青少年特发性脊柱侧凸症神经传导速度的变化

林婕，李薇薇，唐占英，蒋宏伟，胡志俊，方国正



·临床研究·

青少年特发性脊柱侧凸症神经传导速度的变化

林婕，李薇薇，唐占英，蒋宏伟，胡志俊，方国正

目的：探讨青少年特发性脊柱侧凸症（AIS）的外周神经传导功能及特点。方法：纳入AIS患者16例，进行神经传导检测。结果：AIS患者治疗前的正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经动作电位潜伏期、波幅、近端神经电位F波引出率、H/M比率与正常值相比均有神经营养障碍改变，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经传导检查可明显提高AIS患者周围神经损伤的早期诊断率。

特发性脊柱侧凸；青少年；神经传导

青少年特发性脊柱侧凸症（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是一种脊柱向额状面偏曲或伴有椎骨三维旋转的病症，在青少年人群中的发病率为2%～3%[1]。由于其骨性结构的改变以及脊柱周围神经肌肉的病理性变化，导致AIS患者患有与脊柱侧凸曲度正相关的神经营养障碍，这是约61%的AIS患者成年以后出现疼痛、神经功能障碍的原因之一[2]，严重影响患者的生活质量，大大增加AIS患者的致残率。针对早期或轻中度AIS患者周围神经损伤的早期诊断，及早治疗才能有效延缓或逆转神经病变的可能性。

目前，神经传导检查（nerve conduction study，NCS）常用于糖尿病周围神经病变[3]、慢性砷、铅中毒[4]、腓骨肌萎缩症[5]、腕管综合征[6]、吉兰-巴雷综合征[7]、肌萎缩侧索硬化症[8]、腰椎间盘突出症[9]等疾病的辅助诊断，很少有文献报道应用于AIS的辅助检查。NCS具有无创、灵敏度高的特点，青少年更容易接受该项检测，可明显提高AIS患者的周围神经损伤的早期诊断率，反复操作性强，具有动态反映病变神经功能状态变化的优势，对于早期脊柱侧凸，轻中度脊柱侧弯，仅有双下肢乏力、后背麻木紧张感等神经营养障碍患者，有助于选择治疗方案。本文拟将NCS应用于AIS患者周围神经电生理的检测，以探讨AIS患者周围神经病变的特点。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年5月至2014年3月于我科就诊的轻中度AIS患者16例，入选标准：均符合国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）关于脊柱侧凸的诊断标准（应用Cobb法测量站立正位X线的脊柱侧方弯曲度，如角度大于10°则定义为脊柱侧凸。根据Cobb角，分为轻度（10°～20°）、中度（20°～40°）、重度（>40°）、Riss征>Ⅱ度、Cobb角<35°、父母或监护人在知情同意书上签字，排除可引发神经损害的其他疾病。男4例，女12例；年龄12～16岁，平均（15.22±1.30）岁；身高152～180 cm，平均（170.00±10.08）cm；体质量36～60 kg，平均（53.8± 8.08）kg；Cobb角15°～30°，平均（23.89±5.57）°；均服从正态性检验。根据文献[10]报道，6岁儿童的运动神经传导速度与终端潜伏期均达到成人水平，针对本研究纳入受试者最小年龄12岁，因此选取20岁左右的正常人运动神经传导值与AIS患者进行比较[11]。

1.2方法

运用日本光电工业株式会社MEB-9402C肌电诱发电位仪进行NCS，要求患者平卧、放松，室温20℃～22℃。

1.2.1感觉、运动神经传导检查 取AIS患者右侧上下肢拇短展肌肌腹中央、腕部正中偏桡侧、肘窝肱动脉正上方、小指展肌、肱骨内上髁近端5 cm处、趾短伸肌、腘窝旁腓骨小头下拇展肌、内踝后下方内踝部位，检测受试者右侧尺神经干、正中神经干、胫神经干、腓肠神经干。记录及参考刺激电极均为表面刺激器，排除腓浅神经逆向记录外，其余均用顺向法，方波脉冲刺激，刺激强度<20 mV，刺激持续时间0.2 ms。

1.2.2F波检查 检查AIS患者右侧尺神经、正中神经、胫神经、腓肠神经的F波，采取频率0.5 Hz、时限0.2 ms的方波脉冲超强刺激腕、肘、膝、内踝各周围神经所在部位，并在各周围神经远端记录M波和F波。扫描速度约为5 ms/cm，带通2～10 000 Hz，连续刺激10次，记录10条扫描曲线。测量F波出现率及平均潜伏期。

1.3统计学处理

2　结果

2.1AIS患者周围神经潜伏期与正常值比较

AIS患者各神经潜伏期较正常值[11]均明显延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，表明神经传导减慢，功能异常可能。

注：与正常值比较，①P<0.05

2.2AIS患者周围神经波幅与正常值比较

AIS患者正中神经、尺神经的波幅较正常值均明显下降，胫神经、腓总神经的波幅较正常值增高，差异均有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2　AIS组上下肢神经运动传导波幅与正常值比较（mv，）

