北京市某医院临床医生心理压力现状研究

王安琪，　赵厚宇，　张召锋，　刘佳兴，　黄可慧



·社会因素与健康·

北京市某医院临床医生心理压力现状研究

王安琪，赵厚宇，张召锋，刘佳兴，黄可慧

目的了解医生心理压力现状，探索医生心理压力相关因素及压力来源。方法采用自编基本信息采集问卷、压力评价问卷的组合问卷，对北京市某家三甲医院231名医生进行调查访问。结果不同科室医生压力水平差异具有统计学意义(P<0.05)，并受年龄、收入、家庭情况、睡眠质量等基本因素的影响。医生心理压力主要来自于人际社交、家庭问题、工作问题、社会环境、科研学习等多个方面，不同科室、不同性别的医生心理压力主要来源有差别。结论医生心理压力较大，并因其科室分工、薪金收入、家庭环境等不同而在压力水平和压力来源等方面呈现差异。

医生；科室；心理压力

心理压力也称心理应激，是指日常生活中各种刺激和不利因素使人在心理上产生的困惑与威胁，表现为身心的紧张与不适[1]。在当今中国社会生活节奏快、职业竞争激烈、医患关系紧张的背景下，医生作为临床医疗工作实践的主体，面对高强度的日常工作、高要求的社会期许、高标准的患者要求而产生的心理压力是巨大的。如果这些压力得不到有效缓解和释放，势必会对医生心理平衡和心理健康产生不利影响，其结果不仅严重影响医生本人身心健康和生活质量，而且也会影响其医疗服务质量的提高[2-3]。因此，研究医生的心理压力状况不仅对于医生群体身心健康意义重大，而且对于向群众提供更好的医疗服务也尤为重要[4]。本研究通过对临床医生进行问卷调查，研讨临床医生心理压力现状及其来源，进而根据研究结果提出应对建议。

1　对象与方法

1.1调查对象

本研究采用分层整群抽样的方法，在北京市某三甲医院的在职医生中进行问卷调查，抽取内科中呼吸内科、消化内科、心内科，外科中普通外科、肿瘤外科、骨科以及妇产科(妇科和产科)、儿科、影像中心放射科等共231人，发放问卷231份。回收219份，回收率94.8%，剔除其中漏答超过10%以及与本研究无关的进修医生的问卷，最后共得有效问卷209份，有效率95.4%。受访对象科室分布情况为：内科64人，占30.6%；外科63人，占30.1%；妇产科36人，占17.2%；儿科22人，占10.5%；放射科24人，占11.5%。

1.2研究方法

本研究主要采用基本信息问卷和量表调查相结合的方法搜集数据资料。

1.2.1基本信息问卷内容包括受访对象的性别、年龄、科室、学位学历、薪金收入、婚姻状况等基本人口社会学信息和工作相关信息，共14个条目。

1.2.2压力测评问卷首先查阅有关心理紧张、压力源等方面的文献[5-8]，通过日常经验、文献比较和咨询心理学专家，了解医生在工作中所面临的各种困扰和应激源，在此基础上主要以医生日常工作和生活事件为参考，编制医生心理压力评价问卷。问卷为5点量表，由某种压力事件是否发生过以及其对医生的影响程度如何进行评定，分为没有、轻度、中度、重度和极端5级，按0～4分评分。共包含面对死亡、病房床位安排、同事交流、上下级协作、出诊和科研等30个条目，最高得分120分，即分值越高压力越大。信度检验显示，本次研究该量表内部一致性系数为0.944。

1.2.3调查方式采用面对面无记名方式进行问卷调查。

1.3质量控制

首先，现场调查之前请专业导师对调查员进行现场调查技能培训，受访者作答之前先由调查员讲解问卷作答要求，并在受访者有疑问处进行详细解释。调查员尽量确保问卷在限时(不超过10分钟)内完成，并在回收问卷时进行初步审核，保证每份问卷完全作答。问卷回收后，进行100%复核，剔除其中漏答超过10%的问卷。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库并录入数据，运用SAS 9.3统计分析软件进行统计分析，包括一般描述性分析、单因素与多因素方差分析、t检验、均值多重比较(SNK法)等。本研究以α=0.05为检验水平。

2　结果

2.1一般情况

本次研究受访者中，男性96人，女性113人，分别占46.2%、53.8%。绝大多数受访者为中青年，20～50岁者192人，占91.9%。已婚123人，未婚86人，分别占59.0%和41.0%。其中88人有硕士或博士学位，占41.9%，其余无硕士或博士学位。职称方面，100人有中级或高级职称，占47.8%，其余109人无中高级职称，占52.2%。薪酬方面，年薪30万以上者35人，占16.7%，年薪低于30万者174人，占83.3%。子女方面，68人育有子女，占32.5%，141人尚未养育子女，占67.5%。学术科研方面，在核心期刊发表SCI论文者78人，占37.3%，其余131人尚未发表SCI论文，占62.7%。

