冠心病伴房颤患者hs-CRP、Hcy和颈动脉粥样硬化与房颤发生的关系

朱磊 刘福元 黎晓兰

临床研究

冠心病伴房颤患者hs-CRP、Hcy和颈动脉粥样硬化与房颤发生的关系

朱磊 刘福元 黎晓兰

目的 探讨冠心病伴心房颤动患者hs-CRP、Hcy及颈动脉粥样硬化与房颤发生的关系。方法

选取2013年11月至2015年6月襄阳市第一人民医院收治的60例冠心病伴房颤患者为A组，60例冠心病伴窦性心律患者为B组，60例窦性心律非冠心病患者为对照组。对三组患者的hs-CRP、Hcy及颈动脉粥样硬化状况进行比较分析。结果 A组患者的hs-CRP［（9.21±4.34）mg/L比（6.54±4.01）mg/L］、Hcy［（24.12± 6.21）μmol/L比（15.98±3.33）μmol/L］、颈总动脉内膜中层厚度［（1.71±0.12）mm比（1.49±0.44）mm］及颈动脉粥样硬化指标［（7.01±1.29）分比（5.79±1.46）分］明显高于B组；A组和B组患者的hs-CRP、Hcy、颈总动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组中永久性房颤患者的hs-CRP、Hcy、颈总动脉内膜中层厚度及颈动脉粥样硬化指标明显高于持续性房颤患者及阵发性房颤患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病伴房颤患者有颈动脉粥样硬化的表现，hs-CRP、Hcy水平增高会加重患者房颤的持续时间及病情。

冠状动脉疾病；心房颤动；高敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化

我国人口老龄化使冠心病的发病率逐年增长，严重威胁到我国老年人的健康[1]。心房颤动是冠心病患者常见的并发症，但目前临床上缺少对冠心病伴心房颤动患者的相关研究[2]。为了探究冠心病伴心房颤动患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及颈动脉粥样硬化与房颤发生的关系，本研究选取2013年11月至2015年6月我院收治的60例冠心病伴房颤患者、60例冠心病伴窦性心律患者及60例窦性心律非冠心病患者为研究对象，对三组患者的hs-CRP、Hcy及颈动脉粥样硬化的状况进行比较分析。现将具体研究内容整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月至2015年6月我院收治的60例冠心病伴房颤患者为A组，60例冠心病伴窦性心律患者为B组，60例窦性心律非冠心病患者为对照组。A组男性36例，女性24例，年龄70～92（85.35±6.23）岁；B组男性41例，女性19例，年龄71～91（84.67±6.22）岁；对照组男性38例，女性22例，年龄72～93（84.33±5.47）岁。三组患者的年龄、性别等一般资料经统计学分析未见统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①对三组患者通过心电图检查及病史询问确诊为窦性心律或房颤；②患者无严重的肝肾功能不全、急性感染及免疫系统疾病；③患者没有经过换瓣术及存在瓣膜性心脏病；④患者无顽固性高血压。房颤包括阵发性、持续性及永久性。其中阵发性房颤为患者房颤持续的时间在6 d以下；持续性房颤为患者房颤持续的时间在6 d以上，但低于1个月；永久性房颤为患者发作的时间在1年以上[3]。A组患者中阵发性房颤患者26例，持续性房颤患者22例，永久性房颤患者12例。所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。

1.2 一般方法 采用全自动生化仪检测三组患者的血浆hs-CRP、Hcy含量。采用彩色多普勒超声仪对患者的颈动脉进行检查[4]，将超声诊断仪的探头频率设置为5.0～6.5 MHz，观察患者的颈总动脉、颈内动脉及椎动脉血管壁的组织结构[5]，并且测定患者的颈总动脉内膜中层厚度，对血管内膜内表面至中膜外表面的长度进行测定，这些指标需测量3次后取其平均值。增厚：颈总动脉内膜的中层厚度＞0.9mm，但＜1.3mm。粥样硬化斑块：颈总动脉内膜中层厚度＞1.3mm[6]。

