HIV感染者抗病毒治疗效果的非治疗影响因素分析

钟庆杨　殷思纯　陈桂轩　何松美　林沛基　张峰

[摘要]目的：考察HIV感染者抗病毒疗效的非治疗影响因素。方法：依据治疗指南对177例HIV感染者进行抗病毒治疗，并进行流行病学调查和治疗随访。在接受抗病毒治疗前后测定患者CD4⁺T淋巴细胞计数并采用多元回归模型分析影响疗效的非治疗因素。结果：治疗后患者CD4⁺T淋巴细胞计数为（336.9+78.0）个/μL显著高于治疗前的（187.3±65.3）个/μL（P<0.01）。经多元回归分析，年龄、BMI指数、感染途径和治疗依从性是影响抗病毒治疗非治疗影响因素的影响因素。结论：增加治疗依从性，改善患者营养水平有助于改善HIV感染者的抗病毒疗效。

[关键词]人类免疫缺陷病毒；艾滋病；抗病毒；影响因素

[中图分类号]R512.91 [文献标志码]A

抗病毒治疗是治疗HIV感染的主要治疗方法，良好的抗病毒治疗可以有效降低患者体内病毒复制水平，改善患者临床症状。过去主要认为抗病毒药物的选择和给药方式是影响患者临床疗效的主要因素，但越来越多的研究表明治疗依从性等非治疗因素也会对患者的治疗效果和生活质量产生显著影响。CD4⁺T淋巴细胞是HIV攻击的主要靶点，因此是指示抗病毒治疗的重要指标同时CD4⁺T淋巴细胞计数还可以体现患者免疫水平因此是HIV感染者体检的重要指标。本研究拟通过分析各非治疗因素对HIV感染者CD4⁺T淋巴细胞计数的影响考察HIV感染者抗病毒疗效的非治疗影响因素。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2012年6月至2014年6月收治的177例HIV感染者，依据治疗指南对其进行抗病毒治疗，并进行流行病学调查和治疗随访，同时进行CD4⁺T淋巴细胞的检测。所有HIV感染者均经WB法（免疫印迹方法）确诊为HIV抗体的阳性患者。所有患者均知情同意，排除拒绝配合、存在精神疾病或合并其他严重疾病患者。

1.2 方法

抗HIV治疗：主要应用拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、富马酸替诺福韦酯、依非韦仑、奈韦拉平、洛匹那韦、利托那韦等药物。于治疗前，进行流行病学调查，收集患者的性别、年龄、身高、教育程度及体重等一般资料：治疗3个月后逐个进行家庭随访，调查患者是否按时服药和病情。在接受抗病毒治疗前后，应用抗凝真空管采集患者的静脉血4mL，并于8h内送至实验室进行CD4⁺T淋巴细胞计数的测定。治疗3个月后，CD4⁺T淋巴细胞计数比治疗前增加值超过30%即视为治疗有效。

1.3 统计学方法

应用Excel 2007建立数据库，应用SPSS20.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，P<0.05为具有统计学意义。采并采用多元回归模型分析影响疗效的非治疗因素。

2 结果

2.1 一般情况

治疗后患者CD4⁺T淋巴细胞计数为（336.9±78.0）个，ulL显著高于治疗前的（187.3±65.3）个/μL（P<0.01）。

2.2 HW感染者抗病毒疗效单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、教育水平、BMI指数、感染途径、依从性和随访次数患者CD4⁺T淋巴细胞计数改善情况具有显著差异（P<0.01）。见表1、表2。

2.3 HIV感染者抗病毒疗效多元回归分析

经多元回归分析，年龄、BMI指数、感染途径和治疗依从性是影响抗病毒治疗非治疗影响因素的影响因素。见表3。

3 讨论

HIV/艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所导致的以T淋巴细胞受损为主要症状的免疫缺陷疾病。截止至2010年10月，我国HIV感染者和患者已达到37万例以上，其中死亡6.8万例，为我国首位致死性传染病。目前在我国加强筛查及控制献血员后，经献血及输血感染途径传播的比例明显减少，而性传播已成为主要传播途径，且男男性性传播上升速度明显。由于其主要攻击目标为CD4⁺T淋巴细胞，因此CD4⁺T淋巴细胞是评估HIV/艾滋病进展和抗病毒疗效重要依据。由于HIV疫苗研制的困难性，以抗病毒治疗为主的综合干预措施是治疗HIV感染者的首选方式。随着抗病毒药物的不断开发和联合用药方式的改善，HIV/艾滋病临床治疗效果已得到显著改善。然而，临床报道却显示在不同报道中乃至同一报道不同病例中临床疗效差异显著。越来越多的研究者认识到非治疗因素对HIV感染者的抗病毒效果和生活质量具有显著影响。然而，由于研究考察指标较为复杂多样因此结论也具有较大差异。Helleberg等发现吸烟等不良习惯会降低HIV感染患者免疫水平及生存期。Yue等发现HIV感染患者的性别和遗传因素对患者感染早期病毒载量具有显著影响。陆娟等研究显示CD4T淋巴细胞计数低、依从性差和随访次数少患者抗病毒治疗效果较差。本研究拟通过分析各非治疗因素对HIV感染者CD4⁺T淋巴细胞计数的影响考察HIV感染者抗病毒疗效的非治疗影响因素。

研究证实，在实施抗病毒治疗后HIV感染者的CD4⁺T淋巴细胞计数显著升高，提示抗病毒治疗对改善HIV感染者的免疫功能具有显著改善。单因素分析显示，不同年龄、教育水平、BMI指示、感染途径、依从性和随访次数患者CD4⁺T淋巴细胞计数改善情况具有显著差异。进一步进行回归分析显示，年龄、BMI指数、感染途径和治疗依从性是影响抗病毒治疗非治疗影响因素的影响因素。青年患者抗病毒治疗疗效较高其原因可能是青年患者机体功能较好免疫功能恢复效果较好。BMI指数较高的患者抗病毒疗效较好，由于HIV感染患者的体重普遍较轻营养水平较差影响了患者的免疫功能。本研究显示，吸毒患者抗病毒治疗疗效较差，目前对于感染途径对HIV感染及艾滋病患者生存期和生存质量的研究结果不一。蒋忠胜等调查表明性途径感染患者与其他感染途径患者生存期无统计学差异。覃雄林等研究中性传播途径（同性和异性）对患者生存期具有负面影响，但其认为该结论是由于样本中性传播途径患者占绝大多数所引起的。本研究中吸毒患者生存期显著降低，其原因可能与毒品对机体免疫功能损伤有关。治疗依从性对患者影响较大其原因与抗病毒药物停药或不按时服药对疗效的影响。

综上所述，年龄、BMI指数、感染途径和治疗依从性是影响抗病毒治疗非治疗影响因素的影响因素。增加治疗依从性，改善患者营养水平有助于改善HIV感染者的抗病毒疗效。

（收稿日期：2015-07-10）