散光型人工晶状体治疗合并角膜散光的白内障临床疗效评价

吴 杰， 王小芳

（陕西省汉中市中航工业3201医院眼科， 陕西 汉中 723000）

散光型人工晶状体治疗合并角膜散光的白内障临床疗效评价

吴 杰， 王小芳

（陕西省汉中市中航工业3201医院眼科， 陕西 汉中 723000）

目的：评价散光型人工晶状体（Toric IOL）治疗合并角膜散光的白内障临床疗效。方法：将白内障患者100例（143眼）随机分为两组，对照组（n=50，72眼）行超声乳化白内障摘出术+球面IOL植入术，观察组（n=50，71眼）行超声乳化白内障摘出术+Toric IOL植入术；比较两组患者的治疗效果和随访结果。结果：两组患者术后的裸眼视力均较术前有改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），但观察组的改善幅度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总和散光优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后的传递函数截止频率值（MTF cut off）、100%对比度下视力、20%对比度下视力改善幅度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后的9%对比度下视力改善幅度比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者末次随访的IOL柱镜轴位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Toric IOL治疗合并角膜散光的白内障患者疗效确切，能有效地矫正散光，视觉质量改善幅度较大，且具有良好稳定性，推广前景光明。

白内障； 散 光； 散光型人工晶状体

本研究对比了超声乳化白内障摘出术+球面IOL植入术与超声乳化白内障摘出术+Toric IOL植入术治疗合并角膜散光的白内障的临床效果。现将有关资料整理报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2013年1月至2014年12月于我院住院治疗的100例（143眼）合并角膜散光的白内障患者作为研究对象。入选患者符合下述标准：①年龄≥60周岁；②明确诊断为年龄相关性白内障，需行手术治疗；③角膜规则散光；④术前晶状体核硬度分级（LOCS）［1］Ⅱ～Ⅳ级；⑤术前患者角膜散光范围：1.5～4.0D；⑥能够定时随访。排除标准：①合并角膜病、青光眼、视网膜病变、葡萄膜炎、高度近视、视神经病变以及严重玻璃体混浊等影响视力的眼部疾病；②合并重度干眼症、翼状胬肉、既往眼内及屈光手术史等影响角膜曲率的因素；③合并近期眼部急慢性感染者；④合并其他严重全身疾病无法配合检查者。采用随机数字表进行分层随机分组将所有患者分配为对照组（n=50，72眼）和观察组（n=50，71眼），对照组中，男性24例30眼，女性26 例42眼；年龄60～76岁，平均（68.4±11.3）岁；LOCS分级：Ⅱ级21眼，Ⅲ级27眼，Ⅳ级24眼。观察组中，男23例29眼，女27例42眼；年龄60～78岁，平均（67.6±11.4）岁；LOCS分级：Ⅱ级22眼，Ⅲ级25眼，Ⅳ级24眼。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均行超声乳化白内障摘出术，手术仪器为Alcon公司的Infiniti超声乳化治疗仪。术前常规检查，以角膜地形图仪和角膜曲率计测量患者的角膜散光轴，同时采用Alcon公司网站提供的Acrysof Toric IOL Calculator软件计算手术所需晶状体型号和晶状体位置。手术均由同一位经验丰富的医师完成。术前充分散瞳，常规消毒、铺巾，给予盐酸奥布卡因行表面麻醉，以超声乳化治疗仪作2.2mm透明角膜切口，将黏弹剂注入至前房内，作直径5mm的连续环形撕囊，以直接劈核法进行劈核并乳化吸出晶状体核，将残余皮质吸出之后行后囊膜抛光，而后将黏弹剂注入至囊袋内。观察组依照预先标记的轴位将Acrysof SN60TT Toric IOL植入囊袋内，并将其进行顺时针旋转至距最终轴位相差10度，吸除IOL后方的黏弹剂，以顺时针方向调整IOL至预定轴位，下压IOL使其和后囊贴附固定在囊袋内。对照组直接将 Acrysof SN60AT IOL以推注器植入。植入完毕后吸出前房内黏弹剂，水化封闭切口，以妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊，包扎术眼。术后2周常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 观察内容：观察两组患者手术前以及术后3个月的裸眼视力和总和散光，采用OQAS双通道客观视觉质量分析仪测量传递函数截止频率值、100%对比度下视力、20%对比度下视力、9%对比度下视力。统计两组患者随访期间的并发症以及末次随访的IOL轴位旋转情况。

1.4 统计学处理：本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 视力和散光：两组患者术后的裸眼视力均较术前有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组的改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总和散光优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的视力和散光改善情况±s）

表1 两组患者的视力和散光改善情况±s）

注：a治疗前与治疗后比较；b治疗前对照组和观察组比较；c治疗后对照组和观察组比较

时间　　裸眼视力对照组 观察组总和散光（D）对照组 观察组治疗前　0.15±0.11　0.14±0.10　1.74±0.60　1.72±0.61治疗后　0.52±0.09　0.95±0.19　1.44±0.52　0.65±0.33 ta　4.252　5.265　4.298　5.934 Pa　0.003　0.000　0.003　0.000 tb　1.254　1.309 Pb　0.325　0.295 tc　5.326　5.025 Pc　0.001　0.001

