无保护会阴接生的临床分析

林雪芳 张桂兰

无保护会阴接生的临床分析

林雪芳 张桂兰

目的 探讨无保护会阴接生对会阴裂伤程度及侧切率的影响。方法 选择2014年6月至2015年4月足月单胎头位初产妇487例，随机分为观察组（243例）及对照组（244例），两组产妇在年龄、孕周、身高、体重方面差异无统计学意义（P＞0.05）。对比分析两组产妇在会阴裂伤程度及侧切率、第二产程时间、产后出血量、新生儿出生体重及窒息率的差异。结果 两组会阴无损伤率分别为30.04%、18.44%，会阴侧切率分别为3.29%、27.87%。而在第二产程时间、产后出血量、新生儿出生体重及窒息率等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无保护会阴接生可显著降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，临床上应推广应用。

无保护会阴 初产妇 会阴侧切 接生

会阴侧切术是临床上常用的助产技术，部分医院甚至常规会阴侧切助产，使会阴侧切率居高不下。但作为一种创伤性操作，其损伤无论在分娩后短期还是长期均会对产妇的身心和社会适应方面产生一定的负面影响［1］。而无保护会阴接生更接近自然分娩，本文回顾性分析243例无保护会阴接生的产妇资料，探讨该方法对会阴裂伤程度及侧切率的影响，旨在为推广无保护会阴接生的临床应用提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年4月本院收治的足月单胎、头位初产妇487例，随机分为观察组（243例）及对照组（244例）。纳入标准：外骨盆测量正常，无头盆不称，无严重并发症及合并症，估计胎儿体重＜4000g。观察组产妇平均年龄（26.55±3.14）岁。孕37～41+4周。体重平均（59.32±7.61）kg，身高平均（157.5±4.32）cm。对照组产妇平均年龄（26.28±3.09）岁。孕37～41+4周。体重平均（60.12±8.13）kg，身高平均（158.1±4.42）cm。两组孕妇在年龄、孕周、体重、身高方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用无保护会阴接生，第二产程中指导产妇在宫缩时屏气用力，在宫缩间歇时放松，指导产妇有效控制腹压，待胎头拨露至会阴后，联合紧张时开始控制胎头娩出速度（以每次宫缩时胎头娩出增大不＞1cm为宜），同时不协助胎头俯屈，不干预胎头娩出角度和方向。当胎儿双顶径娩出时，不刻意协助胎头仰伸，若产力过强，指导产妇在宫缩期张口哈气，在宫缩间期屏气用力，使胎头缓慢从产道娩出。待胎头外旋转后，仍保持产力均匀，缓慢地娩出前肩，避免用力下压帮助娩肩而增加会阴裂伤。前肩娩出后右手拇指及四指分开轻柔上抬胎儿头颈部，左手拖住胎体，帮助胎儿娩出。对照组产妇采用传统的托肛保护会阴方法接生。比较两组产妇在第二产程时间、产后出血量、新生儿体重、新生儿窒息率、会阴裂伤程度、会阴侧切率等方面的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组会阴无损伤率30.04%（73/243），Ⅰ～Ⅱ°裂伤66.6%（162/243），无＞Ⅲ°裂伤，会阴侧切率3.29%（8/243）。对照组会阴无损伤率18.44%（45/244），Ⅰ～Ⅱ°裂伤52.04%（127/244），会阴Ⅲ°裂伤0.8% （2/244），会阴侧切率27.87%（68/244）。观察组会阴裂伤程度及侧切率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在第二产程时间、产后出血量、新生儿出生体重及窒息率等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较（±s）

表1 两组各项指标比较（±s）

会阴侧切率［n（%）］观察组 2430.90±0.56246.36±122.99 3294.07±369.4658（3.29）对照组 2440.96±0.64264.06±122.45 3309.86±382.97668（27.87）P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05组别n第二产程时间（h）产后出血量（ml）出生体重（g）新生儿窒息（n）

3 讨论

无保护会阴接生，是减轻产道损伤，促进自然分娩的好方法［2］。其原理是胎头着冠过程中不干预会阴，仅指导产妇放松和均匀用力，使会阴均匀、缓慢、充分地扩张，控制胎头及双肩娩出速度，达到减少会阴的裂伤程度，提高产妇的舒适感及满意度。传统的托肛保护会阴的方法不仅未充分扩展会阴，反而因用力托住会阴而缩小出口，阻碍胎头下降，甚至因会阴按压时间过长，而致局部组织缺血、水肿，增加会阴侧切及产道损伤机会［3］。2005年Hartmann等［4］，通过系统评价7篇RCT研究（共计5001例产妇），认为常规会阴切开未给产妇带来好处（包括会阴裂伤、疼痛、尿失禁、性生活等）。且会阴侧切破坏盆底结构，增加器官脱垂的风险，还有出血多、疼痛剧烈、愈合较慢、感染率高及愈合不良等诸多影响，术后瘢痕导致性交疼痛及会阴痛的发生率也更高［5］。故会阴侧切术不应成为常规的助产技术，建议仅在必要时使用。

本资料显示，无保护会阴接生可显著减轻会阴裂伤程度，保持会阴的完整性，降低会阴侧切率及感染率，减轻产妇产后疼痛，提高舒适度及满意度，对促进母婴健康均大有益处。但无保护会阴接生法需要经验丰富的助产士在产程中准确把握产程进展，分娩前同产妇充分沟通，取得配合，才能提高分娩成功率，使阴道分娩真正回归自然。

1 赵红梅，徐鑫芬，沈秀青，等.持续质量改进在降低初产妇会阴侧切率中的应用.中国妇幼保健，2011，26（28） ：4459～4460.

2 刘佩蓉，涂伟妹.无保护会阴接生的临床观察.实用临床医学，2013，14（4）：70～71.

3 韩清.1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析.中国医药指南，2013，11（28）：192～193.

4 Hartmann K，Viswanathan M，Palmieri R，et al.Outcomes of routine episiotomy：a systematic review.JAMA，2005，293（17）：2141～2148.

5 徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式.实用妇产科杂志，2002，18（3）：146.

323000 浙江省丽水市人民医院妇产科