原发性肝癌中晚期患者经肝癌介入治疗后的效果及对肝功能的影响

鲍　乐　袁　磊　张　辉　郭爱军江苏省徐州市肿瘤医院介入科，江苏徐州　221000

原发性肝癌中晚期患者经肝癌介入治疗后的效果及对肝功能的影响

鲍乐袁磊张辉郭爱军▲
江苏省徐州市肿瘤医院介入科，江苏徐州221000

目的 探讨介入治疗对原发性肝癌中晚期患者的疗效及对肝功能的影响。方法 选择我院2012年2月～2014年2月间收治的50例原发性肝癌患者为研究对象，采用肝癌介入治疗技术对其进行诊治，对比分析患者治疗后的效果及对其肝脏功能的影响。结果 介入治疗2次后患者的完全缓解率（58.00%）明显高于治疗1次后的完全缓解率（30.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后第1天，患者的ALT和TBIL较治疗前明显升高，ALB则明显降低，考虑与治疗相关的肝损伤有关，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周，ALT、TBIL及ALB逐渐恢复至正常范围，较治疗前差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1周复查AFP的结果显示，术后1周较治疗前有所降低，但差异不具有统计学意义（P>0.05）。表明介入治疗对患者的肝功能有明显改善效果。结论 介入治疗对原发性肝癌中晚期患者临床疗效显著，对患者肝功能改善明显，具有较大的临床价值。

原发性肝癌；中晚期肝癌；介入治疗；肝功能

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and effect on liver function of interventional treatment for the patients with advanced primary hepatocellular carcinoma.Methods From February 2012 to February 2014,50 patients with primary hepatocellular carcinoma received interventional treatment in our hospital,and the efficacy and effect on liver function were observed.Results The complete remission rate after two treatments(58.00%)was significantly higher than that after one treatment(30.00%),the difference was statistically significant(P<0.05).After first days of treatment,the patients'ALT and TBIL were significantly higher than before treatment,while ALB was significantly lower,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 weeks of treatment,ALT,TBIL and ALB gradually recovered to the normal range,and the difference was statistically significant(P<0.05).After 1 week of operation,the results of AFP showed that there was a decrease in 1 week after surgery than before treatment,but the difference was not statistically significant(P>0.05).The results indicated that the interventional treatment could improve the liver function effectively. Conclusion The interventional therapy is effective for patients with advanced primary hepatocellular carcinoma,which can improve the liver function and has great clinical value.

[Key words]Primary hepatocellular carcinoma;Advanced hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Liver function

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，患者在发病初期往往没有明显症状，早期诊断困难，多数患者确诊时已属中晚期，错过了手术治疗的最佳时机[1]。经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）术作为常见的肝癌介入治疗方法，具有疗效确切、创伤小及适应证广等优点，是无法采取手术切除治疗的中晚期肝癌患者的首选治疗手段[2]。但化疗药物的使用也会影响到正常的肝功能，并伴随一定的不良反应出现[3]。本文旨在探究肝癌介入治疗对原发性肝癌中晚期患者的疗效及对肝功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年2月～2014年2月间我院接诊的50例原发性肝癌患者进行研究。患者年龄35~80岁，平均（58.44±13.49）岁；其中女8例，男42例；伴有腹水者10例，伴门静脉高压者25例。纳入标准：①符合原发性肝癌诊断标准[4]；②肝功能Child-pugh[5]评定A或B级；③预计生存期≥4个月；④经医学伦理委员会审核批准；⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①2个月内曾接受过其他介入治疗；②肝门静脉存在血栓，肿瘤病灶呈肝外转移并准备接受肝移植患者；③合并认知障碍或精神异常。

1.2方法

患者采取仰卧位，行常规消毒准备。局部麻醉后，采用改良Seldinger技术行右股动脉穿刺，植入5F导管鞘，使用4.1F Cook肝管插入肝总动脉造影，以明确肿瘤位置、范围、数量、供血动脉等。用微导管超选至肿瘤供血动脉，经导管注入表柔比星10~20 mg或5-氟尿嘧啶0.25~0.5 g与超液化碘油混合栓塞肿瘤靶血管，待局部小门静脉显影或瘤体碘油沉积较密时停止，必要时加栓塞自制的明胶海绵条或颗粒。治疗结束后，予以保肝、护胃、能量支持等对症处理。在1个疗程（4~6周）结束后，对所有患者进行第2次介入治疗，方法同第1次治疗。

