供需双方视角下的乡镇卫生院服务现状评价及需求研究

马晓，　彭迎春，　杨佳，　郝晋



·卫生服务评价·

供需双方视角下的乡镇卫生院服务现状评价及需求研究

马晓1，彭迎春2，杨佳2，郝晋2

目的从医患双方的视角，了解京郊乡镇卫生院医疗卫生服务现状及需求情况。方法采用分层随机抽样的方法，对北京市5个远郊区县15个乡镇45个行政村的184位乡镇卫生院医务人员，以及423位农村居民进行问卷调查。结果乡镇卫生院基本医疗服务、公共卫生服务、药物种类满足患者需求程度医方评分分别为3.75分、3.77分、3.03分，患方评分分别为3.19分、3.66分、3.00分，需求满足程度一般。结论应从提高服务能力、促进工作有序开展、增加药品种类入手，改善基本医疗服务弱化、公共卫生服务不到位、基本药物种类有限的现状，以满足农村居民的医疗卫生服务需求，改进乡镇卫生院的服务利用率。

乡镇卫生院；供需；现状；需求

乡镇卫生院是卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区医疗卫生工作，担负着医疗、防疫、保健的重要任务[1]。作为农村三级医疗卫生服务网络的枢纽，在农村医疗卫生服务中发挥着关键作用。而农村居民的医疗卫生服务服务需求能否得到满足，影响着其对卫生服务的利用，与他们的健康状况息息相关[2]。本文通过对乡镇卫生院服务供需双方——医务人员与患者的问卷调查，基于医患双方的视角，以需求为导向，从乡镇卫生院基本医疗、公共卫生以及基本药物的需求满足情况入手，深入了解乡镇卫生院医疗卫生服务的现状，为基层医疗卫生服务的可持续发展提供决策参考。

1　对象与方法

1.1研究对象

采用多阶段分层随机抽样的方法，根据北京市10个远郊区县经济排名，结合地理位置分布，在发展水平好、中、差的区县中选取H、T、C、D、M 5个区县，每个区县分层抽取3个乡镇，每个乡镇抽取3个行政村，累计选取15个乡镇共45个行政村。其中，2007年后，北京市所有乡镇卫生院已转变为社区卫生服务中心，一个机构同时拥有乡镇卫生院及社区卫生服务中心两个身份，本研究就在此类乡镇卫生院中进行。供方层面，每个乡镇卫生院内根据岗位类别按10%～12%的比例分层抽取医务人员12～15名，共计调查184人(H区35人，T区31人，C区37人，D区41人，M区40人)。在需方层面，在每个村落内按照2%～5%的年龄构成比例随机抽取村民9～10名，共计调查423人(H区84人，T区87人，C区86人，D区83人，M区84人)。

1.2研究方法

在广泛查阅文献的基础上，使用课题组自行编制，并经过专家多轮研讨修订的调查问卷，对乡镇卫生院医务人员以及患者进行同期问卷调查。为了使农村患者更好地理解题目，将患者问卷中的专业性表述转化为更通俗易懂的语言。调查内容包括：个人基本信息，乡镇卫生院服务提供、利用现状，以及满足患者需求情况和未来发展预期。对乡镇卫生院服务提供、利用情况的调查采用多选题，调查对象按照实际情况选择相应的条目；对患者需求满足程度评价采用5级分制：完全不能满足/非常不好=1分，基本不能满足/不太好=2分，一般=3分，基本能满足/较好=4分，完全能满足/非常好=5分，得分越高表明需求满足情况越好；对乡镇卫生院未来发展需求，调查对象需要从选项中选出自己认为最重要的3项，并按重要性进行排序。

1.3统计方法

使用Epidata 3.0进行问卷录入，建立数据库。采用SPSS 17.0进行数据分析。对计量资料进行描述性统计，主要运用构成比、平均值、频数排位等。

2　结果

2.1基本医疗服务满足需求情况

通过对医务人员的调查可知，目前京郊乡镇卫生院主要开展“疾病治疗”“疾病诊断”“健康体检”和“中医药特色服务”的基本医疗服务，“常见手术”开展较少；而患者去乡镇卫生院主要就是进行“买药”“常见病诊断”。

调查结果显示，医务人员及患者均认为目前乡镇卫生院基本医疗服务满足需求情况“一般”。其中，供方总体均分为3.75分，35.9%的医务人员认为乡镇卫生院基本医疗服务满足患者需求程度一般；需方总体均分为3.19分，认为需求满足程度一般的患者达到36.0%。可以看出，医务人员对于乡镇卫生院基本医疗服务满足患者需求程度评价得分不同程度地高于患者，T和C明显高出。见表1。

