高频超声对正常颞下颌关节囊宽度测量的临床价值

杨晴 张玉群 张典 查月琴

高频超声对正常颞下颌关节囊宽度测量的临床价值

杨晴 张玉群 张典 查月琴

目的 应用高分辨率超声检查正常人的颞下颌关节（TMJ），观察正常人两侧颞下颌关节的图像特征及关节囊的宽度有无差异。方法 对40例（80侧）无面部及颈部病变的志愿者行TMJ扫查，扫查采用水平位和垂直位两种方法；分别于闭口位、最大张口位观察受检者两侧TMJ的骨性结构的形态及TMJ的软组织结构的回声并测量关节囊的宽度。动态监测，探头不离髁突，主要观察髁突与关节盘的位置关系。结果 在闭口水平位时可见TMJ髁突的强回声带及颞骨关节面，两者之间低回声为关节囊，关节囊内包括关节盘和上下关节腔。在垂直最大张口位时髁突向前、向下移动，髁突位于关节结节下方或后下方，12点位未能观察到关节盘。张、闭口水平位测量左、右侧对比无明显差异。结论 正常TMJ关节囊宽度水平位测量是一种较理想的方法，用健侧测值作为对照，可作为判断正常与否的指标之一。

高频超声 颞下颌关节 关节囊测量 临床价值

2000年Landes等［1］首次报道超声检查颞下颌关节（TMJ），用7.5～12MHz高频探头，能显示颞下颌关节的狭窄腔隙和关节盘位置及关节盘的滑液和附着韧带。Jank等［2］研究显示，利用高频率12MHz探头能更好的显示颞下颌关节结构，其认为关节盘是低回声，只是被高回声关节窝所包围。作者对40例（80侧）健康志愿者颞下颌关节进行超声检查，观察其正常声像图，对比两侧有无差异，寻找一种便捷有效的检查方法，为进一步应用超声检查技术在颞下颌关节紊乱病诊断中的应用提供影像学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年2月至2015年6月本院健康志愿者（无面部及颈部病变）40例（80侧），男15例，女25例；年龄21～66岁，平均45.5岁。

1.2 仪器与方法 使用美国产GE Logiq-E9彩色多普勒超声诊断仪、宽频线阵，探头频率ML6-15MHz。被检查者侧卧位，超声探查以水平位和垂直位两种方法（初学者可先将手指放在被检查者耳屏的前方，令其慢慢张口即可触及下颌骨髁突的运动，当张口时，下颌骨髁突向前离开检查者的指尖，闭口时则回到原处）。水平位：即探头横向置于耳屏前方，下颌骨髁突处，与颧弓相平行，探头与皮肤垂直，微调探头获得清晰图像。垂直位：即探头与颧弓平面相交，与下颌升支后缘平行。在两个切面上分别于闭口位、最大张口位观察受检者两侧TMJ骨性结构的形态及TMJ软组织结构的回声并测量关节囊的宽度，通常情况下低回声均匀分布于髁突顶部，故作者选用以测量髁突顶部至颞骨关节面间的低回声距离为关节囊的宽度。动态观察，需缓慢张闭口，时间约8～10s［3］完成，探头不离髁突，观察髁突、关节盘、翼外肌的运动轨迹，髁突与关节盘运动一致性。随后将图像存入超声图文工作站，作脱机分析，以评定左、右侧对比，有无明显差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 软件。采用百分位法估计参考值范围，采用非参数检验比较左侧和右侧差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常声像图特征 水平位：在闭口时可见TMJ髁突的弧形高回声带及颞骨关节面，两者间低回声为关节囊组织，关节囊内包括关节盘和上下关节腔（但盘和腔无法区分）（见图1）。最大张口时关节囊宽度减小（见图2）。垂直位：闭口时可见髁突与下颌支呈拐杖状高回声（见图3），最大张口位时髁突向前、向下移动，髁突位于关节结节下方或后下方，12点位不能观察到关节盘（见图4）。对颞下颌关节作动态观察时发现髁状突的前移平顺，髁状突和关节盘的移动协调，关节盘的形态无明显改变。