2.2 客观视觉质量：观察组术后的传递函数截止频率值（MTF cut off）、100%对比度下视力、20%对比度下视力改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），两组患者术后的9%对比度下视力改善幅度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术后3月的视觉质量评价

2.3 IOL柱镜轴位：所有患者均获得随访，随访时间6 ～14月，平均（8.4±1.6）月。在裂隙灯下观察，观察组患者末次随访的IOL柱镜轴位旋转（3.8±3.3）度，对照组患者末次随访的IOL柱镜轴位旋转（3.5±2.8）度，两组患者末次随访的IOL柱镜轴位比较差异无统计学意义（t=1.362，P=0.263）。

2.4 并发症：两组患者在随访期间均未见眼内炎、继发性青光眼、黄斑水肿、虹膜睫状体炎等并发症，术眼的眼压均处于正常范围内。

3 讨 论

白内障是眼科的常见病，多见于老年群体。在发病早期，患者一般无明显症状，但随着病情的进展，患者便会视物不清，严重时可致失明。散光一般来自于角膜散光与晶状体散光，而前者是造成白内障患者术后角膜散光的主要原因，而术后角膜散光是术前散光与手术源性散光综合作用的结果。根据相关调查［2］，超过40%的白内障患者均存在轻度角膜散光（0.5～1. 0D），约有25%的患者存在中度散光（1.0～1.5D），约有30%的患者存在重度角膜散光（≥1.5D）。

有文献报道［3］，矫正角膜散光的方法主要有四种：第一，对患者行角膜屈光手术，但该术式手术风险较高，且费用较高；第二，使用柱镜片和接触镜矫正，但操作不够便利；第三，行各种切口术降低角膜散光，但实际的矫正效果常常无法达到预期，且差距较大；第四，植入Toric IOL用以矫正角膜散光。Toric IOL植入术能够有效矫正散光，这主要是因为，在行白内障摘除术时，晶状体源性散光已经被除去，因而治疗术前角膜散光便非常关键，Toric IOL可以有效矫正角膜散光。张丰菊等［4］随访了3例植入Toric人工晶状体的白内障合并中高度角膜散光患者，随访1年后，3例患者的裸眼视力均较术前提高，晶状体位置均无明显偏心，未见后发性白内障。田芳等［5］选择了52例行超声乳化白内障吸除联合TORIC IOL植入的白内障合并角膜散光＞0.75 D的患者，观察了患者术前、术后1 d、1个月、3个月测量裸眼视力、最佳矫正视力、残余散光及IOL的轴位，结果显示，TORIC IOL植入矫正角膜散光的效果可靠，且具有良好的旋转稳定性。在本研究中，观察组患者术后3个月的裸眼视力、总和散光均要优于对照组，观察组术后3月的客观视觉质量（除9%对比度下视力之外）也相对于对照组有较大优势，另外随访结果显示，观察组和对照组的IOL柱镜轴位平均变化均＜5度，随访期间未见并发症，表明TORIC IOL具有较好的稳定性和安全性。这与上述报道结果基本相同。

［1］ 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第8版.人民卫生出版社，2013.241～242.

［2］ 侯培莉，陆燕，叶芬，等.Acrysof IQ Toric人工晶状体矫正白内障患者角膜规则散光的临床观察［J］.医学研究生学报，2014，27（2）：160～162.

［3］ 何发坚，韦晓星，张鹏.闭角型青光眼合并白内障行白内障摘除与人工晶体植入术治疗的安全性探讨［J］.河北医学，2014，20（2）：302～304.

［4］ 张丰菊，王丽茹，于芳蕾，等.Toric人工晶状体植入治疗角膜散光的稳定性初步研究［J］.眼科，2010，19（3）：179～182.

［5］ 田芳，张红，孙靖，等.软性TORIC人工晶状体植入矫正角膜散光的临床研究［J］.中华眼科杂志，2009，45（9）：814 ～817.

Evaluation of the Clinical Efficacy on Toric IOL in the Treatment of Cataract w ith Corneal Astigmatism

WU Jie， WANG Xiaofang

（3201 Hospital of Aviation Industrial，Shanxi Hanzhong 723000，China）

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical efficacy on toric IOL in the treatment of cataract with corneal astigmatism.M ethods：100 patients（143 eyes）with cataractwere divided into two groups random ly. The control group（n=50，72 eyes）was treated with phacoemulsification+spherical IOL implantation.The observation group（n=50，71 eyes）was treated with phacoemulsification+toric IOL implantation.The treatment effect and follow-up results of two groupswas compared.Results：The uncorrected vision acuity of two groups improved evidently after operation（P＜0.05），but the improvement degree of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.The total astigmatism of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.MTF cut off，100%contrast vision and 20%contrast vision of the observation group after operation improved better than that of the control group（P＜0.05）.There was no evident difference for the improvement of 9%contrast vision between two groups（P＞0.05）.There was no evident difference for IOL lenticular axial view for the last follow up between two groups（P＞0.05）.Conclusion：The patients with cataractwith corneal astigmatism treated by Toric IOL not only has evident efficacy and effectively correct astigmatism，but also can improve visual quality evidently and is stable，which isworthy of promotion.

Cataract； Astigmatism； Toric IOL

1006-6233（2016）08-1290-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.022

陕西省科技厅资助基金项目，（编号：20132350）

王小芳