隔姜灸治疗艾滋病腹泻的临床研究

农惠玲 时宗泽广西壮族自治区百色市人民医院中医科，广西百色 533000

隔姜灸治疗艾滋病腹泻的临床研究

农惠玲 时宗泽▲
广西壮族自治区百色市人民医院中医科，广西百色 533000

目的观察隔姜灸治疗艾滋病腹泻的临床效果。 方法 选取2014年5月～2015年12月广西壮族自治区百色市人民医院收治的52例艾滋病腹泻患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为治疗组（26例）和对照组（26例），治疗组给予神阙、关元、足三里隔姜灸治疗，对照组口服黄连素片，同时给予糖盐水补液治疗。观察两组临床疗效，并采用简体中文版艾滋病患者生存质量量表（MOS-HIV）评定艾滋病患者的生活质量。 结果 治疗组总有效率为92.3%，高于对照组（76.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。MOS-HIV量表评定结果显示，两组患者疼痛、精力、情绪功能和心理功能因子维度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 隔姜灸治疗艾滋病腹泻效果确切，操作方法简单易行，经济实用，值得临床推广。

隔姜灸；艾滋病腹泻；效果

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome）或称后天免疫缺乏综合征，是一种由人类免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的反转录病毒感染后，因免疫系统受到破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，促成多种临床症状的疾病。艾滋病病死率高，感染性强，已成为世界各国高度关注的社会问题。慢性腹泻是艾滋病患者重要的临床表现之一，该病由原虫感染引起的并发症，主要症状为水样便，量多且反复发作，可致脱水及电解质紊乱，严重影响患者的生活质量，加重了患者及社会的经济负担［1-2］。针灸是中国特有的治疗疾病的手段，是一种“内病外治”的医术，是中国医学的精髓。近年来，隔姜灸疗法普遍应用于临床，并取得了良好的治疗效果，但是该疗法用于艾滋病腹泻的治疗却鲜见报道。为此，本课题组经过长期临床实践研究，考查隔姜灸治疗艾滋病腹泻的临床效果，旨在探索一种简便、廉价、毒副作用小、效果理想的治疗艾滋病腹泻

的方法，以提高患者的生活质量，减轻患者家庭及社会的经济负担，为该类疾病的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年12月广西百色市人民医院收治的艾滋病患者52例，其中男35例，女17例；年龄16～57岁，平均（42.3±9.6）岁；病程最长8年，最短6个月，平均（6.2±1.5）年。将所有患者按随机数字表分为两组。治疗组26例，其中男17例，女9例；平均年龄（40.7±10.2）岁；平均病程（5.7±1.9）年。对照组26例，其中男18例，女8例；平均年龄（39.6±11.3）岁；平均病程（6.5±1.2）年。两组患者性别（χ2=0.086，P=0.767）、年龄（t=0.232，P=0.390）、病程（t=0.317，P=0.690）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），临床资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

病例纳入标准：①HIV抗体检测呈阳性。艾滋病诊断标准参照2005年原国家卫生部颁发的国家标准《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》［3］，中医证候诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。②患者临床症状主要以腹泻为主，主要症状为大便每日大于3次（含3次），粪质溏薄不成形或完谷不化或泻出如水样。③病例资料和记录完整。病例排除标准：①有相关药物过敏史或多种食物过敏史者。②肿瘤患者、甲状腺功能亢进症。③精神异常者。④合并重要脏器如心、肝、肺、胆、肾严重疾病者。⑤血性便或脓血便者。⑥已接受其他有关治疗，对本研究观测指标有影响者。

1.3 中医辨证

根据患者临床表现分为三型：①脾肾阳虚型：症见形寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，大便溏泻，舌淡苔白，脉沉细。②脾胃虚弱型：症见大便溏泻，水谷不化，食少纳呆，肢倦乏力，腹胀，舌淡苔白，脉细弱。③脾肺气虚型：症见气短自汗，低热，咳嗽，倦怠乏力，大便溏泻，舌质淡，苔白，脉沉弱。

