心肌缺血预适应对STEM I患者心功能心肌损伤指标及并发症的影响

赵继先， 柯昌巧

（湖北省十堰市人民医院， 湖北 十堰 442000）

心肌缺血预适应对STEM I患者心功能心肌损伤指标及并发症的影响

赵继先， 柯昌巧

（湖北省十堰市人民医院， 湖北 十堰 442000）

目的：探讨心肌缺血预适应对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心功能、心肌损伤指标及并发症的影响，为STEMI患者的治疗提供理论依据。方法：选取本院2010年1月至2014年12月收治的STEMI行溶栓治疗的患者96例进行分析，根据心肌梗死发病前48h内有无心绞痛发作将96例患者分为心肌缺血预适应组49例和无缺血预适应组47例，采用心脏超声观察比较两组患者心功能，采用Elisa法检测心肌酶和心肌损伤情况，以及对两组患者溶栓后随访4周，观察其并发症发生情况，并进行统计学分析。结果：入组前，缺血性预适应组患者左室射血分数（LVEF）高于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；缺血性预适应组患者左室舒张末内径和左室收缩末内径均短于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，缺血性预适应组心肌肌钙蛋白（cTn I）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）低于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：心肌缺血预适应对心肌具有保护作用，对保护心功能、减轻心肌损伤以及降低治疗后的并发症发生有着显著作用。

心肌缺血预适应； ST抬高型心肌梗死； 心功能； 心肌损伤

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）是心肌梗死中最为严重的一种，其起病急，且致残、致死率高，已成为威胁人类健康的主要疾病［1］。患者一旦发病，其对患者的心功能有着较大的硬性，且心肌细胞损伤较重，如何保护STEMI患者心功能、保护心肌、降低并发症发生率是目前临床研究重点所在［2］。心肌缺血后预适应是在冠脉长时间闭塞后在血流完全恢复前进行短暂、反复的缺血/再灌注处理，然后完全恢复冠脉血流。目前文献报道［3］，其对保护STEMI患者的心功能、降低治疗后的相关并发症上有着显著的效果，但也有少量研究显示，缺血预适应起着相反的作用，本组研究在此针对此进行讨论，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取本院过去一年收治的96例STEMI行溶栓治疗的患者进行分析，所有患者均符合2010年《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［4］，根据心肌梗死发病前48h内有无心绞痛发作将96例患者分为心肌缺血预适应组和无缺血预适应组。其中缺血性预适应组49例，男32例，女17例，年龄37～67岁，平均年龄为（50.3±6.7）岁，无缺血预适应组47例，男31例，女16例，年龄34 ～68岁，平均年龄为（50.5±6.5）岁；所有患者均排除陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全、高血压以及PCI治疗后的患者，两组患者基本资料相似，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 研究方法：两组患者入组前均给予常规的STEMI的治疗，主要包括溶栓、抗血小板治疗：尿激酶150U+生理盐水100mL静脉点滴；阿司匹林片300mg，连续服用3d后，改为75mg/d；在静脉滴注尿激酶后12h脐周腹壁皮下注射低分子肝素5000U，之后每12h一次，连续给药7d；在此期间患者的病情需要服用硝酸酯类、他汀类药物。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标：采用心脏彩超检测左室舒张末内径（LVEDD）和左室收缩末内径（LVESD），以及计算其射血分数（LVEF）。

1.3.2 心肌损伤观察：采用Elisa方法对患者心肌肌钙蛋白检测以及采用化学发光法进行肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB进行检测，所有方法按照试剂盒以及本院检验科SOP进行。

1.3.3 并发症观察

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件所获得资料进行统计分析。计量资料以平均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能指标比较：两组患者治疗前进行心脏彩超的检测，结果发现缺血性预适应组患者左室射血分数（LVEF）高于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；缺血性预适应组患者左室舒张末内径和左室收缩末内径均短于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者心功能相关指标比较

2.2 两组患者治疗后心肌相关指标比较：治疗后，缺血性预适应组心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）峰浓度低于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者治疗后心肌相关指标比较

2.3 两组患者心肌功能相关指标恢复正常时间比较：治疗后，缺血性预适应组心肌肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶恢复正常的时间低于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

2.4 两组患者住院期间并发症发生率比较：缺血预适应组患者发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的几率均低于无缺血预适应组，但梗死后心绞痛发生率高于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者心肌功能相关指标恢复正常时间比较（h）

表4 两组患者住院期间并发症发生率比较n（%）

3 讨 论

急性STEMI是在冠脉血管持续、完全闭塞，冠脉血供急剧减少，甚至中断，使相应的心肌严重而持久地处于缺血状态，从而引起相应的临床症状。据现有的流行病学调查研究显示，随着心血管发病率的升高，其发生率也呈现上升的趋势，且其在心血管疾病中致残率及病死率均较高，给社会带来沉重的负担［5］。

