超声检查对老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化的评估价值

董爱春

超声检查对老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化的评估价值

董爱春

目的 探讨超声检查对老年退行性心脏瓣膜病及颈动脉粥样硬化的评估价值。方法 老年退行性心脏瓣膜病患者116例（观察组），选取同期住院的非退行性心脏瓣膜病的老年患者116例作为对照组，两组均行心脏与颈动脉彩色超声多普勒检查。观察及比较两组患者管腔狭窄堵塞情况，记录观察组患者颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块分数。结果 观察组管腔堵塞及管腔狭窄发生率均高于对照组（均＜0.05），观察组合并冠心病、高血压病及糖尿病发生率均高于对照组（均＜0.05）。观察组患者随着心脏瓣膜钙化程度分级增大，颈动脉内膜中层厚度变厚，颈动脉斑块分数升高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论超声检查能够有效评估老年退行性心脏瓣膜病以及颈动脉粥样硬化，值得临床推广使用。

超声；老年退行性心脏瓣膜病；颈动脉粥样硬化

老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）在老年人中发病率仅次于高血压与冠心病低[1]。SDHVD是老年人独有的一种心血管疾病，由老年人心脏瓣膜退行性变和钙质沉积所致，病情进展缓慢，但随着病变程度的加重，心脏的主动脉瓣和二尖瓣的受损范围扩大，瓣环受累，导致功能障碍，影响血流动力学改变，可导致心 力衰竭、心律失常、心传导阻滞，甚或昏厥、猝死。目前临床中，超声检查作为一种重要的心脏疾病诊断技术，对评估患者血管和心脏瓣膜病情有重要意义[2]。本研究拟探讨超声检查对SDHVD以及颈动脉粥样硬化的评估作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年12月至2015年12月浙江省湖州市第一人民医院收治的SDHVD患者116例（观察组），均符合欧洲心脏病学会及欧洲心胸外科学会联合制定的《瓣膜性心脏病诊疗指南》中的诊断标准[3]。其中男68例，女48例；年龄为 61～ 93岁，平均（72.5±4.9）岁。另选择同时期在本院住院的非SDHVD老年患者116例作为对照组，其中男65例，女51例；年龄61～92岁，平均（72.3±5.2）岁。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。此次研究得到了医院伦理委员会批准，且家属及其家属均知情并自愿参与此次研究。

1.2 方法 两组均采用彩色超声诊断仪进行心脏检查时，患者左侧卧位，扫查观察患者二尖瓣等是否发生钙化，若钙化则记录其大小、回声等，并了解血管腔充盈情况。进行颈动脉检查时，患者仰卧位，扫查颈总动脉膨，记录颈动脉内膜中层厚度。运用高频超声血流成像测出心脏管腔狭窄率，若有动脉硬化斑块，则无无血流信号为闭塞。心瓣膜钙化程度分级标准[4]：0级为没有发现钙化，1级为发现1处钙化，2级为发现2处钙化，3级为瓣叶厚度增加、僵硬或粘连。

1.3 观察指标 （1）观察及比较两组患者管腔狭窄堵塞情况。（2）记录观察组患者颈动脉内膜中层厚度及颈动脉斑块分数。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，多组间比较采用检验，多重比较采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏管腔狭窄情况比较 观察组管腔堵塞7例（6.0%），管腔狭窄109例（94.0%）；对照组无一例发生管腔堵塞，管腔狭窄37例（31.9%）；两组差异有统计学意义（2=5.24，＜0.05）。

2.2 两组患者基础疾病比较 观察组合并冠心病43例（37.1%），高血压病25例（21.6%），糖尿病36例（31.0%）；对照组合并冠心病14例（12.1%），高血压病9例（7.8%），糖尿病13例（11.2%）；两组上述合并病发生率差异均有统计学意义（2=8.74、4.21、5.79，均＜0.05）。

2.3 观察组相关指标比较 观察组患者随着心脏瓣膜钙化程度分级增大，颈动脉内膜中层厚度变厚，颈动脉斑块分数升高，差异均有统计学意义（ ≥3.45，均＜0.05）。见表1。

表1 观察组患者相关指标比较

3 讨论

在目前老年人心血管系统疾病中，SDHVD是一种常见疾病，会造成心律失常，严重时会导致患者心源性猝死，给老年患者的健康造成了严重的威胁[5]。在临床中由于超声检查有着操作简便，且无创的优点，因此在诊断心脏、血管疾疾病时广泛应用[6]。

SDHVD的发病机制仍然不清楚，相关研究表明，年龄、高血压病等因素都会影响此病的发病[7]。SDHVD的发病率与患者年龄有很大关系，患者年龄越大其患病率也越高[8]。高血压可导致患者心脏瓣膜压力变大，当高血压病程不断增加，心脏瓣膜由于长期承受较大压力也会随之加速退化导致SDHVD发生[9]。如果患者的脂质代谢发生异常，则在心脏瓣膜及瓣环上脂质极易产生沉积从而形成斑块，斑块存在时间较长后会与钙相结合从而造成SDHVD的产生或者加重疾病[10]。除此之外，相关研究还表明，如果患有糖尿病、血管内皮细胞功能障碍等疾病时也容易引起SDHVD[11]。本研究结果显示，观察组合并冠心病、高血压病及糖尿病发生率均要高于对照组，且观察组管腔堵塞及管腔狭窄发生率均要高于对照组（均＜0.05）。

研究表明，在SDHVD的发病过程中，炎症细胞有着重要作用。SDHVD患者体内肿瘤坏死因子细胞水平比健康人体内水平明显要高[12]。炎症细胞也会损伤心脏瓣膜、增厚纤维层并且增加钙质沉积程度[13]。当患者病情不断发展后，其心脏瓣膜随之变形，直至丧失功能为止[14]。在临床中，常常采用检测颈动脉粥样硬化程度的方法来评估全身动脉粥样硬化程度。而在评价颈动脉粥样硬化程度时，颈动脉内膜中层厚度与斑块钙化程度都是重要指标。本研究结果表明，观察组患者随着心脏瓣膜钙化程度分级增大，颈动脉内膜中层厚度变厚，颈动脉斑块分数升高，差异均有统计学意义（均＜0.05）。

综上所述，超声检查能够有效评估老年退行性心脏瓣膜病以及颈动脉粥样硬化，应在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.049

R445.1；R542.5

A

1671-0800(2016)06-0789-03

2016-01-14

（责任编辑：钟美春）

313000浙江省湖州，湖州市第一人民医院

董爱春，Email：lttljl666@163.com