县级市医院卒中单元治疗脑卒中的临床探讨

陈道存，江贤凯，张晨阳，陈家正，陈敏惠，林燕文，林荣增长乐市医院神经内科，福建福州　350200

县级市医院卒中单元治疗脑卒中的临床探讨

陈道存，江贤凯，张晨阳，陈家正，陈敏惠，林燕文，林荣增
长乐市医院神经内科，福建福州350200

目的 探讨县级市医院卒中单元对脑卒中的疗效。方法 整群选取该院2013年1月—2015年6月收治的118例脑卒中患者，随机分为卒中单元治疗组61例、对照组57例,给予对照组患者脑卒中常规诊治，治疗组除在疾病急性期施行规范流程诊疗内容外,接受卒中单元治疗。结果 经治疗后的3个月，治疗组显效率63.9%，高于对照组的43.8%（P＜0.05）；治疗组病例的日抑郁自评量表（SDS）评估分值（47.63±2.26）分优越于对照组（55.64±5.75）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 县级市医院整合有限资源建立卒中单元治疗脑卒中是有效的，可推广的，可提高与改善患者的生活质量，同时也提高了患者及家属的满意度。

脑卒中；卒中单元；县级市医院

［Abstract］Objective To investigate the effect of county-level city hospital stroke unit on stroke.Methods Group selection 118 stroke patients from January 2013—June 2015 were randomly divided into treatment group,61 cases of stroke unit,the control group 57 patients received acute stroke patients in the control group conventional treatment,the treatment group except in the acute phase of the disease clinics purposes of standardizing processes content,received stroke treatment unit. Results After three months of treatment,the treatment group was 63.9%efficiency,43.8%higher than that of（P＜0.05）；the treatment of patients daily self-rating depression scale（SDS）assessment scores（47.63±2.26）points superior to the control group（55.64±5.75）points,the difference was significant（P＜0.05）,it was statistically significant Conclusion To integrate county-level city hospitals with limited resources to establish stroke unit stroke treatment is effective,replicable, can be improved and improve the quality of life of patients,but also improve the patient and family satisfaction..

［Key words］Stroke；Stroke unit；County hospital

急性脑卒中是具有高死亡率、高发病率、高复发率、高致残率特点的危及人类健康的主要疾病，容易给社会和家庭带来沉重负担［1］。从循证医学角度展开探究，得知卒中单元属于新型病房管理运作模式，其对脑卒中医疗工作的有序开展提供了最有效方式［2］。因为县级市的各家医院属于脑卒中诊治的一线临床医疗机构，所以，县级市医院肩负着较关键的医疗职责。该院该次方便选取2013年1月—2015年6月期间收治的118例脑卒中患者作为研究对象，对卒中单元治疗脑卒中患者的临床疗效进行了探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择因患有脑卒中而进入该院的118例患者，纳入依据：①遵照中华医学脑血管病权威诊治标准展开病症鉴别。②18～79岁首次发病的住院患者。③发病后住院时间达2周或以上。④入院时经脑CT或脑MRI确诊的患者。排除标准：①混合型脑卒中 （包括出血后梗死或梗死后出血）和蛛网膜下腔出血患者。②接受溶栓治疗者。③凝血功能异常及血液病。④中国缺血性脑卒中亚型（CISS）分型中其它病因与不明原因的脑卒中患者［3］。⑤有认知障碍等严重神经系统疾病与严重精神疾病，不能配合临床研究者。⑥伴发严重心、肺、肝、肾或胃肠道等其他系统疾病。按随机分组方法，将上述病例划分成两组，即治疗组61例、对照组57例，治疗组：48例脑梗死者 （29例男性、19例女性）；13例脑出血者（9例男性、4例女性）；平均年龄（62±10.54）岁；含有39例合并高血压者、2例合并心房颤动者、5例合并糖尿病者。对照组：38例脑梗死者（24例男性、14例女性）；19例脑出血者 （13例男性、6例女性），平均年龄（62±9.43）岁；含有28例合并高血压者、1例合并心房颤动者、6例合并糖尿病者。两组病例各种基础性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比探究。

1.2方法

1.2.1对照组接受常规诊治卒中单元治疗组除脑卒中常规治疗外，结合县级市医院的有效诊疗资源，遵照我国脑血管病的权威诊治指南，并整合王拥军编制《卒中单元》中的相应内容，经康复治疗师培训的医师指导早期康复训练和具有心理咨询师资格的医师进行早期心理干预,加强住院期间对患者及家属健康教育,使其各种负性情绪得以消除，并怀着积极、乐观情绪，进而使患者心理防御方面的作用得到发挥，缓解并消除情感功能方面的障碍［4］；随访3个月，强化脑血管病二级预防包括药物治疗与康复训练、干预心理辅导与改善日常作息、生活状况，并坚持定期入院参与复检及病情评估。

1.2.2疗效判断标准定期评估入院时、入院后14 d与3个月常规的日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）、抑郁自评量表（SDS）评分及住院满意度调查。①以BI（日常生活活动能力）量化表对患者实施具体评价，所得结果分成三个级别：超出75分视作良，即患者基本生活能够达到自主料理水平；60～74分视作中，即患者基本生活需他人给予辅助；不达60分视作差，即患者基本生活必须依赖他人进行料理［5］。②抑郁自评量表（SDS）评分：经治疗以后，患者意识状态显著缓解，SDS标准分值降低超出6分，视作显效；经治疗以后，患者意识状态得以缓解，SDS标准分值降低3～6分，视作有效；经治疗以后，患者意识状态没有得到缓解，SDS标准分值降低不达3分，视作无效［6］。