2.2公共卫生服务满足需求情况

通过对医务人员的调查可知，目前京郊乡镇卫生院主要开展“健康档案管理”“预防接种”和“健康教育”的公共卫生服务，“重性精神疾病患者管理”和“卫生监督协管服务”开展较少；而患者认为提供的公共卫生服务主要有：“健康体检”“入村健康大讲堂”“妇女病普查”和“发放宣传材料”。

乡镇卫生院医务人员调查结果显示，乡镇卫生院公共卫生服务满足患者需求程度的总体均分为3.77分，总体有47.8%的医务人员认为公共卫生服务基本能满足患者需求，各区县的公共卫生服务满足情况“一般”，T区认为“基本能”满足；根据患者的调查结果，乡镇卫生院提供免费服务的效果评价总体均分为3.66分，总体有44.1%的患者对乡镇卫生院公共卫生服务评价比较好，各区县的公共卫生服务评价基本水平“一般”。见表2。

表1　乡镇卫生院基本医疗服务满足患者需求程度　n(%)

表2　乡镇卫生院公共卫生服务满足患者需求程度　n(%)

2.3基本药物种类满足需求情况

如表3所示，医务人员与患者认为乡镇卫生院基本药物种类满足需求程度的总体均分分别为3.03分、3.00分。42.4%的医务人员认为药物种类满足患者需求程度一般；31.9%的患者认为药物种类基本能满足需求。供需双方结果显示，各区县的药物满足需求情况“一般”。

表3　乡镇卫生院药物种类满足患者需求程度　n(%)

2.4供需双方对乡镇卫生院的未来发展需求

2.4.1乡镇卫生院基本医疗服务改进需求如表4所示，医患双方认为乡镇卫生院需要加强的基本医疗服务排在前列的是“疾病诊断”“疾病治疗”和“康复治疗”；同时，医务人员认为“中医药特色服务”也需加强；患者认为还需要加强“健康体检”。

表4　乡镇卫生院最需要加强的基本医疗服务项目

注：分数为加权求和所得，各顺位赋值方法：第1位=3分，第2位=2分，第3位=1分

2.4.2乡镇卫生院公共卫生服务改进需求医务人员的调查结果表明，在乡镇卫生院公共卫生服务项目的加强上，排名前3位的是“健康档案管理”“慢病患者健康管理”和“健康教育”；患者希望加强的公共卫生服务主要有“老年人健康管理”“健康教育”和“慢病患者健康管理”，这3项在各区县均位列前列，其中，“老年人健康管理”在5区县均位居首位，各区县的结果差异无统计学意义，基本与总体结果一致。见表5。

2.4.3供需双方对乡镇卫生院的改进建议本次调查结果显示，医患双方均认为乡镇卫生院最需要改进的地方为“提高技术水平”“增加药品种类”“增加服务项目(治疗、检验、中医药)”和“改善设备条件”。见表6。可以看出，除提高医务人员的技术水平外，医患双方对于服务项目的增加和药品种类的补充也充满期待。

表5　乡镇卫生院最需要加强的公共卫生服务项目

注：分数为加权求和所得，各顺位赋值方法：第1位=3分，第2位=2分，第3位=1分

表6　乡镇卫生院最需要改进的主要工作

注：分数为加权求和所得，各顺位赋值方法：第1位=3分，第2位=2分，第3位=1分

3　讨论

乡镇卫生院是农村居民获得基本医疗与公共卫生服务的主要途径，应发挥乡镇卫生院在不断提高农村居民健康水平方面的作用[3]。但由于村卫生室在地理上的优势，以及区县医院在技术上的优越性，导致处于农村三级医疗卫生服务网络“中枢”的乡镇卫生院地位尴尬，其在基本医疗、公共卫生、药物提供中的劣势直接影响到农村医疗卫生服务的利用。因此，致使农村居民往往忽略乡镇卫生院，形成了“小病就近，大病进城”的现象[4]。

3.1提高基本医疗服务能力，改进服务质量

本研究中，医患双方对于基本医疗服务的需求满足程度评分在3.50分上下(满分为5分)，满足程度一般。调研中也有人员反映，很多乡镇卫生院原来可以开展的常见手术，如阑尾炎、疝气、计划生育等，由于卫生院转型已不再开展，服务内容减少都会给农村居民看病就医带来许多不便。同时，卫生院医务人员的技术水平有限，只能满足病人基本的卫生服务需求，对于复杂的、较严重的疾病往往束手无策，病人也因此经常要转到上级医院[5]。从患者对乡镇卫生院的期望以及对基本医疗服务的改进需求可见，为了改善基本医疗服务的利用，乡镇卫生院应加强疾病诊断、疾病治疗等方面的实力，提高乡镇卫生院医护人员的医疗护理水平。在政策条件允许的范围内，保证医疗服务质量，适当增加相应的服务项目，使农村居民能够在乡镇卫生院得到优质、便捷、高效、安全的医疗卫生服务。

