甘肃省大学生乙肝疫苗补种效果观察

王平贵，　高丽，　王旭霞，　安婧，　唐宇，　张秉玲



·卫生服务评价·

甘肃省大学生乙肝疫苗补种效果观察

王平贵，高丽，王旭霞，安婧，唐宇，张秉玲

目的评价甘肃省大学生乙型病毒性肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B Vaccine，HepB)补种效果。方法在项目支持下为甘肃省在校大学生按照“0，1，6”的免疫程序，使用重组HepB(中国仓鼠卵巢细胞，CHO细胞)免费补种全程乙肝疫苗，第1剂使用20 μg，其他剂次使用10 μg。免疫后1年，快速评估HepB接种率，并进行抗乙肝病毒表面抗原抗体[Antibody to Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen(HBsAg)，Anti-HBs]检测。结果通过项目的实施，大学生HepB全程接种率从项目前的14.72%提升到94.16%，大学生Anti-HBs阳性率为88.65%，其中女生Anti-HBs阳性率为94.52%，明显大于男生阳性率84.82%(χ2=4.132，P<0.05)。Anti-HBs抗体几何平均浓度(Geometric Mean Concentration，GMC)为215.68 mIU/ml(95%CI200.8～230.56 mIU/ml)。以高应答者和正常应答者为主，分别占调查总数的41.08%和31.35%。结论通过在校园组织开展HepB补种活动，按照免疫程序首剂使用20 μg，第2和第3剂使用10 μg免费补种乙肝疫苗，可显著提高在校大学生HepB接种率和血清Anti-HBs水平。

大学生；乙型病毒性肝炎疫苗；效果

乙型病毒性肝炎(乙肝)是严重危害人群健康的传染病之一，乙肝疫苗(hepatitis B vaccine，HepB)接种是预防和控制乙肝传播的最有效措施。调查显示，甘肃省在校大学生HepB接种率低，全程接种率不足30%[1]。为了全面提高大学生乙肝疫苗的接种率，中国肝炎防治基金会与国际扶轮组织、香港择善基金会合作，在甘肃、宁夏、青海3省高校大学生人群中实施了乙肝健康教育和疫苗接种防治项目，甘肃省于2009年9月—2010年7月为全省46所高校大学生免费全程补种HepB。根据前期摸底调查获得的大学生既往乙肝疫苗接种史，按照“0，1，6”免疫程序，对既往未完成免疫剂次的大学生补种未完成的剂次。疫苗为华北制药金坦生物技术股份有限公司生产的重组HepB(中国仓鼠卵巢细胞)，第1剂使用20 μg，其他剂次使用10 μg。为了解项目实施后大学生乙肝疫苗接种率，评价疫苗接种后的保护效果，2011年5月中国肝炎防治基金会与中国疾控中心合作对项目实施情况进行了第三方评估，本文总结分析了现场调查及血样检测结果。

1　对象与方法

1.1调查对象及抽样方法

对甘肃省46所高校制作抽样列表后随机抽取12所，应用简单随机抽样方法，每校至少调查30名学生进行接种率快速评估(每校抽取3个班，每班随机抽查10人)。在进行接种率快速评估的人中，按照知情同意的原则每校至少随机抽取15人采集血标本进行血清学检测。

1.2调查方法和内容

2011年5月，应用中国肝炎防治基金会制订的调查方案和问卷，对394名大学生进行接种率快速评估，内容包括基本情况、乙肝疫苗接种史、乙肝防治知识等。同时，采集血标本185人份，血标本离心后低温送北京爱普益医学检验中心，使用美国雅培公司生产的抗乙肝病毒表面抗原抗体[Antibody to Hepatitis B Virus(HBV)Surface Antigen(HBsAg)，Anti-HBs]检测试剂，采用酶联免疫吸附试验检测Anti-HBs含量。Anti-HBs<10毫国际单位/毫升(mIU/ml)为阴性，10 mIU/ml≤Anti-HBs<100 mIU/ml为低应答，100 mIU/ml≤Anti-HBs<1 000 mIU/ml为正常应答，Anti-HBs≥1 000为高应答。

