白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力的原因分析

王丽丽

（陕西省榆林市星元医院眼科， 陕西 榆林 719000）

白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力的原因分析

王丽丽

（陕西省榆林市星元医院眼科， 陕西 榆林 719000）

目的：探讨分析白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力的原因。方法：将我院收治的236例262眼行白内障超声乳化及人工晶体植入术患者作为观察组，并选取同期行白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的患者236例265眼作为对照组，在术后第1天，第7天及术后1个月，术后3个月检查矫正视力，同时进行裂隙灯与眼底检查。对患者视力、眼底病变和并发症进行观察与记录。结果：观察组术后1d，低视力患者65例70眼（26.72%）；术后7d，低视力患者42例46眼（17.56%）；术后1月，低视力患者31例35眼（13.36%）；术后3月，低视力患者31例36眼（13.74%）。与对照组相比，观察组视力改善程度明显高于对照组（P＜0.05）。观察组术后1d，65例70眼低视力患者中因手术因素导致的低视力共34眼，因非手术因素导致的低视力共36眼。术后3月已无影响视力的手术因素，非手术因素成为导致低视力的主要原因。结论：白内障超声乳化及人工晶体植入是白内障患者复明的有效方法，手术并发症与眼部原发疾病是影响患者术后视力的重要因素。细致认真的术前眼部检查，术中娴熟规范的技术操作是防止术后低视力的有效手段。

白内障； 超声乳化； 人工晶体植入术； 低视力

白内障是眼科常见疾病之一，是致盲原因的首位。本研究对236例262眼患者行白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力原因进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择我院2012年3月至2015年2月收治的在我院行白内障超声乳化及人工晶体植入术的患者236例262眼作为观察组，并选取同期行白内障囊外摘除术及人工晶体植入术的患者236例265眼作为对照组，所有患者手术顺利且复查记录完整。其中观察组男性124例（133眼），女性112例（129眼），年龄34～76岁，平均年龄（51.9±7.2）岁，术前视力为光感～0.30；对照组男性127例（137眼），女性109例（128眼），年龄36～77岁，平均年龄（52.1±7.6）岁，术前视力为光感～0.30。两组患者性别、年龄、术前视力基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 术前检查：术前所有患者均常规行辅助检查，并控制患者术前空腹血糖＜8.0mmoL/L，血压＜160mmHg/95mmHg，血尿常规及凝血功能正常，无手术禁忌症，眼部无活动性炎症。术前1周滴左氧氟沙星滴眼液，术前30min给予复方托吡卡胺滴眼液散瞳。依据超声诊断仪测定结果与角膜曲率计算角膜曲率后，按SRK-Ⅱ公式计算人工晶体屈光度，根据患者生活需求，一般选择术后屈光为-0.50D至-1.00D的人工晶体度数。

1.2.2 手术方法：所有患者均采用5%聚维酮碘及0. 9%氯化钠溶液冲洗结膜囊，采用0.1%爱尔卡因表麻结合2%利多卡因行表面麻醉。在此基础上，观察组患者仰卧于手术床，采用标准的巩膜隧道切口，向前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，采用拦截法进行超声乳化碎核技术，超声能量为25%～50%。吸出晶体碎核及皮质后，扩大切口约5～6mm，囊袋内植入人工晶状体，加深前房。注吸残留晶体皮质与粘弹剂，复位球结膜，烧灼固定，注射地塞米松。术眼纱布覆盖，并加透明眼罩加以保护。对照组于上方球结膜瓣下角膜缘外作上方板层巩膜隧道，内口位于角膜缘内1.5mm处，连续环形撕囊，水分离，注入粘弹剂并抬起晶状体核上缘，套出晶状体核，抽吸残留皮质，植入直径约5.5mm的人工晶体，切口不缝合，包扎术眼。

1.3 评价指标：①分别统计两组患者临床特征与临床类型；②比较两组患者术后第1天，第7天及术后1个月，术后3个月最佳矫正视力；③充分散瞳后行裂隙灯显微镜检查角膜、前房、瞳孔、晶状体及后囊情况，同时眼底镜行眼底检查。对患者眼底和并发症进行观察与记录，及时发现并治疗眼底病变；④分析观察组术后低视力原因。根据我国低视力诊断标准与分级，以最佳矫正视力为0.05～0.3者为低视力。

