙周膜的制作，使实验与人的生理功能更符合。

3.2 各义齿在缺牙区牙槽骨及基牙的应力分布：RPI固位的活动义齿在临床上比较常见，载力通过44远中及45近中的联合合支托向基牙传递，使45近中、44远中的应力分别＞45远中、44近中，本研究中亦发现RPI卡环组义齿有合支托处的应力较无合支托处的应力明显要高（P＜0.05）。既往RPI固位的义齿采用单纯的近中合支托，力主要传递到单个基牙上，联合合支托使合力传递到45、44两个基牙上，避免45受力过大造成损伤。游离端义齿设计杆卡式附着体固位时，将游离端基托义齿与其他基牙连接在一起，游离端义齿通过义齿的舌侧支撑臂、固位装置及基托传递合力，减少基牙的负荷，相对增加缺牙区牙槽嵴的应力，形成一种应力中断效应，可降低义齿对基牙牙周组织的侧向力，有利于修复的远期效果和基牙的健康，但由于牙槽嵴受力较大，因此适用于牙槽嵴比较丰满，而基牙条件较差者［4］。本试验中，改良杆卡式附着体较RPI对基牙牙槽骨的应力要稍高，但完全在基牙44、45生理范围内，说明沿基牙长轴传递对基牙损伤小，并且基牙近远中应力基本一致，说明附着体义齿在基牙的合力分布均匀，其原因是采用联冠设计，使单个基牙所受应力减少，并且义齿游离端栓道栓体应力中断，义齿受载时整体下沉，并且可采用扩大基托面积的方法使黏膜支持较基牙支持大。本实验中对缺牙区杆卡式附着体的应力较RPI卡环组要稍大，两种义齿形式从近中到远中的4个切片应力相同，无应力集中现象，且水平向因栓体栓道的固定，故有较好的稳定性，垂直向由于附着体有较强的吸附力，因此不易脱位，且体积小，无卡环暴露的，对美观和舒适度要求高者比较适用。从本研究的结果中可看出，联合卡环组义齿失牙区的应力较前2种义齿明显要大（P＜0.05），且不论失牙区或是基牙牙槽骨从近中到远中逐渐增大（P＜0.05），这可能是义齿受载后，由于其传递合力到基牙下很小，形成以44、45隙卡为支点的杠杆运动，近中上翘，远中下沉，在对基牙的应力上联合卡环组在3种义齿中最小，提示咀嚼效能较差，还会促使失牙区牙槽骨吸收。

［1］ 陈启林，刘东艳，严艳，等.改良杆卡式附着体与不同可摘局部义齿对支持组织应力分布的研究［J］.北京口腔医学，2014，22（1）：37～39.

［2］ 周磊，黄海珊，杨洪涛，等.两种附着体义齿修复游离缺失的临床效果评价［J］.广东牙病防治，2014，22（9）：483～486.

［3］ 袁亚娣，苗松.MK1附着体在老年患者单侧远中游离缺失修复中的临床应用［J］.中华老年口腔医学杂志，2012，10 （3）：167～170.

［4］ 李梦静，刘爱国.按扣式精密附着体修复单侧远中游离缺失13例效果观察［J］.海南医学，2010，21（15）：58～59.

1006-6233（2016）08-1322-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.035单侧游离短缺失在临床上较为常见，临床常采用只在同侧固位的联合卡环活动义齿和RPI固位的可摘局部义齿。附着义齿运用活动和固定联合修复，兼患者舒适和美观的要求，逐渐应用于游离端缺失病例中［1，2］。本研究对上述三种不同形式的义齿，用三维光弹法观测义齿加载后测量对缺牙区和基牙的应力分布情况，旨在为临床修复优化设计提供依据，具体见以下报道：