1.4 方法

治疗组：采用隔姜温和灸疗法，每日2次，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。具体操作：将老生姜切成约0.2 cm的厚片，姜片中间部位用7号针头穿刺数个小孔，分别置于神阙、关元、天枢、足三里穴位处，将艾条点燃后对准应灸穴位，距离皮肤2～3 cm熏灸，以局部温热而无灼痛感为宜，每穴灸约10 min，至皮肤潮红。对照组：予口服黄连素片（四川同人泰药业有限公司，批号：130705）和口服糖盐水补液（每500 mL补液含葡萄糖25 g、氯化钠4.5 g），补液视病情轻重每日给予500～2000 mL。

1.5 疗效判定标准

临床疗效参照《中药新药研究指导原则》评定。临床缓解：大便次数每日1～2次，形状、颜色正常，其他合并症状明显改善，7 d以上未复发；好转：大便次数较治疗前减少2次以上，但仍未成型，其他合并症状稍有改善；无效：大便次数及形状同治疗前，其他合并症状无改善。总有效率=（缓解+好转）/总例数×100%。

患者生存质量采用简体中文版艾滋病患者生存质量量表（MOS-HIV）［5］评定，该量表共包括35个，除了1个条目为评价健康转换外，其他34个条目分为10个维度，包括角色功能、社会功能、认知功能等。每个维度的评分用累加法计算原始分数，然后用标准公式计算转换分数，经转换后各维度的评分范围从0～100分，分数越高说明患者在该维度的生存质量越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理。计量资料数据均采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率为76.9%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后MOS-HIV量表得分比较

两组患者治疗前MOS-HIV量表各维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者疼痛维度、精力维度、情绪功能维度和心理功能因子维度得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

腹泻是艾滋病的常见并发症，是导致患者死亡的主要原因之一，目前仍是医学界的一大难题。中国传统医药在与艾滋病腹泻的长期斗争中，取得了骄人战绩。特别是针灸学在该疾病上的应用，又增添了新的成果［6］。隔姜灸疗法是在艾炷与皮肤之间隔一姜片进行施灸，以防病治病和保健的一种治疗方法。本疗法最早记录于明代杨继洲的《针灸大成》：“灸法用生姜，

切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之。”姜，味辛，性微温，无毒，入肺、心、脾、胃之经，具有调中和胃、调和营卫、祛痰下气、散寒发表、消水化食、开宣肺气等作用。隔姜灸疗法的特点是用姜，利用姜的药性，加上灸的作用，以达到治疗的目的。近年来，本疗法广泛应用于临床，取得良好的疗效［7-11］。本研究显示，通过隔姜艾灸神阙、关元、足三里、天枢四穴位，治疗组总体有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该疗法之所以会产生这样独特的疗效，经分析有以下方面的原因：首先，艾条主要成分含有艾叶、高良姜、桂枝、降香、广藿香、香附、陈皮、白芷等，具有理气祛寒、通经活络、回阳救逆等功效；生姜味辛性温，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿。艾柱隔姜灸上穴，其药力穿透皮肤，直达组织深部，有合群增效之功。其次，神阙、关元、足三里是经穴中的强壮之穴，能扶正固本，提高人体免疫力，具有防病治病、强壮保健的作用。神阙穴具有回阳固脱、止泻止痢、温肾补脾等作用。实验表明，艾灸神阙对小肠内容物的推进有抑制作用，能提高细胞免疫和体液免疫功能，增强体质，治疗腹泻效果明显。关元为阴中之阳穴，艾灸关元穴可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。研究表明，针灸关元穴可以提高机体免疫功能，具有抗癌作用。足三里穴有培土化元、健运脾胃、补益后天之功效。针灸足三里对胃运动及分泌功能有明显的调整作用。天枢是大肠经之墓穴，主治腹痛、泄泻、痢疾等肠胃疾病。将艾柱隔姜灸上穴，其药力穿透皮肤，直达组织深部，有合群增效之功［12-15］。临床实践证明，该疗法对艾滋病脾肾阳虚、脾肺气虚及脾胃虚弱所致腹泻者有显著疗效。

