中西医结合治疗妊娠合并肝内胆汁淤积症疗效观察

蓝晓林 热比也木 ·艾尔肯 孙克晓

中西医结合治疗妊娠合并肝内胆汁淤积症疗效观察

蓝晓林 热比也木 ·艾尔肯 孙克晓

目的 观察中药茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症及改善围生儿预后的疗效。方法 将80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为对照组和观察组，对照组:口服熊去氧胆酸片，静脉滴注S-腺苷蛋氨酸针，观察组在对照组基础上加用中药茵陈蒿汤口服，疗程均为2周。跟踪治疗前后皮肤瘙痒缓解及总胆汁酸、肝功能变化水平及围生儿结局。结果 观察组瘙痒症状明显改善、总胆汁酸明显下降，胎儿窘迫率、新生儿窒息、早产率均较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症有良好治疗效果。

中西医结合治疗 肝内胆汁淤积症 熊去氧胆酸 茵陈蒿汤

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的疾病，以瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。ICP患者的预后良好，但易导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产，使围生儿发病率和病死率明显增高。作者应用中药茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年3月至2015年4月温州市中西医结合医院及拜城县人民医院产科同期收治ICP患者80例，年龄41～28岁，平均年龄26岁。随机分为观察组和对照组各40例。其中维吾尔族53例，汉族26例，藏族1例。诊断标准：参照中华医学会妇产科学分会产科学组指定的“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 ”中的诊断标准，排除皮肤病引起的瘙痒和其他疾病引起的肝功能异常［1］。排除肝脏、胆道等慢性疾病史。

1.2 方法 对照组：口服熊去氧胆酸片15mg/（kg·d），分3次口服；静脉滴注S-腺苷蛋氨酸针1000mg， 1次/d，7d为1个疗程，共2个疗程。观察组在对照组基础上加用中药口服，共2个疗程。茵陈蒿汤加减基本方组成： 茵陈15g，栀子10g，黄芩6g，垂盆草15g，生白芍15g，桑寄生15g，香附10g，川芎10g，生地10g，生甘草6g。口干便结加玄参15g，麦冬15g，胃胀加砂仁6g，白术10g，口苦加川朴6g，肝酶升高加女贞子10g，五味子6g，气虚乏力加生黄芪30g。

1.3 观察指标 观察治疗前后瘙痒症状缓解情况，治疗前后血总胆汁酸值和肝功能变化，监测胎儿情况，妊娠结局比较。孕妇瘙痒评分标准采用Ribalta评分标准［2］，即0 分：无瘙痒。1 分：偶发瘙痒。2 分：间断性瘙痒，不痒为主。3分：间断性瘙痒，以痒为主。4分：昼夜持续瘙痒。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后瘙痒症状评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后瘙痒症状评分比较［分，（±s）］

表1 两组患者治疗前后瘙痒症状评分比较［分，（±s）］

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别n治疗前治疗后观察组 403.79 ±1.511.11±0.63*对照组403.81 ±1.432.79±0.76

2.2 两组患者治疗前后血清胆汁酸变化比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清胆汁酸变化比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清胆汁酸变化比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜0.05；与对照组比较#P＜0.05

组别n治疗前（μmol/L）治疗后（μmol/L）观察组4043.51±10.6328.37±6.41*#对照组4039.75±9.86 30.14±5.05*

2.3 两组围生儿结局比较 见表3。

表3 两组围产儿结局比较［n（%）］

3 讨论

ICP发生后，孕妇胆汁中胆盐分泌不足，脂溶性维生素K 的吸收减少导致肝脏合成凝血因子减少，凝血功能异常，导致产后出血。由于胎儿窘迫发生率高导致孕妇手术几率增高，尤其是早发型重型ICP［3］。ICP主要危害胎儿，引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产。从中医学角度本病属于“妊娠瘙痒症”“妊娠黄疸”等范畴，发病与孕期阴血聚于冲任养胎，机体处于阴血偏虚、阳气偏盛的孕期生理常态。方中茵陈清热利胆退黄为主药，配以栀子、垂盆草以加强清热退黄，黄芩兼有清热燥湿、泻火解毒、止血安胎功效，生白芍平肝利胆，香附理气安胎，寄生补肾安胎、川芎行气利胆、生地清热养阴。甘草调和诸药。全方具有清热利湿、退黄止痒、镇静安胎功效。因此能明显降低血清胆汁酸及肝酶，减轻瘙痒，适当延长孕龄，避免早产，降低胎儿窘迫率，且无明显不良反应［4，5］。综上所述，中药茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症比单纯使用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸能更明显降低血胆汁酸及肝酶，缓解瘙痒，对降低早产、胎儿窘迫、新生儿窒息率，改善围生儿结局有明显效果。茵陈蒿汤联合基础治疗干预ICP，有助于缓解瘙痒，降低血胆汁酸水平，改善新生儿出生情况，降低羊水污染率，临床疗效理想，值得推广应用。

1 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南.中华妇产科杂志，2011，46（5） ： 391～395.

2 骆东辉.思美泰联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症疗效观察.现代中西医结合杂志，2008，17（7）：1011.

3 贾小燕，漆洪波，罗欣.早发型妊娠期肝内胆汁淤积症血清总胆汁酸水平与围产儿结局的关系.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：464～ 467.

4 陈友英，倪新红，梁国强，等.中西医结合治疗肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响.世界中医药， 2013 ，8 （9）：1059.

5 戴巍.中西医治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察.现代中西医结合杂志，2015，24（35）：546～547.

325000 浙江省温州市中西医结合医院（蓝晓林）

842300 新疆 拜城县人民医院（热比也木·艾尔肯）

325200 浙江省瑞安市中医院（孙克晓）