1.3 观察指标 比较观察三组患者hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化的状况。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 21.0对相关数据进行分析和处理。计数资料采取率（%）表示，组间率的对比采取χ2检验；计量资料采取±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般临床资料分析 A组、B组及对照组患者年龄、性别、高血压、糖尿病及左室射血分数等一般资料比较未见统计学差异（P＞0.05）。对照组冠心病患者数与A组和B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者hs-CRP、Hcy水平，以及颈动脉粥样硬化等指标比较 A组患者的hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜厚度和颈动脉粥样硬化指标明显高于B组，差异具有统计学意义（t=6.71、7.34、6.54、8.23，P＜0.05）；并且A组和B组患者的hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 三组患者一般临床资料分析［±s，例数及百分率（%）］

表1 三组患者一般临床资料分析［±s，例数及百分率（%）］

注：A组：冠心病伴房颤患者；B组：冠心病伴窦性心律患者。与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 年龄（岁） 男性 血脂异常 高血压 糖尿病 冠心病 左室射血分数（%）对照组 60 84.33±5.47 38（63.3） 46（76.7） 40（66.7） 27（45.0） 0（0.0） 62.7±11.9 A组 60 85.35±6.23 36（60.0） 47（78.3） 39（65.0） 26（43.3） 16（26.7）a 51.3±12.3 B组 60 84.67±6.22 41（68.3） 49（81.7） 38（63.3） 28（46.7） 17（28.3）a 53.6±19.2

表2 三组患者hs-CRP、Hcy及颈动脉粥样硬化等指标比较（±s）

表2 三组患者hs-CRP、Hcy及颈动脉粥样硬化等指标比较（±s）

注：A组：冠心病伴房颤患者组；B组：冠心病伴窦性心律患者组；hs-CRP：高敏C反应蛋白；Hcy：同型半胱氨酸。与对照组比较，aP＜0.05；与A组比较，bP＜0.05；

?

2.3 A组患者不同程度房颤患者hs-CRP、Hcy水平及颈动脉粥样硬化等指标比较 持续性和永久性房颤患者与阵发性房颤患者相比，hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化指标明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；并且永久性房颤患者与持续性房颤患者相比，hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化指标增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 A组不同程度房颤患者hs-CRP、Hcy等指标比较（±s）

表3 A组不同程度房颤患者hs-CRP、Hcy等指标比较（±s）

注：A组：冠心病伴房颤患者；hs-CRP：高敏C反应蛋白；Hcy：同型半胱氨酸。与阵发性房颤组比较，aP＜0.05；与持续性房颤组比较，bP＜0.05

颈动脉粥样硬化积分（分）阵发性 26 6.19±3.09 19.03±6.41 1.51±0.27 5.19±2.08持续性 22 9.01±3.02a 23.98±10.86a 1.66±0.73a 6.22±1.57a永久性 12 12.31±5.98ab 29.11±11.21ab 1.74±0.21ab 9.01±4.28ab组别 例数hs-CRP（mg/L）Hcy（μmol/L）颈总动脉内膜中层厚度（mm）

3 讨论

冠心病房颤之间是有区别的。冠状动脉出现动脉粥样硬化或功能性改变，导致心肌供血障碍而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病。冠心病房颤是成人最常见的心律失常之一[7,8]。心房发生350～600次/min不规则的冲动，引起不协调的心房颤动，心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动，故心室率为120～180次/min，节律不规则。房颤分阵发型和持续型。绝大多数房颤见于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最常见。部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，称为特发性房颤。而冠心病房颤患者的冠心病治疗，大多数采用介入治疗和搭桥手术。冠心病和心房颤动都是临床上常见的心血管病。有70%～80%的房颤患者有口服抗凝药物的适应证，这其中20%～30%的患者合并有冠心病；而在接受PCI的患者中有约5%会因房颤而需要口服抗凝治疗。口服华法林减少房颤患者缺血性卒中等血栓栓塞风险，其预防作用显著优于其他抗栓药物；而抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）预防冠状动脉内血栓形成、减少冠状动脉事件，对于植入支架的患者预防支架血栓形成尤为重要。冠心病合并房颤抗栓治疗的难点在于上述两类药物不能完全替代，而同时使用抗凝药物和抗血小板治疗势必会增加出血风险。