1.3统计方法

该研究中，全部数据均采用SPSS 11.0统计学软件予以处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用（±s）表示计量数据；计数资料用［n（%）］表示；P＜0.05表明对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组BI量化表评估分值情况对比

经治疗后的14 d、3个月内，患者BI量化表评估分值优越于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细BI量化表评估分值如表1所示。

2.2两组治疗前、后疗效及SDS量化评估分值情况比对

卒中单元治疗组治疗后14 d及3个月，患者临床疗效良好（表2）及抑郁自评量表（SDS）评估分值下降，如表3所示，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组BI量化表评估分值情况对比

表2　两组治疗前、后疗效评估情况比对［n（%）］

表3　干预前后两组患者抑郁自评量表（SDS）评分的比较［（±s），分］

表3　干预前后两组患者抑郁自评量表（SDS）评分的比较［（±s），分］

组别　入院时　治疗后3个月卒中单元组（n=61）对照组（n=57）t P 58.98±7.32 58.06±6.45 0.422 0.676 47.63±2.26 55.64±5.75 5.959 0.000

3　讨论

卒中单元作为综合性的医疗诊治系统，其融合了多个学科、多个专业，并使这些专业和相关学科联合于一体，共同运用在科学化、系统化的医疗操作当中［7］。在医疗及护理实践中，操作者注重早期的规范化康复诊疗和干预护理，并在个体治疗里融合了人文关怀，使医患联系得以进一步增强，同时提升了预后治疗及服务满意程度。此研究结合县级市医院的有效诊疗资源，遵照中国脑血管病的权威诊治指南，并整合王拥军编制《卒中单元》中的相应内容，指导早期康复训练和早期心理干预；加强健康教育；随访3个月，强化脑血管病二级预防包括药物治疗与康复训练、干预心理辅导与改善日常作息、生活状况，并坚持定期入院参与复检及病情评估。结果为，经治疗后的14 d、3个月内，患者BI量化表评估分值优越于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卒中单元治疗组治疗后3个月，患者临床疗效及抑郁自评量表（SDS）评估分值为（47.63±2.26）分，并优越于对照组的（55.64±5.75）分。此结果表示，县级市各家医院施行卒中单元治疗，可缓解脑卒中病人的负性情绪，并提升功能性预后，使治疗后14 d～3个月内患者生活质量得以改善。付中应［8］的临床研究采用与该研究相同的方法对患者实施治疗，结果显示患者治疗后的MMSE评分为（24.23±2.17）分，明显高于治疗前的（11.90±1.15）分，治疗后的BI评分为（67.45±7.84）分，明显高于治疗前的（23.87±4.27）分，与该院该次研究结果具有高度相似性。

县级市医院医护人员可通过利用该院有限资源整合采取相关措施帮助患者面对与认识脑梗塞的疾病本质、培养乐观性格、尽量消除担忧、抑郁、失落等情绪，使患者主动参与到初期康复性锻炼当中，以提升治疗成效，此外，康复锻炼能明显降低卒中后抑郁发生率，提高患者生活质量，减轻社会负担。同时还需到社区基层向农村地区民众开展科学知识普及讲座，或举办义诊活动；提升农村居民对脑卒中的初期识别意识，做好二级预防、及时诊治等方面工作。强化脑血管病二级预防包括药物治疗与康复训练、干预心理辅导与改善生活习惯；研究显示：在县级市医院中结合当地有效医疗资源构建卒中单元诊疗机制，能够提升急性脑卒中诊治有效性，应被基层医院医护人员进一步研究与推广。

［1］杨娟，王健，欧书，等.社区脑卒中高危人群对脑卒中警示症状的识别能力及急救意识调查［J］.中国老年学杂志, 2015,35（17）：4840-4842.

［2］周小炫，方云华，陈善佳，等.健康调查简表和脑卒中影响量表在脑卒中康复临床中应用情况的调查分析［J］.中国康复医学杂志，2014,29（5）：455-457.

［3］刘娜，何明利，籍牛，等，强化公共影视教育对提高农村社区早期脑卒中认知的价值［J］.临床神经病学杂志，2015,28⑹：404-407.

［4］段广军，万周，张君，等.脑卒中后2w抑郁障碍对脑卒中复发的影响［J］.中国老年学杂志，2015,35（10）：2705-2706.

［5］姬少珍，张允岭，张志辰，等.脑卒中（含短暂性脑缺血发作）伴/不伴颅外动脉狭窄患者危险因素比较及中医证候要素分析［J］.北京中医药大学学报，2015，38（1）：63-67.

［6］张清秀，刘佰龙，付家亮，等.基于Relief F算法与脑卒中数据库评估脑卒中危险因素［J］.中华神经医学杂志，2016，15⑵：183-187

［7］欧阳江.卒中单元治疗78例脑出血的疗效观察［J］.中外医学研究,2014,12（22）：143-144.

［8］付中应,李向荣,吴清明,等.针刺和中药结合卒中单元治疗缺血性脑卒中恢复期患者的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2014,12（1）：48-51.

County Hospital of Stroke Unit in the Treatment of Cerebral Apoplexy

CHEN Dao-cun，JIANG Xian-kai，ZHANG Chen-yang，CHEN Jia-zheng，CHEN Min-hui，LIN Yan-wen，LIIN Rong-zeng
Department of Neurology,Changle hospital,Fuzhou,Fujian Province,350200 China

R45

A

1674-0742（2016）08（b）－0095-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.095

陈道存（1964-），男，福州长乐人，本科，主任医师，主要从事神经内科工作。

2016-05-18）