2 结 果

2.1 临床特征统计：在观察组患者236例262眼中，老年性白内障患者215眼，糖尿病并发白内障患者24眼，高度近视并发白内障患者14眼，年龄相关性黄斑变性并发白内障患者9眼；对照组患者236例265眼中，老年性白内障患者219眼，糖尿病并发白内障患者22眼，高度近视并发白内障患者16眼，年龄相关性黄斑变性并发白内障患者8眼。两组患者病因基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 临床类型统计：经裂隙灯检查，观察组全白内障104眼（39.69%），前后极性白内障61眼（23.28%），核性白内障50眼（19.08%），皮质性白内障21眼（8. 02%），板层白内障26眼（9.92%）；对照组全白内障109眼（41.13%），前后极性白内障56眼（21.13%），核性白内障54眼（20.38%），皮质性白内障19眼（7. 17%），板层白内障27眼（10.19%）将晶状体核硬度按Emery-Little分级，观察组I级核5眼（1.91%），Ⅱ级核69眼（26.34%），Ⅲ级核85眼（32.44%），IV级核91眼（34.73%），V级核12眼（4.58%）；对照组I级核7眼（2.64%），Ⅱ级核65眼（24.53%），Ⅲ级核89眼（33. 58%），Ⅳ级核90眼（33.96%），Ⅴ级核14眼（5.28%）。两组患者在临床类型与晶状体核硬度分级上差异不显著（P＞0.05）。

2.3 手术并发症：观察组术后1d角膜水肿53眼（20. 23%），轻度葡萄膜炎15眼（5.73%）；对照组术后1d角膜水肿75眼（28.30%），轻度葡萄膜炎24眼（9. 06%），经治疗后1周内消失，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无人工晶体偏位及黄斑水肿等严重并发症发生。

2.4 术后最佳矫正视力分布：由表1结果可知，观察组术后1d，低视力患者65例70眼（26.72%）；术后7d，低视力患者42例46眼（17.56%）；术后1月，低视力患者31例35眼（13.36%）；术后3月，低视力患者31例36眼（13.74%），与对照组相比，观察组视力改善程度明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 术后最佳矫正视力对比n（%）

2.5 观察组术后1d低视力原因分析：观察组术后1d，65例70眼低视力患者中因手术因素导致的低视力共34眼，因非手术因素导致的低视力共36眼。

表2 术后1d低视力原因分析n（%）

2.6 观察组术后3月低视力原因分析：观察组术后3月已无影响视力的手术因素，非手术因素成为导致低视力的主要原因。其中，因年龄相关性黄斑变性7眼（10.00%），高度近视眼底病变9眼（12.86%），糖尿病视网膜病变20眼（28.57%）。

3 讨 论

白内障是眼科常见疾病，手术治疗最为常见。在手术治疗中，白内障囊外摘除术与白内障超声乳化术是临床常见术式，均为较为安全可靠的白内障复明手术。本研究中，分别对患者采用囊外摘除术与超声乳化术进行治疗，结果表明，超声乳化术疗效明显优于囊外摘除术，但术后低视力现象仍时有发生。通过对患者术后低视力的原因分析，发现白内障术后视力恢复的程度受多种因素的影响［1］。在本研究中，眼科医师已把手术并发症降低到了最低限度，在术后早期手术并发症与原发眼病共同导致术后低视力。而术后晚期，手术并发症已非术后低视力的主要原因，原发眼病成为白内障术后低视力的最主要因素。其主要原因分析如下［2］。

3.1 手术因素：研究结果显示，因手术因素导致的术后低视力主要出现在术后早期，主要包括角膜水肿与轻度葡萄膜炎，此类手术并发症在经药物治疗后症状将很快消失，视力也能随之得到提高。通过对本研究中的患者进行观察，角膜水肿与患者晶体硬度及本身角膜情况有较大关系。当白内障越成熟，晶体核越硬时，超声乳化时间越长，导致角膜水肿概率增加。有报道指出，超声乳化时应使乳化头面向晶状体核，同时乳化碎核时应尽量在囊袋内进行，既能避免对角膜内皮的灼伤，又可减少乳液颗粒对角膜内皮的撞击［3］。而葡萄膜炎反应则主要是因晶状体核较硬，葡萄膜组织受到损伤诱发炎症所致。当手术器械反复接触，人工晶状体植入等多因素刺激情况下，可引起血管扩张，通透性增加，造成血-房水屏障损伤，因此超声乳化时针头应远离角膜内皮，尽可能的降低术中超声能量，缩短手术时间。后囊破裂与人工晶状体偏位则与术者的操作熟练程度相关，后囊膜破裂可使后囊对人工晶体的支持作用丢失，对患者视力恢复不利，且可产生视网膜脱落或黄斑囊状水肿等术后并发症［4］。同时后囊破裂也是导致人工晶状体偏位的主要因素，故超声乳化吸除术开展过程中对手术者的操作技巧与经验有较高要求，术者应不断积累经验，降低后囊破裂的发生率。在本研究中，术后1d角膜水肿53眼20.23%，轻度葡萄膜炎15眼5.73%，经治疗后1周内消失，无人工晶体偏位及黄斑水肿等严重并发症发生。

