新农合制度下参合人员住院费用现状及对策分析

杨越，　齐有智，　熊林平



·卫生服务评价·

新农合制度下参合人员住院费用现状及对策分析

杨越1，齐有智2，熊林平1

目的对陕西省某县参合人群的住院费用情况进行分析，为进一步完善新农合费用控制和补偿政策提供建议。方法以2011年某县全年参合患者住院人次变化、住院费用以及补偿费用等为研究指标，利用SAS统计分析软件进行数据分析。结果45岁以上人群住院人次构成比高于14%且呈上升趋势，住院费用较高；男性住院费用高于女性，在县外医疗机构尤其明显；单病种住院费用均值1 323元(中位数851)低于非单病种3 467元(中位数1 780)；家庭年住院次数集中于1～2次的占90.35%。结论45岁以上人群卫生服务利用率逐渐增多，县外住院费用偏高，且男性多于女性。单病种付费减轻了患者负担，但单病种数量相对较少。

新农合；住院费用；结构分析

随着我国医药卫生体制改革的不断深入，农民群体看病就医问题受到了越来越多的关注。陕西省某县2006年开始试点实行新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)，为进一步减轻农民就医负担，2011年新农合筹资标准在农民个人缴费部分不变的基础上，加大了财政补助，同时上调了住院报销补偿比例，调整后乡镇卫生院补偿比达到了85%，县级医院为70%，住院报销封顶线调整到每人每年5万元。政策调整优化后，2011年全县新农合参合率为98.5%，共计为43 923人次提供住院补偿，有效保障了农民健康。基于以上政策背景，本文重点分析某县不同年龄组患者的住院率和次均费用，不同性别和不同病种患者在各个等级医疗机构的住院情况，以及参合农民家庭住院费用及补偿情况，为满足农村居民医疗需求，进一步发挥新农合制度保障作用提供依据。

1　资料及方法

1.1资料来源

本文研究资料来源于市级社会医疗保险部门，包括陕西省某县参合农民2011年在乡镇卫生院、县级和县外医疗机构住院就医的诊疗数据，信息主要包括：性别、年龄、住院费用、报销费用等。收集到登记的参合资料共计30 504人次，是当年住院总人次的69.45%。

1.2数据统计与分析

数据采用SAS 9.1统计软件进行分析与处理，并作统计描述，分析包括人群不同年龄组、不同性别、是否单病种以及以家庭为单位的住院费用和补偿情况。其中不同年龄的患者按10岁一个年龄段进行分组处理，65岁及以上老年人并入一组。由于儿童成长的特殊性，将5岁以下儿童归为一组，并将日龄大于8天的新生儿纳入统计范围。

2　结果

2.1住院患者基本情况

研究共收集有效数据30 504人次，其中男性住院患者12 813人次(占42%)，女性17 691人次(占58%)，住院患者的年龄为0～110岁，平均年龄42.83±24.89岁。患者次均住院费用3 354元，次均补偿费用1 706元。

2.2不同年龄组参合患者住院情况

由表1可知，不同年龄人群由于身体素质不同，住院人次呈现较大差异，“45～”“55～”和“65～”岁组住院人次构成比均超过了14%，且呈上升趋势，“5～”岁组住院人次最少，占4.75%。参合患者平均住院率为11.07%，高于全国第四次卫生服务调查[1]，西部农村住院率为7.30%的水平。当地住院率高一方面与近年来新农合制度广覆盖、居民医疗需求得到释放有关；另一方面是社会普遍地老年人口增加及疾病流行病学转变[2]，导致住院人次增加。

调查显示，“0～”岁组人群住院率最高，为29.28%，一方面是因为儿童体质弱易生病，另一方面可能是一些新生儿暂时未纳入人口统计，导致统计分析的新生儿人口基数较小，住院率偏高。“5～”岁组住院率迅速降低，表明儿童阶段随着年龄增长，身体素质变好。45岁以后，随着年龄的增加，人群身体素质下降，住院率也逐渐攀升。“65～”岁组住院率形成了一个小高峰，因为老年人体质较弱，患慢性病等需长期入院治疗疾病的可能性较大。见表1及图1。

