综合护理对腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术患者并发症的影响

温龙华江西省景德镇市第一人民医院肝胆外科，江西景德镇　333000

综合护理对腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术患者并发症的影响

温龙华
江西省景德镇市第一人民医院肝胆外科，江西景德镇333000

目的 探讨综合护理对腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术患者并发症的影响。方法 选取在我院择期行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的92例患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，每组各46例；对照组实施常规护理干预，观察组实施综合护理，比较两组患者术后并发症情况。结果观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），观察组患者的护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 胆囊切除+胆总管切开取石术通过综合护理干预，有效减少患者术后并发症，缩短患者康复时间，提高患者术后的生活质量，值得临床推广应用。

腹腔镜；胆囊切除；胆总管取石术；综合护理

[Abstract]Objective To discuss the effect of comprehensive nursing on complications of laparoscopic cholecystectomy plus choledocholithotomy.Methods Clinical data of 92 patients with laparoscopic cholecystectomy plus choledocholithotomy in our hospital were Collected and randomly divided into control group and observation group,each with 46 cases.Patients in the control group were given routine nursing,while patients in the observation group were given comprehensive nursing.Incidence rates of postoperative complications were compared.Results The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than in the control group(P<0.05).The nursing satisfac tion in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing in patients with laparoscopic cholecystectomy plus choledocholithotomy can effectively reduce incidence of complications,shorten recovery time,and improve life quality of patients,which is worthy to be promoted.

[Key words]Laparoscope;Cholecystectomy;Choledocholithotomy;Comprehensive nursing

胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石是肝胆外科最常见的疾病之一，并呈现逐年上升趋势。腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势，手术治疗中保留了器官的功能，提高了患者康复之后的生活质量[1]。腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术配合术前、术后护理，有效地减少患者术后并发症，促进患者尽快康复。本研究给予46例腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术患者实施综合护理干预，护理效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析在我院择期行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的92例患者的临床资料，其中男40例，女52例；年龄25～76岁，平均（44.5±5.5）岁；均有右上腹疼痛等症状，病史2～10年。经MRI证实，胆总管结石21例，慢性胆囊炎10例，胆囊结石合并胆管结石61例。所有病症均符合手术指征，且均无手术禁忌证。随机分为对照组和观察组，各46例，两组患者的年龄、性别构成、疾病类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①心理护理：术前加强患者的宣教，耐心详细地为患者介绍腹腔镜技术的优势及安全性，解除患者对手术的疑虑和问题；术前1 d访视患者，与患者亲切交流与沟通，讲解手术流程、麻醉方法、准备工作及注意事项，介绍本科以往该手术的成功病例，消除患者的疑虑，缓解患者术前的紧张、焦虑、恐惧等情绪。②术前准备：患者于术前行CT检查等各项检查，充分了解患者的身体情况，评估有无影响手术治疗的潜在危险因素[3]；术前做好手术器材的消毒、灭菌工作，做好腹腔镜手术专用器材的准备工作。③皮肤护理：皮肤准备范围为患者的右上腹，指导患者术前清洁手术部位皮肤。腹部手术消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有0.5%碘伏的棉球，由腹部中心区开始涂擦，消毒3遍。④胃肠道准备：引导患者术前1 d食用较易消化的流质食物，术前12 h禁食，4 h禁饮[4]；患者手术日早晨留置胃管减少气胀，排空胃内容物，并置留尿管。

1.2.2术中护理①巡回护士配合：配合麻醉师行气管麻醉，术中及时调整手术床，电极板放置于左侧中部，腹腔镜置于患者头部偏左位置，胆道镜放置左侧中部，正确连接各种管线及冲洗吸引装置。打开显示器，调好光源，保证手术视野的清晰度。建立人工气腹，手术开始后严密观察患者的各项生命体征。②器械护士配合：常规手术器械消毒铺单，将各种导线固定连接好，四孔法常规切除胆囊，放入纱条保护胆囊周边组织，防止术中感染。根据患者个体情况置入引流管，最后缝合手术口。术中严密配合医生，及时递取医生所需器械，保障手术顺利进行。

1.2.3术后护理①一般护理：护理人员在术后送患者至病房，取头部偏一侧平卧位；密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体质，观察患者切口是否渗血，床边检测血氧饱和度；密切观察患者术后有无腹痛、腹肌紧张等；保持呼吸道畅通，防止呕吐物误入呼吸道，并常规吸氧；生命体征恢复平稳后取半卧位，促进伤口愈合。②引流管的观察及护理：加强术后患者各引流管的护理，确保引流管畅通，避免受压、堵塞等现象的发生，定时观察记录腹腔引流、T管引流等液体的量、颜色、性质等变化，根据要求及时更换引流袋；术后2～3 d可根据引流量情况拔管[5]。③术后并发症护理：术后密切观察患者血压及腹腔引流管的引流量、颜色等，及时发现患者腹腔内出血的发生；观察患者术后体温、黄疸、白细胞计数是否增高，腹腔引流管液体是否为胆汁样液体，若发现胆漏及时告知医生进行救治；术后给予吸氧，提高血氧浓度[6]，指导患者适量活动，缓解患者症状。④健康指导：指导患者在术后6 h进水，1 d后食用容易消化、清淡的流质食物；指导患者术后均衡饮食、少食多餐；避免剧烈运动和体力活动，带T管出院者注意保护T管[7]；术后半年进行复查，如遇任何不适症状及时复查。