一般来说，在临床上大多数冠心病伴房颤患者也会伴有脑卒中及周围血管栓塞症等并发症，这将对患者的生命造成严重的威胁[9]。其中，动脉内膜增厚及斑块的形成是冠心病伴房颤患者发生脑卒中最危险的因素，根据相关的资料结果表明，患者冠状动脉与颈动脉粥样硬化在一定程度上具有相关性。冠心病伴房颤患者在动脉粥样硬化超声检查下，其早期检查结果的主要特征表现为颈总动脉内膜中层厚度增厚[10]，而最为明显的标志则是患者斑块形成及动脉管腔狭窄。患者动脉粥样硬化的早期表现为总动脉内膜中层厚度增厚，晚期表现则为动脉管腔狭窄[11]。根据对患者进行颈动脉粥样硬化积分可以较为准确地表明患者颈动脉粥样硬化的程度。我们根据对冠心病伴房颤患者斑块的超声检查，将患者的病情进行病理学分型，包括扁平斑块、软斑块、硬斑块及溃疡斑块[12]。本研究对三组患者hs-CRP、Hcy水平及颈动脉粥样硬化等指标进行比较（表1），发现A组患者的hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜厚度和颈动脉粥样硬化指标明显高于B组及对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明当冠心病患者伴有房颤时，会加重颈动脉粥样硬化。并且本研究对A组不同程度房颤患者hs-CRP、Hcy等指标进行比较（表3），结果发现永久性房颤患者hs-CRP、Hcy水平，以及颈总动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化指标明显高于持续性房颤患者及阵发性房颤患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明随着房颤发作时间的延长，将会加重冠心病伴房颤患者颈动脉粥样硬化程度。

相关的研究结果表明，hs-CRP、Hcy指标是冠心病患者出现房颤及脑梗死的危险因素。本研究中A组患者的hs-CRP、Hcy指标明显高于B组和对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明炎症和氧化在一定程度上能够影响患者心房电重构，促进冠心病患者房颤的发生和进一步发展[13]。并且永久性房颤患者hs-CRP、Hcy指标明显高于持续性房颤及阵发性房颤患者，差异有统计学意义（P＜0.05），更加印证了hs-CRP、Hcy水平越高，冠心病患者房颤持续的时间越长[14]。因此，hs-CRP水平检测能够在一定程度上预测出冠心病患者并发房颤的可能性。而Hcy浓度能引发冠心病患者出现复发性脑梗死的危险因素，这是由于较高浓度的Hcy能够致使患者的血管内皮损伤，导致功能出现异常。

综上所述，冠心病伴房颤患者经检测具有颈动脉粥样硬化的表现，并且冠心病伴房颤患者的hs-CRP、Hcy水平越高，患者房颤持续的时间越长、病情越重。

［1］武华越.冠心病伴心房颤动患者hs-CRP、Hcy及颈动脉粥样硬化与房颤发生的关系.中西医结合心脑血管病杂志，2015，22：521-523.

［2］杨永海，姚雪峰，顾永文，等.尖端扭转型室性心动过速并Niagara瀑布样T波1例.心电与循环，2015，26：50-52.

［3］周胜华.心房颤动（7）冠心病合并心房颤动的治疗（续完）.中国循环杂志，2013，28：327-329.

［4］郭柱力，梁锦军，杨波，等.冠心病合并心房颤动行房室结改良并起搏器植入治疗一例.中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26：179-180.

［5］刘星，徐延敏，李广平，等.血管紧张素转化酶抑制剂对冠心病心力衰竭患者新发心房颤动的预防作用.临床心血管病杂志，2010，26：827-830.