表1　不同年龄组参合患者住院情况

图1　不同年龄组人群住院率情况

住院费用方面，由表1知，参合患者住院费用均值3 354元，略低于全国第四次卫生服务调查的3 412元[1]。不同年龄组人群在疾病种类、治疗方式和药物剂量使用上均有所不同，因此住院费用会呈现差异。图2展现了不同年龄组参合患者住院费用，费用均值呈现中青年较高，老年人和儿童较少。“35～”“45～”“55～”岁组人群住院费用均值高于4 000元。成年人的住院费用中位数变化不大，处于2 000元左右。

图2　不同年龄组参合患者住院费用

2.3不同性别参合患者住院费用

男性与女性的医疗费用支出反映了其能否支配收入来满足其卫生服务需求[2]，分析不同性别人群的住院费用，可以为区域卫生规划和卫生资源配置提供性别参考[3]。

本调查显示，女性住院人次多于男性，这与育龄期女性住院分娩有关，也和全国第四次卫生服务调查结果相吻合。男性和女性均较多地选择县级医疗机构就诊，其次为乡镇卫生院。这是由于部分乡镇卫生院设施不完备，科室建设不够齐全。住院费用方面，男性住院费用均值和中位数均高于女性，其均值高出女性655元。不同性别参合患者在县内就诊时住院费用相差不大，其差别主要体现在县外医疗机构。在县外，男性住院费用均值和中位数均高于女性，其中均值高出2 744元。这是因为社会上女性群体经济收入、医疗保障形式和经济保障能力[2]普遍较低。见表2。

表2　不同性别参合患者住院情况

2.4单病种与非单病种住院费用

当地医保政策规定在县内对42种疾病实行单病种定额付费[4]，从而确保在实现一定医疗质量的前提下使病人医疗费用负担最低和医疗质量及效果最好的目的[5]。

本研究分析显示，单病种住院人次比重较少(5.85%)，说明享受单病种补偿的参合患者占少数。单病种病人主要分布于县级医疗机构，在乡镇卫生院的较少。这一方面是由于乡镇卫生院本身的人力、设施设备等不足，其无法开展一些单病种疾病的治疗；另一方面是医保政策规定，乡镇卫生院未确定单病种费用标准的[4]，可参照县级医院执行，因此在费用相等的情况下，患者往往选择县级医疗机构就医。见表3。

表3　不同类型病种情况

住院费用方面，总体上单病种费用均值和中位数均低于非单病种，尤其是在县级医疗机构，说明单病种在费用控制上效果明显。单病种报销比例高，且按病种付费从机制上杜绝了医疗机构自立项目收费、增加服务数量频次收费以及不合理的设备和进口药品使用所造成的费用[6]。但值得注意的是，由于乡镇卫生院往往设施人力不足，且与县级医疗机构相比，缺乏规范的临床路径和操作经验，使其单病种费用均值为1 608元(中位数1 633元)，高于非单病种费用，均值1 311元(中位数850)，也高于县级医疗机构单病种费用。

2.5家庭住院情况

新农合政策规定，家庭以户为单位享受合作医疗补偿，分析家庭年住院费用，可以看出家庭医疗负担和医保对家庭的保障作用，本文分析共涉及21 046户家庭。分析显示，家庭年住院次数集中于1～2次，共占90.35%。住院费用方面，年住院1次的家庭，平均住院费用为3 372元。随着住院次数的增加，住院费用逐渐增加，补偿费用也在增加，住院4次及以上的家庭年补偿费用均值为7 000多元。家庭住院补偿率为50.86%，不同住院次数家庭之间，补偿率差别不大。见表4。当地新农合实行大病统筹救助制度[5]。住院费用花费较大的不但可以享受到新农合补偿，符合条件的还可以享受大病补偿的二次救助。对于住院费用较高的家庭可以减少自付费用支出，减轻医疗负担。