3.2 非手术因素：术后晚期原发眼病是白内障术后低视力的最主要原因。随着人们生活水平的提高，糖尿病患者日益增加，而眼底出血、增殖性视网膜病变等糖尿病视网膜病变成为影响白内障术后视力恢复的重要因素［5］。在本研究中，有20眼因糖尿病视网膜病变导致低视力，提示术后应注重对眼底疾病的联合治疗，对糖尿病视网膜病变患者在术后1月左右行眼底荧光素血管造影检查并及时行视网膜病变的激光治疗，从而有效改善与稳定患者视力。高度近视患者为病理性近视，因患者眼轴不断加长，巩膜壁变薄，晶状体悬韧带弹性减弱，视网膜或脉络膜出现病理性改变，因此术后发生囊膜破裂、视网膜脱离等并发症的风险亦有所增加，故虽手术成功，术后视力仍然较低。本研究中因高度近视眼底病变导致的低视力占12.86%。年龄相关黄斑病变诱发原因不明，其发病较为隐匿，早期较难察觉，一旦出现症状，则病情较为严重，且这种病变对视力破坏性较大尚无有效治疗手段。

［1］ Sayen A，Hubert I，Berrod JP.Age related macular degeneration［J］.Rev Prat，2011，61（2）：159～164.

［2］ 王晓雪，赵桂秋，王摇青，等.高度近视伴后巩膜葡萄肿超声乳化术后视觉质量分析［J］.国际眼科杂志，2012，12 （6）：1011～1015.

［3］ Fintz AC，Gottenkiene S，Speeg-Schatz C.Quality of life of visually impaired adults after low-vision intervention：a pilot study［J］.Fr Ophthalmol，2011，34（8）：526～531.

［4］ 凌志红，孙兴怀.神经胶质细胞和青光眼视神经病变［J］.中华眼科杂志，2012，48（1）：85～88.

［5］ Chakravarthy U，Wong T Y，Fletcher A，et al.Clinical risk factors for age-related macular degeneration：A systematic review and meta-analysis［J］.BMC Ophthalmol，2010，10 （12）：31～43.

Analysis of the Causes of Low Vision after Phacoemulsification and Intraocular Lens Im plantation

WANG Lili
（Xingyuan Hospital ofYulin，Shanxi Yulin 719000，China）

【Abstract】Objective：To investigate the causes of low vision after phacoemulsification and intraocular lens implantation.M ethods：262 eyes of 236 caseswith cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation in our hospitalwere selected as research group.On postoperative 1d，7d，1 month，and 3 months，the visual acuity of patientswere corrected，and the slit lamp and fundus examination were performed simultaneously.The vision，fundus diseases and complicationswere observed and recorded.Results：On postoperation 1 day，65 cases of70 eyes（26.72%）had low vision；while 7 days later，42 cases of46 eyes（17.56%）with low vision，1 month later，31 cases of 35 eyes（13.36%）with low vision；and 3 month later，31 patients cases of 36 eyes（13.74%）with low vision.On postoperative 1 day，34 eyes had the cause of surgical factors，while 36 eyes had the cause of non-surgical factors.After 3-month operation，there was no effect on visual acuity，and non operative factorswere themain causes of low vision.Conclusion：Phacoemulsification and intraocular lens implantation were effectivemethods for patientswith cataract surgery.Surgical complications and primary eye diseasewere the important factorswhich affect patients'postoperative vision.Meticulous and careful preoperative eye test，intraoperative adept technical operating specifications are the effective measure to prevent low vision after surgery.

Phacoemulsification； Phacoemulsification； Intraocular lens implantation； Low vision

陕西省卫生厅资助基金项目，（编号：201203091）

1006-6233（2016）08-1299-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.026