2.2医生压力情况研究

全样本医生压力的平均得分为45.56±18.75。对医生各种基本特征进行比较发现，收入、睡眠质量、婚姻状况、有无子女、年龄等情况不同的医生压力水平存在差异。医生家庭构成、收入高低、职称高低等的差异是造成其压力水平差异的重要原因，其中不同收入、睡眠质量以及子女情况的医生，压力水平差异具有统计学意义(P<0.05)，那些收入较低、育有子女且睡眠质量较差的医生倾向于具有较高的压力水平。而性别、婚姻状况、论文发表、研究学历和职称等因素不同的医生，压力水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

年龄方面，不同年龄医生压力水平的差异性无统计学意义(P=0.2631)。但医生压力水平总体上呈现随年龄先增加后下降的趋势，青年医生压力总体水平比中老年医生高，而25～35岁年龄组医生压力尤高。见表2。

2.3不同科室医生压力情况

全样本医生压力的平均得分为45.56±18.75，得分60分及以上者占21.2%。如表3，各科室压力水平由高到低分别为妇产科58.45±30.20、内科51.94±16.14、放射科45.01±17.10、儿科41.75±14.51、外科40.53±16.10。全样本压力水平关于科室该因子进行方差分析，结果表明，不同科室的医生之间压力得分差异具有统计学意义(P=0.034)。各科室压力得分近似正态分布，进而用SNK方法做多重比较(表4)，结果显示，妇产科医生压力水平与外科之间差异具有统计学意义(P<0.05)，而儿科与外科、放射科，内科与放射科等科室医生压力水平两两之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表1　不同特征医生压力水平比较　±s

表2　不同年龄段医生压力比较　±s

表3　不同科室压力得分和方差分析结果　±s

表4 SNK法多重比较的检验结果

对比组组间均值之差组间跨度(r)临界值(α=0.05)统计量(q)P值121.2222.800.3140>0.05134.4733.361.2747>0.051411.4143.682.9365>0.051517.9253.924.0309<0.05233.2522.800.7718>0.052410.1933.362.2488>0.052516.7043.683.3268>0.05346.9422.801.6481>0.053513.4533.362.8419>0.05456.5122.801.2968>0.05

注：1-外科2-儿科3-放射科4-内科5-妇产科

2.4医生压力源研究

医生的压力来源排名前4的分别为保持最新知识、害怕犯错、太多责任感以及缺少睡眠，并且压力来源因科室不同呈现不同的分布，每项压力来源对应分数越高即其所造成医生压力越大。医生压力来源前9位中，害怕犯错、团队协作、体力透支、科学研究等因素造成的压力所表现的科室差异具有统计学意义(P<0.05)，提示不同科室因其工作内容、科研要求等的差异，压力来源存在差异，尤其是妇产科医生害怕犯错、体力透支等得分较高。而保持最新知识、太多责任感、缺乏睡眠等不同科室之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　医生压力来源前9位及其平均分

3　讨论

3.1医生整体压力情况及来源

王香平等[9]对北京市5所三级综合医院及韩一芃等[10]对上海市的21所公立医院的医生进行压力评估，均显示医生的压力高于社会常模。本研究结果显示，调查范围内，医生群体压力水平较高，这可能与医生工作量大、负荷重、时间长，职业风险高，家庭、人际、科研等压力来源多等诸多方面的职业特点有关。本研究表明，不同职业特征(如收入、科研等)或非职业特征(子女、婚姻等)的医生压力水平存在差异。其中，有无子女、收入高低、睡眠生活质量等因素不同的医生之间，压力水平差异具有统计学意义。此外，压力随年龄的分布表明，中青年医生面临的压力更大，而年资较长的医生压力水平相对较低。那些育有子女、收入偏低或睡眠质量差的年轻医生总体上具有较高的压力。有可能是青年医生正值成家立业之年，事业上刚刚起步，工作经验、资历都不如年长医生。他们平时负责的临床工作量大，而科研要求又较高，因此职业发展要求对青年医生造成较大压力；同时，成立家庭、照顾伴侣、养育子女、赡养老人等非职业方面的时间和经济负担重都对年轻医生造成很大的压力，使得其压力水平明显高于其他年龄组。

医生压力源通常来自于医疗风险、病人及家属要求高和医院及医疗政策管理几个方面[11]。本研究发现，医生压力来源前9位分别为保持最新知识、害怕犯错、太多责任感、缺乏睡眠、团队协作、体力透支、家庭压力、科学研究、床位安排，与大多数文献结果一致[12]。这在一定的程度上反映了临床医生的压力特点：本次调查的医生群体为北京市大型医院的在职医生，其工作量大、风险高、休息时间少、面对的疾病种类多而杂，这不仅要求医生对待工作要时刻保持高度专注，同时还要随时获取自身医疗领域内的最新知识，以适应学科进展、疾病谱变化、疾病防治的新进展和新要求，由此造成其较高的压力状态。数据结果还表明，受访者中60%的医生已婚，30%的医生有子女，婚姻、子女等家庭方面非职业因素对其压力具有影响，也成为医生压力来源的重要组成部分。