表2　AIS组上下肢神经运动传导波幅与正常值比较（mv，）

注：与正常值比较，①P<0.05

组别 正中神经 尺神经 胫神经 腓总神经正常值　11.40±6.75　11.69±3.88　7.57±5.54　2.70±2.96 AIS患者　6.31±2.75　6.55±2.40　14.16±6.27　4.27±2.89①

2.3F波检查结果

16位AIS受试者正中神经和尺神经F波引出1例，未引出15例，腓总神经和胫神经F波引出10例，未引出6例。AIS患者F波出现率为正中神经6%，尺神经13%，腓总神经56%，胫神经93%；轻中度AIS患者上肢周围神经F波出现率明显低于下肢，有显著性差异（P<0.01），表明AIS患者上肢周围运动神经功能受损明显多于下肢。

2.4H反射

H/M比率与周围神经脊髓前角运动神经元的兴奋性负相关，反映感觉和运动神经纤维往返传导的周围神经功能损伤，正常H/M比率为0.65～0.75。本研究中，AIS患者H/M比率的异常率为64%（正常值36%），表明轻中度AIS患者（Riss征> Ⅱ度、Cobb角<35°）的周围神经功能存在明显损伤。

3　讨论

AIS是一种病因不明、起病隐匿、症状极不明显的脊柱向侧方偏曲至少10°（Cobb角>10°）的疾病。AIS患者早期症状不明显，但随着年龄增长甚至成年后会出现进行性加重的疼痛、乏力、躯干不稳、呼吸急促、瘫痪等症状[2]，处于骨骼发育期间的AIS患者进展危险因素与侧凸角度及复杂程度、骨骼生长潜能等有关，而成年AIS患者的进展危险因素则与轻微外伤、脊柱的过度负荷等有关，因此出现与此相关的并发症例如椎间盘过早退变、畸形骨关节炎、骨发育不良、畸形性椎间关节僵硬导致的症状。

一般认为Riss征>Ⅳ度，脊柱侧凸进展的可能性极小，但目前一些文献报道AIS患者成年以后Cobb角以后仍有增加，大约5°～7°，>60%的成年AIS患者会出现进行性加重的疼痛、乏力等神经营养障碍症状，而且本研究也发现感觉后背疼痛、紧张等不适感觉多出现在>15岁（18%）的患者，与相关文献报道相似。这提示年长的AIS患者甚至成年后伴随着进行性加重的周围神经损害。但目前有关AIS患者周围神经损伤的精确定位的文献报道还较少。

目前已明确Cobb角>40°的AIS患者有明确的神经损伤症状，郭霞等[13]通过对24例AIS患者胫后神经体感诱发电位检测发现Cobb角<45°的患者也存在体感诱发电位异常（11.9%）Fisher检验提示此异常率与脊柱侧凸曲度呈正相关。

本研究发现AIS患者（Cobb角<35°，Riss征>Ⅲ度）都存在不同程度的周围神经（正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经）慢性病变，综合分析运动神经传导检测报告发现AIS患者均有集中于T6～C1、L4～5的神经根损伤。本研究中约18%的AIS患者有后背麻木、紧缩、肢体乏力、胸闷的主诉，多>15岁。

由于脊柱是人体中轴线，具有维持身体生物力学动态平衡的功能，例如相邻椎体代偿弯的出现。有文献报道，AIS患者由于胸椎矢状面后凸角度明显减小而导致颈椎矢状面形态异常[14]，这表明侧凸曲线为胸弯的患者易并发颈椎解剖结构异常，但本研究病例中含9例C型腰弯，而T6～C1神经根受损出现率>95%，这与文献报道不符，提示上肢周围神经异常改变与侧弯部位相关性较低，而且根据患者的全脊柱正位X片，未见明显颈椎骨性结构改变。而且青少年颈椎病的发病率约10%[15]，同时也提示AIS患者伴发颈椎病的概率极高。

AIS患者周围神经损伤定位与侧凸椎体阶段神经根定位不相符，而且存在极高的颈胸部神经根损伤概率，提示轻度、年长脊柱侧凸的进展方向可能是远端脊柱节段的改变。1993年Nancy等[16]通过比较50例AIS患者与正常人，发现AIS患者的平衡功能明显较正常人差。2010年香港学者Shi等[17]通过对比观察20例AIS患者与正常人前庭功能，发现右胸弯AIS患者左侧前庭功能异常。眼-前庭系统具有调节人体躯干肌肉平衡的功能，因此理论上推断轻度脊柱侧凸不仅会进行性缓慢加重，还会导致颈椎曲度代偿性改变，并相应产生生物力学改变，为佐证这一猜想，今后需要更大样本量的统计分析，更多基础研究的理论支持。

因此对于AIS的防治研究，早期诊断运动神经功能异常，对于防治脊柱侧凸曲度进展有其临床意义，并且根据研究结果，多方位、多角度的脊柱运动，理论上可有效防治不必要的代偿侧弯进展，进而阻止早期轻度AIS的神经营养功能障碍发生。因此对于轻度AIS患者，应用运动神经传导速度检查有其临床价值值得推广。

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（本文编辑：王晶）

·临床研究·

R741;R744

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.024

上海中医药大学附属龙华医院康复医学科

上海201203

上海卫生系统先进适宜技术推广项目（NO.2013SY014）

2015-05-14

胡志俊

hzjz1062@163.com