1.3统计分析方法

问卷调查结果由甘肃省疾控中心专业人员录入Epidata 3.02软件，用SPSS 15.0进行统计分析。将Anti-HBs浓度对数转换后做t检验，率的比较应用χ2检验。

2　结果

2.1基本情况

共随机调查项目实施期间的在校大学生394人。年龄在17～26岁，其中男生202人，女生192人，男、女性别比为1.05∶1。项目实施前有206人未接种过HepB，占调查总人数的52.28%；仅有58人接种过3剂HepB，全程接种率为14.72%。实施HepB补种后，有371人接种了3剂HepB，全程接种率为94.16%。见表1。

表1　项目前后大学生HepB接种情况　n，%

2.2大学生HepB补种后Anti-HBs阳性率

共检测185名大学生Anti-HBs，年龄20～23岁，男、女性别比为1.53：1，汉族学生占94.59%，少数民族学生共10人，以回族为主(回族6人、藏族3人、土族1人)。其中≥10 mIU/ml 164人，阳性率为88.65%。女生Anti-HBs阳性率为94.52%，明显大于男生阳性率84.82%(χ2=4.132，P<0.05)。汉族与少数民族学生间Anti-HBs阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　大学生HepB补种后Anti-HBs阳性率　n，%

2.3大学生HepB补种后Anti-HBs反应水平

调查对象中，Anti-HBs抗体几何平均浓度(Geometric Mean Concentration，GMC)为215.68 mIU/ml(95%CI200.8～230.56 mIU/ml)。以高应答者(76人，占41.08%)和正常应答者(58人，占31.35%)为主；低应答30人，占总调查人数的16.22%；无应答21人，占总调查人数的11.35%。其中男生GMC为178.07 mIU/ml，女生为289.47 mIU/ml；汉族学生GMC为217.12 mIU/ml，少数民族学生为215.68 mIU/ml。所调查大学生Anti-HBs GMC在性别和民族间差异无统计学意义。见表3。

表3　大学生HepB补种后Anti-HBs反应水平　n(%)

3　讨论

我国自1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，于2002年将新生儿乙肝疫苗纳入计划免疫以来，已取得显著成效[2-3]，但有研究显示，健康成人中对乙肝病毒有免疫力的比例低[4]。卫生部2006—2010年乙肝防治规划指出，在作好儿童乙肝疫苗接种的同时，提倡对免疫规划以外的高危和重点人群进行乙肝疫苗接种。普及乙肝预防知识，提高HepB接种率是预防乙肝的重要措施[5]。

乙肝疫苗的接种可以使在校大学生Anti-HBs阳性率大大提高[6]。HepB免疫效果与疫苗类型、剂量和免疫程序有关。刘延菊等[7]按照“0，1，6”的免疫程序，接种20 μg HepB组大学生Anti-HBs阳转率为95.6%，明显高于接种10 μg组85.5%(P<0.05)。马晓健等[8]使用10 μg重组HepB全程免疫在校大学生后，Anti-HBs阳转率为84.42%，且女生阳转率76.05%(940/1 236)高于男生69.21%(562/812)(P<0.01)；张华楸等[9]研究发现，大学生Anti-HBs阳性率女性(62.00%)明显高于男性(54.96%)(P<0.01)；陈胤忠等[10]对15～60岁健康人群采用不同剂型和不同免疫程序全程免疫后6个月时，12个组抗-HBs阳性率为55.00%～95.10%。

甘肃省属于西部经济欠发达地区，在校大学生HepB接种率低[1]。本次在项目经费支持下对在校大学生按照“0，1，6”的免疫程序使用重组HepB(CHO)，第1剂使用20 μg，其他剂次使用10 μg免费补种全程乙肝疫苗。共为大学生免费接种HepB 435 012剂，应种学生共计完成全程接种177 676人，报告全程接种率为97.44%。大学生HepB调查全程接种率从项目前的14.72%提升到了94.16%。免疫后1年调查Anti-HBs阳性率为88.65%，其中女生阳性率为94.52%，明显大于男生阳性率84.82%(P<0.05)，与前述国内研究结果相似。在调查者中以高应答者和正常应答者为主，分别占调查总数的41.08%和31.35%。免疫后Anti-HBs抗体GMC为215.68 mIU/ml，说明通过在校园组织开展HepB补种活动，按照免疫程序首剂使用20 μg，第2和第3剂使用10 μg免费补种乙肝疫苗，可显著提高在校大学生HepB接种率和血清Anti-HBs水平。