1.3观察指标

采用本院制定的护理工作满意度评价表，共分为20个项目，总分100分，其中＞80分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。护理总满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术结果

92例患者均在腹腔镜下一次完成胆囊切除胆总管切开取石术，手术成功率为100%。手术时间45～260 min，平均（135±25）min；出血量约为50～80 mL，平均（65±15）mL；经手术证实胆总管结石多发45例，结石直径≥1.0 cm共32例。

2.2两组患者术后并发症情况

观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），其中观察组患者术后出血、胆石残留及切口感染的发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

2.3两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　两组患者护理满意度比较[n（%）]

3　讨论

腹腔镜技术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优势，已经广泛应用于胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石等肝胆外科手术中。目前临床上主要采用的微创手术包括腹腔镜胆囊切除联合围手术期经内窥镜括约肌切开取石术、腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术[8]。从理论上来看前者更具有科学性和合理性，但在临床应用中却发现患者的术后并发症较多，发生率约10%，其中术后出血发生率为1%～5%，十二指肠后壁穿孔发生率约0.3%～1.0%，约有1%～4%的患者术后出现急性胰腺炎或化脓性胆管炎，最为严重的是约1%患者死亡[9]。除此以外，该手术不适用于直径＞2 cm的较大结石[10]。而腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术配合相应的综合护理干预能够有效减少并发症，具有显著的临床应用效果。

由于腹腔镜手术麻醉、手术创伤及各类管道的置入，也会造成一定的手术并发症，因此术前、术中及术后的护理干预十分有必要。腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石术配合术前、术中及术后综合护理干预，有利于提高临床疗效，促进患者术后尽快康复。术前护理要注重心理护理，使患者保持较好的精神和心理状态，促进手术的顺利进行；做好各项术前准备工作，加强与医生的配合，缩短手术时间。术后要加强预防出血、胆漏、感染等并发症，加强对留置导管引流液的观察，及时发现并治疗并发症。术后穿刺孔出血主要是由于穿刺鞘拔出后，压迫消失造成皮肤伤口粘连不紧，易出现术后出血，护士应检查脐孔上方三点，及时观察是否渗血，定时更换伤口敷料并加压处理[11]。腹腔内出血是较为严重的并发症，护士要在术后24 h内动态观察患者的生命体征，观察引流管液体颜色、性质、流量等变化，如果出现腹腔出血及时通知医生进行救治。胆漏是由于肝外胆管损伤和胆囊残端闭合不全造成的，或是胆总管缝合不全，护士要密切观察患者术后是否出现腹痛、腹胀、肌肉紧张、发热等，观察引流液是否存在胆汁样液体，及时告知医生。如果手术中的气腹压过高，则会造成CO2气体向皮下组织转移扩散，造成术后皮下气肿和肩背酸痛并发症，如果得不到及时处理，严重时造成高碳酸血症[12]，因此护士在术后要给予患者常规吸氧，注意控制氧气流量，并严密观察患者的呼吸频率，缓解不良症状。

国内多数研究报道表明，在行腹腔镜下胆囊切除、腹腔镜胆总管切开取石术前后，实施有效的综合护理干预，在减少患者术后并发症上取得显著效果。张芸等[13]研究报道中，223例胆囊结石合并胆总管结石患者均行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术，并实施围手术期的综合护理干预，均未出现严重并发症。刘岩[14]的研究报道中，52例行腹腔镜胆囊切除胆总管切开胆道镜取石术的患者，经围手术期护理后住院时间为8～13 d，平均10.5 d，均无严重并发症。孙丹红等[15]的研究表明，32例腹腔镜下经胆囊管胆总管微切开取石胆管一期缝合的患者经过细致的护理全部康复出院，术前使患者以最佳状态接受手术，术后加强引流管的观察和护理是手术成功的关键。本研究结果显示，46例行胆囊切除+胆总管切开取石术患者的术后并发症发生率为4.3%，患者的护理满意度高达97.83%，均显著优于常规护理组（86.96%），与相关研究报道结果具有一致性。

综上所述，胆囊切除、胆总管切开取石术通过综合护理干预，可有效减少患者术后并发症，缩短患者的康复时间，提高患者术后的生活质量，值得临床推广应用。

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Effect of comprehensive nursing on complications of laparoscopic cholecystectomy plus choledocholithotomy

WEN Longhua
Department of Hepatobiliary Surgery,Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province,Jingdezhen333000, China

R473.6

B

1673-9701（2016）12-0156-03

2016-02-28）