中部两省农村6个月～2岁婴幼儿贫血状况及影响因素分析

罗西贝，　郑小璇



·社会因素与健康·

中部两省农村6个月～2岁婴幼儿贫血状况及影响因素分析

罗西贝1，郑小璇2

目的了解我国中部地区农村婴幼儿贫血状况，探讨其主要影响因素，为降低农村地区婴幼儿贫血患病率提供科学依据。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取湖南和湖北两省“中澳项目”6个项目县/市的农村6个月～2岁婴幼儿为研究对象，对其进行体格测量和血红蛋白检测，并对其抚养者进行问卷调查，采用SPSS 12.0进行统计分析。结果1 461名6个月～2岁婴幼儿的贫血患病率为31.96%，其中有93.15%为轻度贫血。单因素分析结果显示，主要看护人、家庭收入水平、看护人对孩子未来身高有无期望、6月龄以内喂养方式、是否了解监测生长发育的方法、1年以内健康体检次数、泥糊状食物和肉类食物添加时间、是否补充维生素D、每周食用肉类和禽蛋的频率、有无体质量低下和生长迟缓为婴幼儿贫血的影响因素。多因素Logistic回归分析结果显示：生长迟缓、家长对婴幼儿无身高期望是贫血的危险因素；按期体检、6月龄以内喂养方式为混合喂养和人工喂养、食肉及食禽蛋频率高是贫血的保护因素。结论中部两省农村6个月～2岁婴幼儿贫血率较高，贫血程度以轻度为主。加强普及抚养人科学喂养及育儿知识、提高农村地区儿童保健服务水平将有助于降低婴幼儿贫血患病率。

婴幼儿；贫血；农村；影响因素

缺铁性贫血是儿童常见营养性疾病之一，其高发年龄为6个月～2岁。早期缺铁性贫血易使儿童发生各种急慢性感染，长期贫血会造成儿童生长发育偏离、认知能力和智力发育落后等[1]，对儿童健康成长造成严重危害。据全国营养调查数据资料显示，城市2岁以下儿童贫血患病率为27.4%，而农村2岁以下儿童贫血率则达到了33.4%[2]，农村地区儿童贫血患病率远高于城市[3]。因此，预防农村婴幼儿贫血已成为我国儿童保健的重点工作之一。本研究以中国与澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理”项目的评估资料为基础数据，了解中部地区农村6个月～2岁婴幼儿的贫血状况，探寻其主要影响因素，为制定有效降低农村婴幼儿贫血患病率的措施提供依据。

1　对象与方法

1.1研究对象

本次研究采用多阶段分层随机抽样的方法，首先抽取湖北(武穴、老河口、夷陵)和湖南(澧陵、常宁、汨罗)两省的6个地级市，每个地级市再分别随机抽取3～4个乡镇，从每个乡镇随机抽取10个村，将样本村内所有年龄在6个月～2岁的婴幼儿作为研究对象。

1.2调查内容和方法

对6个月～2岁婴幼儿进行体格测量和血红蛋白测定；对其主要看护人进行面对面问卷调查。调查内容包括婴幼儿一般情况、生长发育状况、保健情况、家庭情况、父母对孩子的关心程度和喂养情况等方面。血红蛋白的测定采取婴幼儿左手无名指的指端血，运用高铁氰化法测定。婴幼儿贫血诊断参照第7版《儿科学》的标准[4]：血红蛋白<110 g/L诊断为贫血，并将贫血分为轻度(Hb≥90 g/L)、中度(60 g/L ≤Hb<90 g/L)、重度(30 g/L≤Hb<60 g/L)和极重度(Hb<30 g/L)4个等级。

1.3统计分析方法

利用Epidata 3.0建立数据库，SPSS 12.0对数据进行逻辑核查和统计分析。计量资料用均值、标准差描述，计数资料用率、构成比描述，单因素分析采用分类变量的χ2检验，多因素分析采用多元Logistic回归模型，入选和剔除的标准均为0.05。

2　结果

2.1一般情况

共调查1 461名6个月～2岁的婴幼儿，其中男童779名(53.32%)，女童682名(46.68%)，男女性别比为1.14：1。将调查对象按照每6个月来划分年龄组别，其中12月龄以下婴儿占34.08%，12～18月龄之间占32.24%，18月龄以上占33.67%，调查对象不同月龄组分布较为均衡。