3.2促进公共卫生服务全面开展，保证工作落实到位

早在2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发[2002]13号)已明确提出，“乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能”[6]。在新医改方案中，基本公共卫生服务均等化是5项重点任务之一。本次问卷调查中，供需双方对乡镇卫生院公共卫生服务满足患者需求程度评分分别为3.77分、3.66分，由于政府的重视，乡镇卫生院作为国家基本公共卫生服务项目的主要承担机构，公共卫生服务初见成效。但调研发现，农村居民对于公共卫生服务内容的理解与接受程度还是不够，配合程度不高。从医患双方的改进需求看出，在今后的工作中，希望能够加强健康教育、慢病管理等服务，配备专业的公共卫生人才，将老百姓真正需要的公共卫生服务落到实处，不要让工作流于形式，提高乡镇卫生院公共卫生服务的可及性。

3.3增加基本药物种类，方便农村居民就医

乡镇卫生院作为基层医疗卫生机构，是基本药物制度在农村大力推行的重要载体，所需药品提供情况是其能否正常运行的重要条件，也是衡量卫生服务质量高低的重要标准[7]。本次调查的乡镇卫生院，医患双方对于其基本药物满足需求情况评分分别为3.03分、3.00分，基本药物种类满足患者需求程度一般。由于药物种类不全，很大程度上给农村居民购药带来不便。一方面由于基本药物目录数量和品种的限制；另一方面由于药品配送不及时导致药物短缺，而且乡镇卫生院分布于农村地区，配送成本较高，加上需求量小，导致企业不愿意配送[8]。应该适当增加乡镇卫生院的药品种类，让患者能方便、快捷地买到安全、放心的药物，是吸引患者在乡镇卫生院就医的重要因素。

总之，乡镇卫生院所提供的基本医疗服务、公共卫生服务以及基本药物种类状况与农村居民日益增长的医疗服务需求不相适应。在当前深化医药卫生体制改革的背景下，乡镇卫生院增加质优、价廉、符合农村实际的卫生服务供给，是改善卫生服务可及性、提高农村居民卫生服务利用的关键领域。

[1]张力文，张向阳.新疆哈密地区乡镇卫生院人力资源现状调查分析[J].中国社会医学杂志，2013，30(2)：125-127.

[2]王伟，任苒.卫生服务可及性概念与研究进展[J].中国卫生经济，2011，30(3)：47-49.

[3]庾波，张光鹏，郭伟龙，等.我国乡镇卫生院2012年卫生人员流出现状分析[J].中国卫生政策研究，2014，7(1)：40-44.

[4]赵露，李彬，向璨，等.基于县乡村级医疗卫生服务体系的基层医疗机构公共卫生服务现状分析[J].中国社会医学杂志，2013，30(2)：117-119.

[5]蔡惠州.新农合背景下的乡镇卫生院人力资源状况研究[J].中国社会医学杂志，2010，27(1)：23-25.

[6]国务院.中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定[EB/OL].[2015-07-08].http：//www.gov.cn/gongbao/content/2002/content_61818.htm.

[7]辛怡，何宁，张丽丽.我国农村卫生服务可及性变化及存在障碍[J].长沙民政职业技术学院学报，2013，20(3)：23-25.

[8]籍文雪，姚强，何露洋，等.乡镇卫生院医生对国家基本药物制度的认知状况分析[J].中国社会医学杂志，2013，30(6)：420-422.

Study on the Situation and Demands of Healthcare Services between Doctors and Patients in Township Hospitals

MA Xiao，PENG Yingchun，YANG Jia，et al.

BeijingChao-YangHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing，100020，China

Objectives To understand the situation and demands of health services from the perspectives of healthcare recipients and providers in township hospitals in Beijing suburbs.MethodsThis study selected 45 villages and 15 towns from 5 districts in Beijing by stratified random sampling method.184 staffs of township hospitals and 423 villagers were investigated using questionnaires.ResultsDemands satisfactory degree of basic medical services，public healthcare services and drugs in township hospitals was of medium level，namely of the average satisfaction.The average scores of patients’ requirement satisfactory was 3.19，3.66，3.00，while the staffs’ was 3.75，3.77，3.03 respectively.ConclusionsIt is necessary to improve the capability of healthcare services，promote the work carried out and increase the number of drug categories to meet the demands and achieve the greatest utilization of health services in township hospitals，by changing the current situation of inferior basic medical services，unrealized public health services and lack of drugs.

Township hospitals；Provider and Recipient；Situation；Demands

北京市社会科学基金项目(15JGB074)；首都卫生管理与政策研究基地开放性课题(2013JD05)；首都卫生管理与政策研究基地开放性课题(2013JD06)

1首都医科大学附属北京朝阳医院，北京，100020

2首都医科大学卫生管理与教育学院，北京，100069

彭迎春

R197.62

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.026

2015-11-02)(本文编辑王芳)