产妇应用硬脊膜外分娩镇痛的疗效观察

陶国凤

产妇应用硬脊膜外分娩镇痛的疗效观察

陶国凤

目的 观察硬脊膜外分娩镇痛的治疗效果，探讨其护理方法。方法 采用硬脊膜外分娩镇痛的产妇80例为观察组，同期未采用硬脊膜外镇痛分娩的产妇80例为对照组。观察比较两组产妇的镇痛效果、胎心率、宫缩及产程情况、分娩结局以评价硬脊膜外分娩镇痛的疗效，以及相应的护理方法。结果 观察组产妇疼痛程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）；两组产妇宫缩频率、持续时间及宫缩强度差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇各产程持续时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇分娩结局差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用硬脊膜外分娩镇痛的产妇疼痛程度明显减轻，其宫缩情况、各产程持续时间及妊娠结局无明显差异，硬脊膜外镇痛是一种积极有效的镇痛方式。

硬脊膜外镇痛 分娩 疗效

随着产科医学的发展，如何安全、有效的减轻分娩疼痛已成为产科医师和孕妇共同关心的问题。研究显示，发达国家的产妇分娩镇痛率＞85%，且取得理想的效果［1］；在我国，2006年前产妇分娩镇痛率平均＜1%［2］，近年来虽有所上升，但仍明显低于发达国家水平。硬脊膜外分娩镇痛是目前应用最广泛的产妇分娩镇痛方式，其疗效显著，但对于其安全性目前仍存在一定争议。本文探讨硬脊膜外分娩镇痛的安全性及护理对策，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年1月至2014年12月本院采用硬脊膜外分娩镇痛的初产妇80例为观察组，同期未采用硬脊膜外分娩镇痛初产妇80例为对照组。观察组患者年龄20～38岁，平均年龄（25.48±4.87）岁。孕周37～42周，平均（39.54±1.37）周。对照组患者年龄19～37岁，平均年龄（26.22±4.70）岁。孕周37～42周，平均（40.11±1.42）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本项目经本院伦理学委员会批准，所有产妇知情并签署同意书。

1.2 方法 （1）硬脊膜外镇痛方法：当产妇宫口开大2cm时，产妇取左侧卧位，双手抱膝，头部弯曲，常规消毒铺巾，于L1～2或L2～3间隙进针穿刺，穿刺成功后插入硬脊膜外腔导管，头向置管3～4cm后牢固固定，推注0.1%利多卡因5～10ml，控制麻醉平面在L10以下，麻醉镇痛满意后连接硬脊膜外自控镇痛泵，将芬太尼2μg与0.125%罗哌卡因7ml加0.9%氯化钠注射液配制成60ml混合液，以4ml/h持续输注，自控镇痛量为0.5ml/次，间隔10min/次，待产妇宫口开全后关闭镇痛泵，产妇分娩结束后移除。（2）护理方法：产妇入院后首先根据其年龄、文化程度、家庭情况和对分娩知识的了解程度有针对性的对产妇进行分娩前指导；通过与产妇进行交谈，了解产妇的疑惑和感受并给予解释、安慰和疏导，通过相应的心理护理减轻产妇的焦虑、恐惧情绪，增强其顺利分娩的信心；在硬脊膜外镇痛过程中协助医师观察产妇宫口开大情况及疼痛情况，密切注意硬脊膜外镇痛导管脱出、麻醉平面升高等并发症；分娩过程中协助医师指导产妇正确运用腹压，观察有无宫缩乏力、产后出血等情况，如需助产或剖宫产则协助医师进行相应准备；产后指导产妇及早开奶、及时排尿，密切观察有无产后出血等情况发生。

1.3 疗效评价 疗效评价内容包括：两组产妇疼痛情况比较、宫缩情况比较、各产程持续时间比较和分娩结局比较。产妇镇痛效果采用视觉模拟评分法进行评价，0分：无痛；1～4分：轻度疼痛；5～7分：中度疼痛；8～10分：重度疼痛［3］。比较两组产妇在宫口开大3cm时宫缩频率、宫缩持续时间及宫缩强度。分析两组产妇宫缩乏力、器械助产、中转剖宫产、产后出血的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计数资料用χ2检验。计量资料用t检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛情况比较 观察组产妇疼痛情况与对照组比较明显减轻，差异有统计学意义（U=11.56，P＜0.01）。见表1。

表1 两组产妇疼痛情况比较（n）

2.2 两组产妇宫缩情况比较 观察组患者宫缩频率、宫缩持续时间及宫缩强度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇宫缩情况比较（±s）

表2 两组产妇宫缩情况比较（±s）

组别宫缩频率（次/min）宫缩持续时间（s）宫缩强度（mmHg）观察组0.27±0.1035.87±13.4643.38±11.37对照组0.29±0.1136.20±12.9746.44±12.98 t值1.200.161.59 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 两组产妇各产程持续时间情况比较 观察组产妇各产程持续时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇各产程持续时间比较（±s）