图1 水平位闭口时关节囊宽度，两十字加号之间

图2 水平位最大张口时关节囊宽度减小

图3 垂直位闭口时髁突与下颌支呈拐杖状高回声

图4 垂直位开口时12点位不能看到关节盘

2.2 测量结果，水平位（闭口、张口）：左、右侧TMJ关节囊的宽度测量结果 见表1。

表1 左、右侧TMJ关节囊的宽度测量

3 讨论

TMJ是颌面部唯一左右双侧联动的关节，具有一定的稳定性和方向性，是由下颌骨髁突、颞骨关节面、居于两者间的关节盘、上下关节腔和关节周围的关节囊及关节韧带组成。在肌肉作用下产生进食，吞咽，语言及表情等各种重要活动［4］。在对颞下颌关节进行超声检查时垂直位可以观察到髁状突相对于关节窝的运动情况，声像图上颞骨关节面、髁状突和下颌支为线状强回声，闭口位是髁突回声位于颞骨关节面和下颌支间，张口位（上、下中切牙垂直距离30 mm）［5］，髁突因向前向下移动，移出扫查面，此时在颞骨关节面与下颌支间不能探及髁突回声。Braun［6］在TMJ作矢状面动态扫查，表明髁突是在其活动范围内做曲线运动。此方法的不足是若要完整显现张、闭口运动中的TMJ，必须不断移动探头，而这在实际操作时有一定的困难。Motoyoshi［7］认为理想的探头位置是横切，这样可以在运动中连续观察TMJ的所有结构。本资料结果与其相一致，选择横切面扫查，不需移动探头，即可在张、闭口时观察到整个TMJ运动，并能在闭口位横切面上见两个最重要的骨性解剖结构髁状突和颞骨关节面。髁状突的横断面为一弧形强回声，在两骨性结构间为关节盘和上下关节腔，呈低回声，周围有关节囊包绕。作者在观察中把频率调制至15 MHz，也无法区分关节盘与关节腔间隙，故参照Emshoff等［8］测量关节窝内的低回声为关节囊的宽度（其中包括关节盘和上下关节腔）。Manfredini等［9］采用超声和MRI对比诊断TMJ渗液与关节囊宽度间的关系，分析关节渗液时，不同的关节囊宽度最精确的诊断数值，并认为HR-US显示关节囊宽度的增加，可作为TMJ渗液的间接标志。通过对TMJ囊宽度的测量，作者认为：在垂直位上测量宽度，测量的点较难把握，经常会出现不在同一水平的情况，或由于声束的倾斜致使测值偏大，重复性较差。在闭口水平位上测量点比较恒定。以髁突顶为骨性标志，对测值通过统计学处理，其结果显示，左右两侧关节囊宽度无明显差异。作者认为当临床诊断颞下颌关节紊乱病时，用超声检查关节囊的宽度以正常侧作对比，可作为判断正常与否的指标之一。

颞下颌关节病是口腔颌面外科常见病之一。文献报道国内发病率为19%～76%［4］，且有增高趋势，现在常用的诊断方法为传统的X线片、关节镜、关节造影、CT、MRI放射性核素显像等。MRI是诊断该病的金标准。但MRI检查存在价格昂贵，不易作实时观察等不利因素。超声具有直观、无创、便捷，能实时动态观察等优点，水平位测量关节囊的宽度方法简便、易学，对了解有无关节腔积液，滑膜增厚及其它软组织病变有一定意义；在直视下获得动态图像，显示髁突与关节盘等运动轨迹，观察髁盘活动是否一致，有无滑脱等，较其他影像学有一定的优势。为此，可探索作为下一步诊断TMJ紊乱病检查的影像学方法之一，对临床工作具有一定的帮助，从而使该技术能在口腔颌面外科推广应用。

1 Landes C，Walendzik H，Klein C.Sonography of the temporomandibular joint from 60 examinations and comparison with MRI and axiography.J Cramiomaxillofac Surg，2000，28（6）：352～361.

2 Jank S，Rudisch A，Bodner G，et al.High-resolution ultrasonography of the TMJ helpful diagnostic approach for patiens with TMJ disorders？Cramiomaxillofac Surg，2001，29（6）：366～371.

3 催江涛，王东，张殿举，等.高分辨率超声诊断颞下颌关节盘前移位的初步临床研究. 中华口腔医学研究杂志（电子版），2009，3（3）：300～305.

4 马绪臣.颞下颌关节病的基础和临床.第二版.北京：人民卫生出版社，2004：102～108.

5 Gateno J，Miloro M，Hendler BH， et al.The use of ultrasound determine the position of zhe mandibular condyle. J Oral maxillofac Surg，1993，51（10）：1081～1086.

6 Braun S， Hicken JS. Ultrasound imaging of condylar motion： a preliminary report.Angle Orthod，2000，70（5）：383～386.

7 Motoyoshi M，Kamijo K，Namata K， et al. Ultrasonic imaging of zhe temporomandibular joint： a clinical trial for diagnosis of internal derangemant. J Oral Sci，1998，40（2）：89～94.

8 Emshoff R，Jank S，Rudisch A，et al.Are high-resolution ultrasonographic signs of disc displacement valid.J Oral Maxillofac Surg，2002， 60（6）：623～629.

9 Manfredini D，Tognini F，Melchiorre D，et al.Ultrasound assessment of increased capsular width as apredictor of temporomandibular joint effusion.Dentomaxillofac Radiol，2003，32：359～364.

215007 苏州 解放军第100医院 特诊科（杨晴 张玉群张典）

215006 苏州大学附属第一医院 超声科（查月琴）