2.2贫血患病情况

在1 461名婴幼儿中，总贫血患病率为31.96%，其中93.15%为轻度贫血。贫血患病率男童为31.71%，女童为32.26%，男童略低于女童，但经检验，差异无统计学意义(χ2=0.158，P=0.925)。将月龄按照每6月划分，贫血患病率6～12月龄为34.14%，12～18月龄为31.57%，18～24月龄为30.02%。贫血患病率随着月龄增加而降低，但经检验，差异无统计学意义(χ2=0.955，P=0.329)。

2.3贫血的单因素分析

将婴幼儿营养状况(消瘦、体质量低下、生长迟缓)、家庭情况(主要看护人、父母亲年龄、文化程度、家庭收入水平)、婴幼儿保健情况(是否建立保健手册、1年内体检次数、是否按时接种)、父母对孩子的关心程度(看护人对孩子未来身高有无期望、是否了解贫血的表现和危害、是否了解监测生长发育的方法)、喂养情况(6月龄以内喂养方式、泥糊状和肉类食物的添加月龄、是否补充维生素D、平均每周食用肉类、动物血和肝脏及禽蛋的频次)共计24项因素对贫血的影响进行单因素分析，结果显示，体质量低下、生长迟缓、6月龄以内纯母乳喂养、辅食添加时间晚和食用频次少、未补充维生素D等13项为导致婴幼儿贫血的主要因素。见表1。

表1　婴幼儿贫血的单因素分析　n，%

注：*为Fisher确切概率法

2.4贫血的多因素分析

将婴幼儿是否贫血作为因变量，单因素分析中具有统计学意义的13个因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析(变量及变量赋值情况详见表2)。分析结果显示：生长迟缓、1年内体检次数、看护人对孩子未来身高有无期望、6月龄以内喂养方式、每周食用肉类和禽蛋的频次进入回归方程。其中，生长迟缓、家长对婴幼儿无身高期望是贫血的危险因素；按期体检、6月龄以内喂养方式为混合喂养和人工喂养、食肉及食禽蛋频率高是贫血的保护因素。见表3。

表2　变量赋值表

表3　婴幼儿贫血的多因素Logistic回归分析

3　讨论

3.1研究地区婴幼儿贫血现状

据全国营养调查显示，我国2岁以下儿童贫血患病率为32.0%[2]，西藏农村3岁以下儿童贫血状况的调查显示贫血率为37.8%[5]；北京市年报数据发现，0～2岁儿童贫血率为4.54%[6]；江苏省2岁以下贫血率为22.48%[7]。本次在湖北和湖南两省中部农村地区调查研究的1 461名婴幼儿中，总贫血患病率31.96%，与全国平均水平相似，但明显高于其他城市和发达地区农村。随着我国儿童保健网络体系的建立和完善，儿童健康和营养状况得到持续改善，城乡间、区域间儿童发展的不平衡在逐渐缩小，但受到社会经济状况和文化因素等影响，不同地区之间膳食结构、饮食习惯、营养知识、卫生条件存在一定差异，贫困地区儿童整体发展水平较低，婴幼儿贫血的发生率高。

3.2研究地区婴幼儿贫血的主要影响因素

3.2.1辅食添加情况本次研究结果显示，肉、禽蛋类的添加时间过晚或食用量不足，6个月内纯母乳喂养为贫血的影响因素。既往研究认为，足月出生的胎儿其肝脏的铁储备可以满足其从出生至4～6月龄的需求，6月龄以后，母乳中能量和营养元素不再能满足其日常需求，需要通过合理添加辅食来补充[8-9]。另外，母乳中的铁含量随哺乳时间的延长而逐渐降低，产后7～14天最高(0.97 mg /L)，1个月后降至0.35 mg /L，6个月后降至0.2 mg /L[10]。本次研究发现，6个月内纯母乳喂养为贫血的危险因素，可能由于人工喂养使用的配方奶粉中往往含有铁强化的成分。因此，纯母乳喂养的婴儿应在生后4～6个月内及时添加含铁丰富的辅食。Engelmann等[11]的实验研究发现，摄入肉类>25 g/d的婴儿血红蛋白值明显高于摄入肉类<10 g/d的婴儿血红蛋白值。而我国农村地区辅食种类多以含铁量低的粮谷类和植物类为主，可能是造成婴幼儿贫血率居高不下的重要原因之一。