表3 两组产妇各产程持续时间比较（±s）

组别第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）观察组8.87±3.9755.68±31.068.58±2.35对照组8.40±3.5953.29±28.347.94±3.01 t值9.790.511.49 P值＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 两组产妇分娩结局及新生儿Apgar评分比较 观察组产妇宫缩乏力、产钳助产、中转剖宫产和产后出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇分娩结局比较（n）

3 讨论

疼痛是分娩的伴随症状。在第一产程，分娩阵痛主要由宫缩和宫颈、子宫下段的扩张引起，疼痛强度与宫缩强度有关，疼痛部位主要位于腰背部和腿部；在第二产程，疼痛则主要来自于软产道、外阴和会阴部的扩张与牵拉；在第三产程，疼痛则主要由胎盘娩出时宫颈扩张和 宫缩引起［4］。硬脊膜外分娩镇痛的原理是通过硬膜下腔给药，控制麻醉阻滞范围在T10～S4节段，同时阻滞感觉神经传导而不影响运动神经传导，从而达到既消除分娩疼痛又不影响产妇运动和宫缩的目的。与口服药物镇痛、静脉用药镇痛、吸入麻醉镇痛等方式比较，硬脊膜外分娩镇痛疗效最好，因而应用最为广泛。

目前，硬脊膜外分娩镇痛的应用是否对宫缩、产程及分娩方式产生影响存在争议。刘昱升等［5］报道硬脊膜外分娩镇痛可导致宫缩持续时间缩短、间隔延长、宫腔内压力上升幅度减小，导致产程延长并增加缩宫素使用率，但并不影响剖宫产率。也有研究认为，硬脊膜外镇痛不影响胎先露对宫颈的刺激，因而不会影响内源性缩宫素分泌；同时由于产妇因疼痛导致的精神紧张获得缓解，使不协调宫缩改善，进而会增加宫缩频率及强度，引起产程缩短［6］。本资料中观察组产妇宫缩情况和各产程持续时间与对照组差异无统计学意义。关于硬脊膜外分娩镇痛对妊娠结局的影响目前也存在较大争议。Lieberman等［7］研究显示应用硬脊膜外分娩镇痛的产妇器械助产率较未应用的产妇提高＞4倍，硬脊膜外镇痛导致的宫口扩张速度减慢是导致这一现象的主要原因。然而，随着硬脊膜外镇痛发展特别是自控镇痛泵的广泛应用，使硬脊膜外分娩镇痛产妇的顺产率明显提高［8］；Fung BK［9］认为硬脊膜外镇痛不仅不会增加剖宫产率，且能提高顺产率。本资料中，观察组患者宫缩乏力、器械助产、中转剖宫产、产后出血的发生率与对照组差异均无统计学意义，提示硬脊膜外分娩镇痛不影响产妇分娩结局。

除硬脊膜外镇痛外，护理也会对产妇的分娩造成一定影响。王秀花等［10］报道称通过应用舒适护理，可以降低产妇剖宫产率；廖玲等的研究表明通过体位护理可以提高产妇的顺产率［11］。可见积极的产科护理可以改善产妇的分娩情况。

1 罗宝蓉，吴优，王雷，等.影响产妇选择硬脊膜外分娩镇痛的因素分析.中国妇幼保健，2010，04：478～480.

2 孟冬祥，尹常宝，陈雪华，等.分娩镇痛（第一版）.北京：人民军医出版社，2006：57～69.

3 Patrick DW， Ronald M. Textbook of Pain. New York： Chruchill Livin gstone.1985：196～197，377～386.

4 JIA Zhen， XU Jian-guo. Current advances in epidural analgesia for labouring women. Journal of Medical Postgraduates， 2007， 20（12）：1333～1338.

5 刘昱升，曹艳，姚献强，等.分娩潜伏期硬脊膜外镇痛对宫缩的影响.江苏医药，2013，06：671～674.

6 林笑丹，张小央，潘爱缎，等.硬脊膜外阻滞分娩镇痛对初产妇产程和新生儿的影响. 中国乡村医药，2014，19：25～26.

7 Lieberman E， Lang JM， Cohen A， et al. Association of epidural analgesia with cesarean delivery in nulliparas . Obstet Gynecol，1996，88（6）：993～1000.

8 COMET Study Group UK. Effect of low-dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery： a randomized controlled trail. Lancet. 2001，358（9275）：19～23.

9 Fung BK. Continuous epidural analgesia for painless labor does not in crease the incidence of cesarean delivery. Acta Anaesthesiol Sin，2000，38（2）：79～84.

10 王秀花，孙楠楠.舒适护理在硬脊膜外分娩镇痛孕产妇中的应用.广东医学，2014，17：2804～2806.

11 廖玲，廖东林，李慧敏，等.产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究.护士进修杂志.2012，27（16）：1472～1474.

312030 浙江省绍兴市中心医院分娩室