3.2不同科室医生压力情况及来源

不同科室的工作性质、工作量等不同，会导致医生压力水平间的差异。本次研究显示，不同科室医生之间压力水平由高到低分别为：妇产科、内科、放射科、儿科以及外科，与其他研究的结果并不完全相同[9-10]。妇产科的压力高，与其他科室之间具有显著性差异，可能与妇产科医生工作量大、时间长、风险高等科室工作特点有关。相比而言，外科医生的压力相对其他科室医生明显较低，可能与外科医生收入较高、社会认可度较高或医生本身性格因素等有关[13]。

根据不同科室压力来源的结果，发现压力水平最高的妇产科医生的压力主要来源依次为害怕犯错、太多责任感、体力透支、缺乏睡眠等；而压力得分相对较低的外科医生的压力来源得分由高到低为保持最新知识、床位安排、体力透支、团队协作等。而在外科、儿科、放射科与内科中压力来源前4位中均有“保持最新知识”该项，表明科室自身的技术知识更新要求对医生的压力大小存在重要影响；“体力透支”条目上，妇产科、内科、外科等各科室均有较高的得分，提示医生工作量大导致其身困神乏，是造成医生压力普遍较高的重要原因。

整体来看，医生压力与职业因素、家庭因素、人际交往、年资学历等多方面因子有关。医院管理方面，应针对医生压力来源和影响因素制定多方面应对措施，例如，改善不同科室的医生工作环境，合理地分配医疗人力资源，为年轻医生提供更多的职业发展机会、科研辅导，提升工资待遇。医生自身层面，则应学会平衡工作和家庭等各方面的时间和精力分配；学会正确的压力缓解方式、合理自我解压等，以期通过合理的医院干预和自我干预来降低医生的压力负担。

[1]车文博.当代西方心理学新词典[M].长春：吉林人民出版社，2001.447-448.

[2]Welsh J.Health workers at risk[J].Lancet，2000，359(9228)：503.

[3]Goodman DC，Fisher ES.Physician workforce crisis? Wrong diagnosis，wrong prescription[J].N Engl J Med，2008，358(16)：1658-1661.

[4]Ashtari Z，Farhady Y，Khodaee M R.Relationship between job burnout and work performance in a sample of Iranian mental health staff[J].Afr J Psychiatry，2009，12(1)：71-74.

[5]Bergman B，Ahmad F，Stewart DE.Physician health，stress and gender at a university hospital[J].J Psychosom Res，2003，54(2)：171-178.

[6]施跃健，王玲凤.医生职业压力与心理健康状况关系[J].中国公共卫生，2007，23(5)：529-531.

[7]高榕.医患关系对医生的心理健康的影响[J].青海师范大学学报：自然科学版，2011，27(1)：109-112.

[8]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.88-100.

[9]王香平，花蕾，白弘冬，等.三级综合医院医务人员职业压力源特征及分析[J].中华医院管理杂志，2010，26(4)：257-262.

[10]韩一芃，王申奇，吴佳俊，等.上海市杨浦区不同等级公立医院医师焦虑状况和压力来源调查[J].上海交通大学学报：医学版，2010，30(4)：455-458.

[11]郑俏丽，刘伟，鲍喜燕.三甲医院医生工作压力源及压力反应的调查[J].中国康复，2011，18(6)：440-441.

[12]杨秀梅，王海宁.当代医生心理压力现状探讨[J].医学与哲学，2006，27(5)：61-62.

[13]程丽华.临床医生心理健康状况分析及对策[J].中国民康医学，2010，22(5)：605-606.

Psychological Pressureamong Clinicians at a Major Hospital in Beijing

WANG Anqi，ZHAO Houyu，ZHANG Zhaofeng，et al.

SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing，100191，China

Objectives To investigate the situation and examine the sources of the clinicians’ psychological pressure.MethodsA sample of 231 clinical doctors from one general hospital was investigated using a questionnaire designed by investigator.ResultsAmong clinicians from different departments of the hospital，there is significant difference(P<0.05)，and the clinicians’ psychological pressure situation is significantly influenced by age，salary，family problems，sleeping quality，etc.Interpersonal relationship，family problems，working problems，social environment，research and studying are the main pressure sources of clinicians.The main sources of pressure in different departments are significantly different.ConclusionsClinicians’ psychological pressure is quite high and affected by departments，salary and family problems.

Clinicians；Departments；Psychological pressure

北京大学公共卫生学院预防医学系，北京，100191

张召锋

R395.6；R192.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.021

2015-09-30)(本文编辑杨婷婷)