CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸与切割活检的比较分析

张修建 朱爱玲 葛德海 肖永龙★

CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸与切割活检的比较分析

张修建 朱爱玲 葛德海 肖永龙★

目的 比较CT引导下经皮细针抽吸与切割活检进行肺穿刺的两种方法，研究其诊断价值及安全性。方法 回顾性分析222例CT引导经皮肺穿刺活检患者临床资料。结果 222例患者中细针穿刺72例、切割活检枪穿刺150例。细针抽吸检出阳性者60例（83.33%），其中恶性55例（鳞癌21例、腺癌29例、小细胞癌5例）；良性5例（结核2例、炎症3例）。并发症主要是气胸、咯血，共9例，其中咯血4例（均为痰中带血）、气胸5例。切割活检检出阳性者145例（96.67%），其中恶性120例（鳞癌41例、腺癌52例、小细胞癌21例、间皮瘤3例、淋巴瘤3例）；良性25例（结核4例、炎症10例、结节病2例、机化性肺炎9例）。并发症45例，其中咯血19例（其中2例咯血量较多）、气胸26例，有2例患者同时存在气胸和咯血。结论 在CT引导下经皮肺穿刺活检方法中，切割活检法检出率高于细针抽吸法，气胸发生率也较高，两组咯血并发症发生率比较，差异虽不明显，但切割活检出现咯血量较多情况，需要引起重视。

肺部肿块 CT引导下肺穿刺 细针抽吸 切割活检

肺部肿块是临床常见的影像学征象，也是多种疾病在肺部的表现，同影异病，同病异影，明确疾病的病理有其重要临床价值。近10多年来，经支气管镜肺活检及CT引导下经皮肺穿刺活检术是目前被公认的得到肺部病变病理结果的最有效方法［1］，尤其是对支气管镜不易到达的肺周围性病变，CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全、经济、准确率高、创伤少的诊断方法［2］。可为定性诊断提供可靠的组织细胞学依据，其敏感性及准确性较高，且并发症相对较低。作者对鼓楼医院呼吸内科及上海梅山医院呼吸内科CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸及切割活检两种方法的临床资料进行了回顾性分析，以了解两种方法的不同特点。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取南京鼓楼医院呼吸内科及上海梅山医院呼吸内科2014年1月至2015年8月期间就诊的肺部结节或肿块影并同意进行CT引导下经皮肺穿刺活检病例为观察对象，其中CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸者为细针抽吸组（细针组），CT引导下经皮肺穿刺切割活检者为切割活检组（切割组）。细针组中男41例，女31例；平均年龄（41.2±4.5）岁。切割组男89例，女61例；平均年龄（45.3±3.2）岁。两组性别、年龄、病灶部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 术前准备 所有进行CT引导经皮穿刺肺活检的患者术前均给予血常规检查、凝血功能、心电图检查、胸部CT扫描等检查，接受穿刺活检前，均签署知情同意书。同时备齐氧气，胸穿包及抢救药品。检查设备：螺旋CT机，细针（9-12号腰穿针），切割活检枪（BARD 16-18G）。

1.3 穿刺方法 根据病变位置选取合适体位，CT于病灶区域薄层扫描并配合自制栅条定位穿刺部位及确定进针方向和深度，尽量选取需要进针最短距离，进针路径设计时避免经过血管及叶间裂，避开坏死组织及肺大泡。细针抽吸：采用抽吸法穿刺72例，采用9～12号腰穿针行抽吸法穿刺，常规消毒、铺巾、局部麻醉后，保留麻醉针，CT扫描进一步确定皮肤穿刺点是否正确，并测量穿刺点与病变的直线距离、进针深度和角度，改用腰穿针进针，对于穿刺时需经过含气肺组织者，边进针边推注2%利多卡因，使针道周围肺组织实变，再行CT扫描，确认针尖位于肿块内（如图1），抽出针芯，接上50ml注射器抽吸，在持续用力抽吸下，反复将穿刺针拔出和刺入病灶2～3次，然后在抽吸状态下拔出胸壁，将标本涂片送细胞学检查；切割活检：采用切割法穿刺150例，体外调整好自动活检枪，同样以上述方法将活检枪针刺入体内，根据切割针上的刻度进针至肿块近穿刺点侧边缘，开枪切割1条组织（如图2），拔出活检枪，将针槽内组织取出，再用活检枪不同方向切割组织1条，将标本固定送组织学检查。术后常规CT扫描了解有无气胸、出血等并发症。