目前国内指南对STEMI的治疗早期采用再灌注治疗，其可以有效的开通梗塞的相关动脉，减轻心肌的损伤，改善患者的预后［4］。但目前多数研究已证实，心肌灌注时可以发生心肌灌注再损伤的风险，导致部分心肌细胞结构破坏和功能障碍反而加重。

近年来，随着对心肌缺血的认识和充分研究，提出了缺血预适应。其是在冠脉长时间闭塞后在血流完全恢复前进行短暂、反复的缺血/再灌注处理，然后完全恢复冠脉血流；其机制与缩小缺血后梗死面积、减轻心功能负荷和降低心律失常发生率相关。本组研究为验证缺血预适应的临床效果，对本院96例STEMI患者进行研究，根据患者发病前48h内有无心绞痛发作进行分组，并对相关指标进行检测。结果发现，在溶栓治疗前，缺血性预适应组患者左室射血分数高于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；缺血性预适应组患者左室舒张末内径和左室收缩末内径均短于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究认为，缺血预适应通过短暂的缺血再灌注可诱导机体产生大量内源性物质，而这些内源性物质与体内对于的G蛋白偶联受体结合，可激活细胞膜上的磷脂酶C，水解磷脂酰肌醇二磷酸并释放二磷酸肌醇和二酯酰甘油，从而使得升高的Ca2+和二酯酰甘油随后促进下游的蛋白激酶C磷酸化，最终诱发预适应的保护机制。本组研究对两组患者溶栓后心肌相关指标进行检测，结果发现，缺血性预适应组心肌肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶低于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，缺血性预适应组心肌肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶恢复时间低于无缺血预适应组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

［1］ 杨淑艳，钟秀宏，张以忠，等.心肌缺血预适应保护机制的研究进展［J］.中国老年学杂志，2010，30（2）：278～280.

［2］ Yetgin T，Magro M，Manintveld OC.Impact ofmultiple balloon inflations during primary percutaneous coronary intervention on infarctsize and long-term clinical outcomes in ST -segment elevation myocardial infarction：real-world postconditioning［J］.Basic Res Cardiol，2014，109（8）：403.

［3］ Thuny F，Lairez O，Roubille F，et al.Postconditioning reduces infarct size and edema in patients with ST-segment elevation myocardial infarction［J］.Am Coll Cardiol，2012，59（9）：2175～2181.

［4］ 中华医学会心血管分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病学杂志，2010，38（8）：675 ～690.

［5］ Tarantini G，Favaretto E，Marra MP，et al.Postconditioning during coronary angioplasty in acute myocardial infarction：the POST-AMI trial［J］.Int Cardiol，2012，162（13）：33～38.

Effects of M yocardial Ischem ic Preconditioning on Cardiac Function M yocardial Injury Index and Com p lications in Patients w ith STEM I

ZHAO Jixian， KE Changqiao
（The People's Hospital ofShiyan，Hubei Shiyan 442000，China）

【Abstract】Objective：To discuss the effects ofmyocardial ischemic preconditioning on cardiac function，myocardial injury index and complications in patientswith STEMIso as to offer theoretical basis for the treatmentof patientswith STEMI.M ethods：96 cases of patientswith STEMI treated by thrombolytic treatment in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected.According towhether presentingwith angina or not beforemyocardial infarction attack within 48h，96 cases of patientswere divided intomyocardial ischemic preconditioning group（49 cases）and 47 cases of patientswith nomyocardial ischemic preconditioning group，heart function of patients in two groups were observed and compared by echocardiography，myocardial enzymes and myocardial injury were detected by ELISA method，patients of two groups were follow-up for 4 weeks after thrombolysis，the occurrence of complications of patients were observed and statistically analyzed. Results：Before entering the group，ischemic preconditioning of patients with left ventricular ejection fraction （LVEF）was significantly higher than that of patients of non ischemic preconditioning group，P＜0.05；Left ventricular end diastolic diameter and left ventricular end systolic diameter of patients of ischemic preconditioning group were significantly shorter than those of non ischemic preconditioning group P＜0.05；After treatment，cardiac troponin of patients of ischemic preconditioning group（cTn I）and creatine kinase isoenzyme（CK-MB）were significantly lower than those of non ischemic preconditioning group（P＜0.05）.Conclusion：Myocardial ischemic preconditioning has a protective effect on myocardial，and there is significant effect on the protection of heart function，reducemyocardial injury and reduce the complications after treatment.

Myocardial ischemic preconditioning； ST elevation myocardial infarction； Cardiac function； Myocardial injury

1006-6233（2016）08-1271-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.015

湖北省自然科学基金项目，（编号：2014CKB497）

柯昌巧