表2 两组治疗前后MOS-HIV量表得分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后MOS-HIV量表得分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数 躯体功能 角色功能 疼痛 社会功能 情绪功能 精力对照组治疗前治疗后治疗组治疗前治疗后26 62.08±17.23 67.33±20.17*42.43±16.76 50.19±23.22*58.65±23.18 60.79±26.22 52.13±22.54 61.25±24.70*44.65±20.14 47.29±15.61 60.13±21.09 63.42±19.17 26 60.22±19.17 69.12±22.35*41.85±23.26 49.75±26.23*61.17±12.24 70.11±28.61*#50.22±18.96 58.39±20.77*47.12±21.32 54.16±26.54*#59.97±23.52 70.88±29.55*#组别 例数 认知功能 健康感受 健康痛苦 生命质量 健康改善 生理功能因子 心理功能因子对照组治疗前治疗后治疗组治疗前治疗后26 52.54±27.68 55.03±24.78 30.27±14.86 34.12±16.42 58.23±21.84 63.14±24.02*43.14±25.33 47.01±20.62 44.17±25.21 45.06±20.88 37.15±10.43 40.32±11.60 28.18±9.42 35.34±8.48 26 50.76±19.35 54.38±28.44 28.45±12.58 30.33±23.45 55.75±19.32 60.23±23.46*40.32±22.56 49.29±18.33*45.38±20.15 48.46±19.05 39.27±10.53 43.48±9.58 30.61±11.95 38.66±10.73*#

关于患者生存质量的问题，很多学者也进行了大量的研究调查，艾滋病患者生存空间很小，身体状况差，消化系统和呼吸系统并发症最为常见，其中乙肝病毒感染率最高，达60%左右［16］。本研究结果显示，虽然治疗组在治疗后的生存质量总体要优于对照组，但是不管是治疗组还是对照组，MOS-HIV量表得分都普遍偏低，他们的生存质量低于常人，原因是多数患者都是来自农村或外来务工的流动人口，他们的文化程度普遍偏低，对社会的认知能力有限。另有研究显示，艾滋病病毒感染者和患者的生命质量整体比较差。农村比城市差，可能是农村患者的居住环境，医疗，社会保障不如城市；有工作的比没有工作的生命质量高，说明稳定工作不仅能够使艾滋病患者有一定的经济收入，可能还提供了更多社会人际关系和社会支持来源，有助于提高生命质量。艾滋病相关症状，处在独居状态生命质量低［17-20］。艾滋病患者这个群体是一个社会特殊的弱势群体，应加强对他们的社会支持和心理关怀，改善他们的健康状况和生活质量，减少社会歧视，提高他们的生活质量水平。

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Clinical research of moxibustion insulated by ginger in the treatment of AIDS diarrhea

NONG Huiling SHI Zongze▲
Department of Traditional Chinese Medicine，Baise People's Hospital，Guangxi Zhuang Autonomous Region，Baise 533000，China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of moxibustion insulated by ginger in the treatment of AIDS diarrhea.Methods Fifty two cases of patients with AIDS diarrhea admitted to Baise People's Hospital from May 2014 to December 2015 were selected as research objects，and they were randomly dived into the treatment group（26 cases）and control group（26 cases）by random number table.The treatment group was treated with moxibustion insulated by ginger on the acupoint of Shenque，Guanyuan and Zusanli，the control group was treated with Berberine Pills orally and glucose and saline at the same time.The clinical efficacy of the two groups was observed，the quality of life of patients with AIDS diarrhea was evaluated by medical outcomes study HIV health survey（MOS-HIV）.Results The total effective rate of the treatment group was 92.3%，which higher than the control group （76.9%），the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The results of MOS-HIV showed that there were statistically significant differences in the dimensions scores including pain，emotional functioning，energy and mental health factor （P＜0.05）.Conclusion The therapeutic effect of moxibustion insulated by ginger in the treatment of AIDS diarrhea is certain，the treatment method is easy，which is also economy，utility and worthy of clinical promotion.

Moxibustion insulated by ginger；AIDS diarrhea；Effect

R256.34；R512.91

A

1673-7210（2016）06（a）-0101-04

2016-02-19本文编辑：张瑜杰）

广西中医药民族医药自筹经费科研课题（GZZC14-97）。

▲通讯作者