冠状动脉旁路移植术治疗冠心病32例体会

金希冬 周恩涛 刘大治 杨文举 王宪东

临床研究

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病32例体会

金希冬 周恩涛 刘大治 杨文举 王宪东

目的 总结冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的临床经验。方法 收集2012年1月到2015年1月期间32例行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者临床资料，其中行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）19例，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）13例。对患者手术方法、桥血管的选择及住院时间等资料进行分析。结果 所有患者平均搭桥3.5根，患者术后均无严重并发症，无手术死亡。29例患者术后心绞痛症状完全消失，3例症状较术前减轻，住院一段时间后均痊愈出院。结论 冠状动脉旁路移植术疗效显著，手术安全性较高，近期临床效果满意。

冠状动脉旁路移植术；冠状动脉疾病；体外循环；非体外循环

冠状动脉旁路移植术又称冠脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG），作为治疗冠心病的主要外科治疗方法之一，目前已在国内外广泛开展。它对缓解冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）患者的心绞痛症状、改善患者的生活质量及延长患者生命具有肯定的效果，前景广阔[1，2]。我们在2012年1月到2015年1月间，共对32例患者施行冠状动脉旁路移植术，现进行回顾总结并予以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2015年1月在我院门诊及住院实施冠脉搭桥术的32例已确诊为冠心病的患者，其中男性21例、女性11例，年龄45～75（57±5）岁。心绞痛（CCS分级）Ⅱ级6例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例；病程6个月至10年，均经冠状动脉造影确诊。11例有心肌梗死史，占总病例数的34.38%；合并高血压18例（56.25%），合并糖尿病9例（28.13%），合并慢性阻塞性肺病2例（6.25%），合并肾功能不全1例（3.12%）。冠状动脉造影显示梗阻部位：主干（LM）18例，左前降支（LAD）23例，对角支（D）22例，回旋支（LCX）24例，右冠状动脉（RCA）25例。术前超声心动图示左心室射血分数（LVEF）＞50%19例，30%～50%9例，＜30%4例。其中19例行常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG），13例行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）。按手术方法不同分为2组：体外循环组和非体外循环组。两组患者一般临床资料见表1、2。

1.2 方法 所有病例均在气管插管复合全麻基础上采用胸部正中、左前臂及小腿内侧切口，移植血管分别取自体左乳内动脉、大隐静脉及左桡动脉。其中19例行CCABG，13例行OPCAB。CCABG组采用中低温体外循环下心脏停跳行冠状动脉旁路移植术，常规建立体外循环，阻断主动脉，心肌保护采用主动脉根部灌注4∶1含血停跳液，温度控制在10℃～15℃，间隔25～30 min灌注1次。每吻合完一个吻合口立刻进行桥灌注。吻合顺序是大隐静脉和（或）左桡动脉与较狭窄的冠状动脉远端以7-0 prolene线连续缝合，左乳内动脉与前降支吻合，开放主动脉心脏复跳后，升主动脉上侧壁钳，打孔，然后将移植血管的近端与升主动脉6-0 prolene线端侧吻合。术中升主动脉阻断时间35～105（65±23）min，体外循环时间72～158（92±24）min。OPCAB组均采用Medtronic公司生产的固定器（八爪鱼）行吻合口局部固定，手术先完成旁路的远端吻合。吻合顺序为：先行左乳内动脉与前降支吻合，再行大隐静脉和（或）左桡动脉与较狭窄的冠状动脉后降支、回旋支各分支由远及近进行吻合。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对所收集的数据进行统计学分析。计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料数据采用χ2检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别、临床症状、术前合并症、LVEF、冠状动脉造影病变程度等相比较，未见统计学差异（P＞0.05）。

所有患者平均搭桥3.5根，术后未出现室性心律失常等严重并发症，无手术死亡。术中血管活性药物使用均在2 h内；呼吸机辅助时间均在4 h以内。29例患者术后心绞痛症状完全消失，3例患者症状较术前减轻。两组患者术后症状均明显缓解，心电图显示S-T段下移和T波低平或倒置消失或减轻，心肌缺血明显改善。LVEF＞50%者由术前19例增加到29例，LVEF 30%～50%者由术前9例减少到3例，LVEF＜30%者由4例减少到0例；30%～50%的9例中，术后复查有7例＞50%；术前＜30%的4例中，术后3例＞50%，1例30%～50%。术后住院一段时间后均痊愈出院。

表1 两组患者一般临床资料（例，±s）

表1 两组患者一般临床资料（例，±s）

合并症男 女 稳定型 不稳定型 高血压 糖尿病 阻塞性肺病 肾功能不全体外循环组 19 12 7 56±6 14 5 10 12 5 1 1非体外循环组 13 9 4 59±5 10 3 6 6 4 1 0心绞痛组别 例数性别 平均年龄（岁） 陈旧心梗