图1 细针抽吸CT扫描图（病理示：鳞癌，细针抽吸后出现气胸并发症）

图2 切割活检CT扫描图（病理示：腺癌，切割活检后出现了咯血并发症）

1.4 统计学方法 采用SPSS l9.0 统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺穿刺病理结果及并发症 见表1。

表1 两组肺穿刺病理结果及并发症（n）

2.2 细针抽吸与切割活检检出率比较 见表2。

表2 细针抽吸与切割活检检出率比较（n）

2.3 细针抽吸与切割活检气胸发生率比较 见表3。

表3 细针抽吸与切割活检气胸发生率比较（n）

2.4 细针抽吸与切割活检咯血发生率比较 见表4。

表4 细针抽吸与切割活检咯血发生率比较（n）

3 讨论

对于肺外周病变，如支气管镜、痰细胞学等检查仍无法找到病理依据作出鉴别诊断时，经皮肺穿刺活检是目前获取病变组织标本的理想方法，而CT具有良好的空间、密度分辨率，CT 引导下穿刺提高了穿刺成功率和诊断阳性率。本资料细针组确诊率83.33%，其中恶性肿瘤检出率76.39%，切割组确诊率96.67%，其中恶性肿瘤检出率80%，表明CT引导下经皮肺穿刺活检术确诊率及恶性肿瘤的检出率均较高。

本资料中细针抽吸法检出率（83.33%）低于切割法检出率（96.67%），可能与抽吸法取材少有关，取材多为细胞而组织较少，切割法取材较多。对于肿瘤患者，细针抽吸及切割活检，只要取材合适，检出率均较高，而对需要组织学才能明确诊断的疾病（如间皮瘤、肉芽肿性疾病、间质性肺炎等），切割法有较大帮助。而且切割活检法组织较多，可以进行免疫组化和基因检测，而细针抽吸不能满足此要求。

本资料结果显示最常见的并发症为气胸和咯血，且切割活检气胸发生率大于细针抽吸，文献报道的肺穿刺气胸发生率为9%～54%［3，4］，平均为20%左右［5］。气胸发生与进针次数、操作时间和穿刺针口径，操作者的穿刺熟练程度及患者配合程度等因素有关，在肺气肿患者发生率较高。少量气胸无需处理，肺压缩＞30%或经观察呈进行性进展者，需行排气和闭式引流治疗。抽吸组5例出现少量气胸，保守治疗后好转，切割组26例患者出现气胸，4例肺压缩＞30%，行闭式引流治疗后好转。对于老年患者，或者基础疾病较多的患者，细针抽吸风险较低，可以酌情选择。本资料中咯血是仅次于气胸的常见并发症，肺出血者表现为CT扫描穿刺部位小片肺实质浸润灶，10.36%患者有咯血，多为少量咯血，无需特殊处理。严重出血应考虑大血管损伤，必要时采取紧急介入或者手术止血。细针组有4例出现咯血，出血量少，未经处理自行好转，切割组19例出现咯血，2例出血量较多，使用止血药后好转，但本资料中，两组咯血的并发症发生率差异虽不明显，但考虑到切割活检出现2例出血量较多的情况，选择时需要慎重。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺术具有微创、穿刺精准度高、诊断结果可靠、安全可行的明显优势，对于肺部肿块的定性诊断具有重要指导意义，能够尽快的对病因作出明确诊断，其中切割活检法检出率高于细针抽吸法，气胸发生率亦较高，且切割活检出现2例出血量较多的情况，需根据实际情况及需求选择合适的穿刺方法。

1 朱结辉，黄学全，黎海涛，等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的诊断价值.第三军医大学学报，2004，26（14）：1305～1307.

2 李玉.CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用.中国临床实用医学，2010，4（8）：56～57.

3 Halloush RA，Khasawneh FA，Saleh HA，et al.Fine needle aspiration cytology of lung lesions： a clinicopathological and cytopathological review of 150 cases with emphasis on the relation between the number of passes and the incidence of pneumothorax.Cytopathology，2007，18（1）：44～51.

4 Ng Y L，Patsios D ，Roberts H ，et al.CT-guided percutaneous fineneedle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less. Clinical radiology，2008，63（3）：272～277.

5 Freund MC，Petersen J，Goder KC，et al.Systemic air embolism during percutaneous core needle biopsy of the lung： frequency and risk factors. BMC Pulm Med，2012，12（1）：2.

210039 上海梅山医院呼吸内科（张修建 朱爱玲葛德海）

210008 南京医科大学附属鼓楼医院呼吸内科（肖永龙）