[1]王平贵，李慧，高丽，等.大学生乙型病毒性肝炎知识、态度、行为调查[J].中国学校卫生，2011，32(7)：81-783.

[2]陈园生，梁晓峰，陈丽娟，等.中国儿童乙型肝炎疫苗预防接种效果分析[J].中国计划免疫，2006，12(2)：84-87.

[3]梁晓峰，陈园生，王晓军，等.中国3岁以下人群乙型肝炎血清流行病学研究[J].中国流行病学杂志，2005，26(9)：655-658.

[4]王宝玉，朱茸茸，施健，等.健康体检人群乙型肝炎检测情况调查分析[J].中国社会医学杂志，2010，27(3)：190-192.

[5]张守荣，赵建海，张永基.不同人群乙型病毒性肝炎传播危险因素调查与分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14(3)：253-255.

[6]张春雨，王汝祥.在校大学生乙肝疫苗普种效果对比观察[J].中国公共卫生，2005，21(6)：684.

[7]刘延菊，曹明耀，李东辉，等.不同剂量重组酵母乙肝疫苗在大学生中接种效果评价[J].现代预防医学，2006，33(12)：2439-2440.

[8]马晓健，柳洁.大学生接种不同剂量乙肝疫苗的免疫效果观察[J].实用预防医学，2005，12(4)：830-831.

[9]张华楸，任玉平，王华，等.大学生乙型肝炎疫苗接种效果及影响因素研究[J].中华预防医学杂志，2002，36(6)：337.

[10]陈胤忠，姜仁杰，沈进进，等.基因重组乙型肝炎疫苗用于成人的免疫程序和接种计量的研究[J].中国计划免疫，2005，11(2)：100-105.

Evaluation and Analysisof the Effect of Hepatitis B Immunization among Undergraduates in Gansu Province

WANG Pinggui，GAO Li，WANG Xuxia，et al.

GansuProvinceCenterforDiseaseControlandPrevention，LanZhou，730000，China

Objectives To evaluate the effect of hepatitis B vaccine(HepB)inoculation among undergraduates of Gansu province.MethodsAccording to the immune schedule of 0-1-6 months，undergraduates of Gansu province were inoculated with recombinant Hepatitis B vaccine(CHO ceils)(20 μg for the first dose，10 μg for the other doses).The inoculation rates were evaluated by the fast assessment method，and the antibody to hepatitis B virus(HBV)surface antigen(Anti-HBs)were tested after one year.ResultsBy implementing the project，the HBV vaccine full-course coverage rates of the students were improved from 14.72% to 94.16%.The positive rate of Anti-HBs of the undergraduates was 88.65%，and the rate of the females(94.52%)were obviously higher than the males(88.65%)(χ2=4.132，P<0.05).The Geometric Mean Concentration(GMC)of Anti-HBs was 215.68 mIU/ml(95%CI：200.8～230.56 mIU/ml).The high-responder(41.08%)and normal-responder(31.35%)accounted for most of the informants.ConclusionsImplementing project of inoculating recombinant Hepatitis B vaccine(CHO ceils)(20 μg for the first dose，10 μg for the other doses)，the HepB full-course coverage rates and the antibody level of Anti-HBs of the students could be significantly increased.

Undergraduate；Hepatitis B vaccine；Effect

中国肝炎防治基金会、国际扶轮3450区(港、澳、蒙)和香港择善基金会大学生乙型病毒性肝炎健康教育和疫苗接种资助项目

甘肃省疾病预防控制中心，甘肃兰州，730000

R186+.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.031

2015-09-11)(本文编辑周铌)