表2 两组患者相关辅助检查结果（例）

两组移植血管支数比较未见统计学差异（t= 1.326，P＞0.05）。手术时间比较差异具有统计学意义（t=3.224，P＜0.05）。见表3。

表3 移植血管及住院时间比较（例，±s）

表3 移植血管及住院时间比较（例，±s）

注：与非体外循环组比较，aP＜0.05

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3 结论

近年来，我国冠心病发病率逐步上升，并具有年轻化的趋势，已成为严重影响劳动力和威胁生命的主要疾病之一[3]。冠心病患者经常合并多系统疾病，如糖尿病、高血压、脂质代谢异常或合并肺部、肾脏疾病[4]。CABG能有效改善心肌缺血，提高患者生活质量，延长患者寿命，并且随着心外科技术的不断发展，手术并发症的发生率也明显下降。随着手术技术的提高和器械的不断完善，CABG已成为治疗冠心病的一种安全、有效、经济的常规术式，可避免对机体及心肌的再灌注损伤，缩短手术时间，减轻手术创伤。CABG移植血管以往多选择大隐静脉，但因静脉在承受较高压力后易发生狭窄，10年通畅率不足10%，而动脉桥的10年通畅率高达90%[5]。因此，为了提高手术的长久疗效，选择将动脉作为移植血管材料已经受到越来越多的临床医师认可。左乳内动脉与前降支吻合是目前最常采用的方法，成功移植后血流量可随心肌需血量增加而增加，其血管内径也可适应性地增粗，有较高的长久通畅率，保持了内膜的完整性，防止血管痉挛、血栓形成及移植后的阻塞，是手术获得成功的关键[6]。桡动脉是一厚壁肌性动脉，过去因其对机械刺激非常敏感并能迅速产生痉挛曾一度被弃用。现在由于取材技术的改进和钙离子通道阻滞剂的应用，桡动脉通畅率有了很大提高，术后早期冠状动脉造影显示血流通畅、效果满意[7,8]。游离桡动脉时，需连同两侧的静脉和周围脂肪组织完整取出，避免机械直接接触刺激，各分支近端用钛夹夹闭，切断后远端再进行电灼止血。远端切断后可向腔内注入合贝爽或罂粟碱溶液，观察血流情况，近端切断后放入含肝素、罂粟碱的血液中备用。吻合完毕后在动脉周围组织内注射合贝爽溶液，并术后常规用微量泵持续静脉推注3 d，以防桡动脉痉挛。

综上所述，冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效显著，手术安全性较高，近期临床效果满意，在临床的应用能够避免一站式杂交手术对手术室设备的高要求，与我国现有的医疗条件更为相符。在我国目前临床医学研究现状来看，围术期必须要严格执行抗凝及抗血小板治疗，以提高患者的临床手术安全性及可行性。但是本研究一方面因为经验尚少，另一方面则受到病例的限制，因此研究结果也存在一定不足，还需广大医学研究者专门针对这一方面内容进一步展开全面深入的研究。

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［6］付强，梁德刚，阮昕华，等.80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术的临床研究.天津医药，2011，39：863-864.

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Experience of coronary artery bypass grafting in the treatment of 32 cases with coronary heart disease

JIN Xi-dong，ZHOU En-tao，LIU Da-zhi，et al.Department of Cardiac Surgery，No.202 Hospital of PLA，Shenyang 110003，China

WANG Xian-dong，E-mail：zflxdsx@163.com

Objective To summarize the clinical experience of coronary artery bypass grafting（CABG）in the treatment of coronary artery disease in 32 patients.MethodsThe clinical data of 32 patients with coronary artery bypass grafting were collected from January 2012 to January 2015.The clinical data of patients with coronary artery bypass grafting（CCABG）were performed in 19 patients，and 13 patients underwent coronary artery bypass grafting（OPCAB）.ResultsAll patients had no severe complications，and there was no operative mortality.The symptoms of angina disappeared completely in 29 cases，and the symptoms were relieved in 3 cases.ConclusionThe curative effect of coronary artery bypass grafting is remarkable，the safety of the operation is relatively high，and the clinical effect is satisfactory in the near future.

Coronary artery bypass grafting；Coronary heart disease；Cardiopulmonary bypass；Non extracorporeal circulation

110003 辽宁省沈阳市，中国人民解放军第二〇二医院胸心外科

王宪东，E-mail：zflxdsx@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．02．021

R654.2

B

1672-5301（2016）02-0169-03

2015-09-18）