［6］张晓伟，刘星，李广平，等.血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者新发心房颤动的预防作用.山东医药，2012，52：78-80.

［7］袁秋晓，徐新，张社兵.心房颤动危险因素国内外研究进展.中国心血管病研究，2014，12：567-569.

［8］贾合磊，孙盘丽.胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性心房颤动36例疗效观察.中国煤炭工业医学杂志，2011，15：340-341.

［9］王阳，米树华，周芸，等.血浆脑钠肽对冠心病合并心房颤动患者心房血栓的预测价值.中国循证心血管医学杂志，2014,，23： 480-482.

［10］Wenning C，Kloth C，Kuhlmann MT，et al.Serial F-18-FDG PET/CT distinguishes inflamed from stable plaque phenotypes in shear-stress induced murine atherosclerosis.Atherosclerosis，2014，24：167-168.

［11］ Knight JS，Luo W，O′Dell AA，et al.Peptidylarginine Deiminase Inhibition Reduces Vascular Damage and Modulates Innate Immune Responses in Murine Models of Atherosclerosis. Circ Res，2014，22：145-146.

［12］Coll B，Betriu A，Feinstein SB，et al.The Role of Carotid Ultrasound in Assessing Carotid Atherosclerosis in Individuals at Low-to-intermediate Cardiovascular Risk.Rev Esp Cardiol（Engl Ed），2013，26：134-135.

［13］Pawlak K，Mysliwiec M，Pawlak D.Hyperhomocysteinemia and thepresence ofcardiovasculardiseaseareassociated with kynurenic acid levels and carotid atherosclerosis in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis.Thromb Res，2011，22：178-179.

［14］Kaya C，Pabuccu R，Berker B，et al.Plasma interleukin-18 levels are increased in the polycystic ovary syndrome：relationship ofcarotid intima-media wallthickness and cardiovascular risk factors.Fertil Steril，2012，33：177-178.

Relationship between hs-CRP,Hcy and carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation

ZHU Lei，LIU Fu-yuan，LI Xiao-lan.Department of Cardiology，Xiangyang the First People′s Hospital，Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Xiangyang 441000，China

Objective To investigate the relationship between hs-CRP，Hcy and carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and atrial fibrillation.MethodsFrom November 2013 to 2015 June,60 patients with coronary heart disease with atrial fibrillation were treated as A group，60 patients with coronary heart disease with sinus rhythm were B group，60 patients with coronary heart disease as control group.The hs-CRP，Hcy and carotid atherosclerosis in three groups were compared and analyzed.ResultsThe hs-CRP［（9.21± 4.34）mg/L vs（6.54±4.01）mg/L］，Hcy［（24.12±6.21）μmol/L vs（15.98±3.33）μmol/L］，carotid artery intima media thickness［（1.71±0.12）mm vs（1.49±0.44）mm］and carotid atherosclerosis［（7.01±1.29）score vs（5.79± 1.46）score］in A group were significantly higher than those in B group，hs-CRP，Hcy，carotid artery intima media thickness and carotid atherosclerosis in A group and B group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.In addition，the hs-CRP，Hcy，carotid artery intima media thickness and carotid atherosclerosis in patients with permanent atrial fibrillation were significantly higher than those in A group（P＜0.05）.ConclusionPatients with coronary heart disease with atrial fibrillation has oxidation，inflammation，etc.In the detection of carotid atherosclerosis，in addition，the higher the hs-CRP and Hcy levels in patients with atrial fibrillation will increase the duration of atrial fibrillation and patients.

Coronary heart disease；Atrial fibrillation；Hs-CRP；Hcy；Carotid artery atherosclerosis

国家自然科学基金资助（项目编号:30871069、81470483）

441000 湖北省襄阳市，襄阳市第一人民医院湖北医药学院附属襄阳医院心血管内科

10．3969/j．issn．1672－5301．2016．02．008

R541.4

A

1672-5301（2016）02-0123-04

2015-08-09）