3.2.2营养状况本次研究单因素和多因素分析结果显示，贫血与婴幼儿营养不良(包括体质量低下和生长迟缓)有关，当婴幼儿发生体质量低下或生长迟缓时贫血患病率更高。据陕西农村地区调查发现，超过60%的贫血患儿伴有轻度营养不良，提示营养不良与贫血之间存在潜在的关联性[12]，而国外研究也发现生长迟缓是贫血的危险因素[13]。

3.2.3家长的保健意识本次研究结果显示，看护人对孩子未来身高有无期望、是否了解生长发育的监测方法、是否定期带孩子健康体检等对婴幼儿贫血的发生有一定的影响。保健意识强的家长会通过积极学习育儿知识、主动参加健康教育等，得到对孩子科学喂养的指导；另外，保健意识强的家长对基础保健服务的利用率也相对更高，通过定期带孩子保健体检等方式，来及时了解孩子的生长发育状况，一旦出现问题，可以及时发现和纠正。

3.2.4家庭经济因素及家长文化程度的影响单因素分析显示，家庭经济水平越好，婴幼儿贫血发生率越低。原因可能为家庭经济状况对膳食结构、喂养条件、抚养人文化素质等多方面具有综合影响，喂养条件差限制了婴幼儿摄入充足的营养和补充铁元素，文化程度低限制了看护人获得科学的婴幼儿喂养知识，使其更容易禁锢于传统的育儿观念中。

3.3贫血的预防及改善策略

根据以上对贫血影响因素的分析，对农村地区需要大力开展健康教育，通过面对面宣教、广播、图片等通俗易懂的宣传方式来普及科学育儿知识和提高家长的保健意识。指导家长合理喂养和及时添加辅食，通过定期体检及时发现婴幼儿生长发育中的问题，对贫血做到早预防、早发现、早治疗。另外，针对农村地区经济条件较差，膳食结构多以含铁量低的粮谷类和植物类为主的特征，开展婴幼儿食品铁强化项目，保证其微量元素的摄入，提高喂养质量。

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The Status and Influencing Factors of Anemia among Rural Children between 6 Months Old to 2 Years Old in Two Provinces of Central China

LUO Xibei，ZHENG Xiaoxuan.

HubeiProvincialHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，Wuhan，430015，China

ObjectivesTo investigate the situation of infant anemia in rural areas of central China，analyze its influencing factors，so as to provide the evidence for reducing the prevalence of infant anemia in rural areas.MethodsSix counties and cities of China-Australia project areas were selected by using multi-staged stratified random sampling methods，take the infants in rural areas between 6 months old to 2 years old as the survey respondent.Anthropometric measurement and detection of hemoglobin for these infants，investigated with the self-designed questionnaire to their parents，and SPSS12.0 to analyze.ResultsThe prevalence of anemia among the 1 461 infants between 6 months old to 2 years old was 31.96% and 93.15% of them were mild anemia.Single factor analysis showed that the influencing factors of anemia included：primary caregiver，family income，caregivers’ expectations for their children’s height，how to feed in the first 6 months，knowing the monitor methods of growth and development，physicalexamination，time to introduce paste and meat，adding cod-liver oil，how many times of eating meat and eggs every week，underweight，growth retardation.The analysis of Logistic regression showed that growth retardation，caregivers’ had no expectation for their children’s height were the risk factors of infant anemia，physicalexamination on time，mixed feeding and artificial feeding in the first 6 months，eating meat and eggs every week were the positive factors of infant anemia.ConclusionsThe prevalence of anemia among the infants between 6 months old to 2 years old in rural areas of central China was high，but most of them are mild anemia.Popularization of scientific feeding knowledge among the caregivers and improving the child health care service in rural area，will help to reduce the prevalence of anemia in infants.

Infants；Anemia；Rural area；Influencing factors

中澳“促进中国农村贫困地区儿童保健管理”项目

1湖北省中西医结合医院(湖北省新华医院)，湖北武汉，430015

2华中科技大学同济医学院，湖北武汉，430030

R556.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.012

2015-12-12)(本文编辑熊月琳)