1.3观察指标

（1）观察患者在接受治疗1次和2次后肿瘤反应性情况，按照实体肿瘤疗效评价标准（RECIST）修订版[6]评价治疗的近期疗效，疗效分为完全缓解（肿瘤病灶全部消失，未发现存活组织，且未见新发病灶）、部分缓解（肿瘤病灶直径减少50%，且未见新发病灶）、病情稳定（肿瘤病灶直径减少＜50%，或增大＜25%）、病情进展（肿瘤直径增大25%以上，或见新发病灶等）。（2）随访并统计患者经介入治疗后1年、2年的存活率，存活率=存活例数/总例数×100%。（3）检测介入治疗前及治疗1 d后肝功能主要指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）以及肿瘤标记物甲胎蛋白（AFP）。

1.4统计学处理

表1　介入治疗前后疗效评价[n（%）]

2　结果

2.1患者治疗1次与2次后肿瘤反应性情况比较

经介入治疗2次后患者的完全缓解率（58.00%）明显高于治疗1次后（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2介入治疗后患者的存活率情况

介入治疗后2年患者的存活率（66.00%）与治疗后1年的存活率（78.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　介入治疗后患者存活率情况[n（%）]

2.3患者治疗前后肝功能变化情况对比

治疗后第1天，患者的ALT和TBIL较治疗前明显升高，而ALB则明显降低，考虑与治疗相关的肝损伤有关，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周，ALT、TBIL及ALB逐渐恢复至正常范围，与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1周复查AFP的结果显示，术后1周较治疗前有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3　患者治疗前后肝功能变化情况对比

表3　患者治疗前后肝功能变化情况对比

注：正常参考范围：ALT为0~45 U/L；TBIL为2~19 μmol/L；ALB为35～50 g/L；AFP为0~25 μg/L；*表示与治疗前比较，P<0.05

治疗状况　n　（U/L）　（μmol/L）　（g/L）AFP （μg/L）治疗前术后1 d术后1周P值50 50 50 71.48±12.35 156.42±17.47 52.35±10.16 0.0021 42.78±12.67 58.56±11.29 30.37±10.17 0.032 35.59±6.11 30.43±4.26*40.21±4.57*0.014 89.35±11.21未复查76.52±12.35 0.076

3　讨论

原发性肝癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，患者在患病后肝脏的部分功能受到损伤，无法发挥其正常功能，影响患者的身体健康[7]。临床上，接受治疗的肝癌患者中，其机体免疫能力低下，治疗效果并不理想[8]。虽然部分患者可以接受手术治疗，但手术后对患者身体的创伤较大，且部分肿瘤弥漫部位较大，手术并不能完全切除干净，患者承受痛苦较多，恢复过程缓慢[9]。肝癌的介入治疗技术是当下研究的重点课题，患者接受介入治疗后，化学药物直接输注到患者的肿瘤病灶中，切断了病灶与机体组织的血液循环，使其血液供给量不足，肿瘤细胞逐渐萎缩，最后坏死直至肿瘤病灶消失[10，11]。介入技术中，选择动脉血管进行介入穿刺插管，将药物输送到肿瘤的局部血液循环部位，利用物理栓塞与高浓度的化疗药物治疗，达到双重治疗的目的[12]。与此同时，介入插管注入化疗药物后，血液流动速度减慢，药物在血液中的溶解与代谢时间延长，利用血液流动速度缓慢释放药物，延长药物作用时间，提高肿瘤组织局部药物的浓度[13]，并避免局部血管完全阻塞后缺氧刺激下肿瘤其他部位新生血管的出现[14]。但是，由于治疗过程中肝动脉栓塞及化疗药物的大量使用，介入治疗也会对病灶周围的正常组织造成一定的损害，进而影响肝脏功能[15]。

本研究对50例原发性肝癌中晚期患者行介入治疗，并观察其临床疗效及对肝功能的影响。结果显示，患者介入治疗2次病情完全缓解率大大提高，病情得到控制，且2年期存活率与1年期存活率无明显差异。肝功能指标显示血清ALT、TBIL、ALB及肿瘤标记物AFP水平均较治疗前有明显改善。表明患者肝功能受损经积极给予保肝护肝治疗，肝功能指标可逐步好转，并且在肿瘤得到控制后，其AFP水平已明显降低。

综上所述，肝癌介入治疗对原发性肝癌中晚期患者具有显著的临床疗效，并有助于改善患者肝脏功能，具有十分重要的临床价值。

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Clinical efficacy and effect on liver function of interventional therapy for the patients with advanced primary hepatocellular carcinoma

BAO LeYUAN LeiZHANG HuiGUO Aijun
Department of Interventional Oncology,Xuzhou Cancer Hospital in Jiangsu Province,Xuzhou221000,China

R735.7

B

1673-9701（2016）12-0091-03

2016-03-07）