表4　家庭年住院频数分布及费用

3　讨论与建议

3.1现阶段新农合患者住院情况分析

通过分析发现，45岁以上人群住院人次呈明显上升趋势，与国家第四次卫生服务调查结果[1]，以及其他学者的研究[7]相一致。45岁以上人群住院费用均值和中位数处于人群中较高水平，这也与河北省的研究结果相同[8]。由于年龄的增长，人群体质变弱，身体恢复时间长，因而住院费用也相应增加[9]。另外，县外住院费用均值和中位数均明显高于县内医疗机构，与其他学者研究相同[10]。并且患者在县外就医，由于离家较远，往往还会产生交通费，住宿费等，加重了经济负担。而住院次数较多的家庭，除去医疗费用，家庭的其他开支也是一笔较大的数额。

在单病种方面，县级医院单病种付费方式在费用控制上效果明显，减轻了病人的医疗负担，这与湖北省和陕西省其他地区研究结果相同[11-12]。该县对42种疾病实行单病种支付，但病种数量少于西安和咸阳两市医保政策规定的病种数量[13-14]。

研究发现，女性患者的住院人次数多于男性，与国家第四次卫生服务调查的结果相吻合[1]。但男性患者住院费用高于女性，在县外就医时，尤为明显。这与河北省研究相同，可能提示性别是影响参合患者住院费用的重要因素[8]。有研究表明，性别对住院费用的影响与疾病的病种和易感人群有关[15]。男性群体，尤其是农村地区的男性，在其家庭和工作等方面压力较大，且更易存在抽烟、酗酒等不良行为，导致身体处于亚健康状态，因此，男性住院花费相对较高[8]。

3.2建议

3.2.1关注重点人群，完善新农合政策年龄对卫生服务利用有一定影响[16]，因此医保部门需根据人群不同年龄特点，重点关注中年人的卫生服务利用，优化卫生资源配置。政策上也应适当考虑到家庭住院次数等实际情况，建议在原有大病救助的基础上，建立医疗补助基金[17]，减轻多次入院带来的家庭经济负担，避免患者家庭出现因病致贫现象。

3.2.2加强县内医疗服务体系建设县外医疗机构住院费用较高，而控制县外就诊，核心是加强县内医疗服务体系和能力建设[10]。这需要积极进行县内设施设备和科室建设，完善人才引进及管理制度，从硬实力和软实力上提高医疗服务质量，引导患者县内就诊，减轻其费用负担。

3.2.3扩大单病种付费范围，完善付费方式建议结合当地实际医疗水平和状况[18]，逐步扩大单病种覆盖范围，以减轻农民医疗负担；同时针对乡镇卫生院单病种费用控制方面的问题，规范乡镇卫生院疾病治疗的临床路径，实行规范化的操作和付费方式；此外，当地可以适时积极探索“总额预付，按人头付费”等多种付费方式相结合的支付方式，合理控制医疗费用[6]。

3.2.4倡导健康的生活方式人群健康保健意识不高，客观上增加了其住院费用负担，因此应将健康宣教作为医疗工作的重要组成部分，将健康教育等纳入医疗保险的保健项目，倡导健康的生活方式，提高人群健康水平[17]。尤其对于男性群体，需要进行有针对性的健康教育和卫生知识宣传，使其正确应对压力，主动维护个人身体健康，养成良好的生活习惯。

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Structural Analysis of Hospital Cost of Population Based on the New Rural Cooperative Medical System

YANG Yue，QI Youzhi，XIONG Linping.

DepartmentofHealthServicesManagement，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai，200433，China

Objectives Through analysis of the hospitalization rates and the changes of costs，to provide suggestions for the compensation policy.MethodsSAS statistics software was used to analyze the hospitalization rates，hospitalization costs and compensation of one county in 2011.ResultsPeople of 45 years or older constituted above 14% in hospitalized ratio and was on the rise.They also had higher cost.Male had higher hospital costs than women.Average hospitalization cost of DRGs was less than not DRGs.Number of family hospitalization focused on 1 to 2 times(90.35%).ConclusionsPeople aged 45 and over utilized health service more.The hospital costs outside the county were higher，and male hospital costs were higher than female.The DRGs reduced the burden on patients，but it was relatively a small number.

New Rural Cooperative Medical System；Hospital cost；Structural analysis

国家自然科学基金项目(71073171)

1第二军医大学卫生事业管理学教研室，上海，200433

2陕西省宝鸡市社会医疗保险事业管理处，陕西宝鸡，721000

熊林平

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.025

2015-09-12)(本文编辑甘勇)