锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折效果分析

周 雁，黄伟，赵尹松

锁定加压钢板联合打压植骨治疗肱骨近端骨折效果分析

周 雁，黄伟，赵尹松

目的 探讨锁定加压钢板（LCP）联合打压植骨治疗肱骨近端骨折（PHF）的效果。方法 行手术治疗的PHF患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组接受LCP+打压植骨手术治疗，而对照组接受普通钢板内固定术（NP）治疗。观察两组手术时间、术中失血量及住院时间，比较两组术前及术后3个月疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、生活质量评价量表SF-36（SF-36评分）和肩关节功能评分（Constant-Murley评分），评价及比较两组综合疗效。结果 观察组手术时间、术中失血量及住院时间均要小于对照组（均＜0.05）；术后3个月，观察组VAS评分明显低于对照组，而SF-36和Constant-Murley评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。观察组治疗优良率明显高于对照组（＜0.05）。结论 LPC联合打压植骨治疗PHF手术创伤小，效果显著，有利于早期功能锻炼，是治疗PHF的理想有效方案。

上肢骨折；肱骨；骨折固定术，内；锁定钢板；植骨

肱骨近端骨折（PHF）为较常见的骨折类型，占全身骨折的4%～5%。肱骨近端钢板的出现解决了此前 PHF疗效不佳的问题，提高了骨折固定的稳定性并促进了骨折的愈合。利用锁定加压钢板内固定（LCP）治疗PHF不但有利于骨折的良好复位，减少软组织剥离，还可提供足够的稳定性，做到骨折愈合与功能锻炼同步[1]。本研究拟探讨LCP联合打压植骨治疗PHF的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年7月至2015年5月武警浙江省总队嘉兴医院收治的行手术治疗的 PHF患者78例，纳入标准：（1）有明确外伤史，符合PHF诊断标准；（2）无肩部神经损伤，患肩软组织条件良好；（3）同一上肢无多段骨折；（4）病历资料齐全，配合本次研究，且随访无脱落。排除标准：（1）全身情况差，严重心、肺等重要脏器功能不全者；（2）陈旧性骨折、保守治疗者及患肩疼痛不明显的患者；（3）骨折前不具有一定活动能力患者。

采用随机数字表法将78例患者分为观察组及对照组，各39例。观察组男23例，女16例；年龄36～64岁，平均（45.4±11.7）岁；按Neer分型为II型10例，III型18例，IV型11例；行LCP+打压植骨手术治疗。对照组男25例，女14例；年龄34～64岁，平均（44.8±12.2）岁；按Neer分型为II型9例，III型17例，IV 型13例；行普通钢板内固定术（NP）治疗。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组接受LCP+打压植骨手术治疗；而对照组接受NP治疗。

NP手术：患者予全身麻醉或者硬膜外麻醉。患者仰卧、垫高患侧臀部，显露肱骨近端骨折处，以结节点沟和肱二头肌肌腱为标志，采用手法推挤，撬拨等法使之复位，复位后应用持骨钳或克氏针临时固定或缝线牵拉。应用合适的肱骨近端外侧锁定钢板，并于远端固定1枚锁定螺钉，透视下有肱骨近端外侧想股骨颈置入导针，数量为3枚。C形臂X线透视机透视下活动肩关节满意，骨折复位良好，再置入3枚空心螺钉，之后一次将其余皮质螺钉固定。固定牢固，冲洗止血，关节囊及肩袖损伤同期修复，留置负压引流，逐层关闭切口。

LCP+打压植骨手术：前期处理与对照组相同；在患者骨折复位后，将适量硫酸钙生物骨水泥注入骨缺损处（美国Wright医疗器械公司生产，MIIG-3系列），于肱骨大结节顶点下5mm、结节间沟后缘10 mm的位置置入长度适宜的锁定钢板（山东威高骨科材料公司生产），利用钻头导向器进行钻孔，并将锁定螺钉杆入肱骨头；远端切口根据锁定钢板最远的个锁定孔的位置做相应的小切口，结合患者骨折端的实际情况选择枚或枚锁定钉对骨折远端加以固定，检查关节囊以及肩袖，切口内仔细冲洗止血后，置负压引流管1根，逐层关闭切口，无菌敷料包扎，结束手术。

1.3 观察指标及疗效评价标准 （1）观察两组手术时间、术中失血量及住院时间；（2）比较两组术前及术后3个月疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、生活质量评价量表SF-36（SF-36评分）和肩关节功能评分（Constant-Murley评分）。（3）评价及比较两组综合疗效，采用Neer评分法对远期疗效进行评定[2]，分优、良、可及差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验；＜0.05为差异有统计学意义。

表1 手术前后VAS、SF-36和Constant-Murley评分比较 分

2 结果

2.1 手术时间、术中失血量及住院时间比较 对照组手术时间为（90.8±5.4）min，术中失血量为（212.6±24.4）ml，住院时间为（13.6±1.8）d；观察组手术时间为（57.2±14.4）min，术中失血量为（127.7±10.2）ml，住院时间为（9.5±2.2）d；观察组均要明显小于对照组（=13.64、20.05、9.01，均＜0.05）。

2.2 手术前后VAS、SF-36和Constant-Murley评分比较 两组术前 VAS、SF-36和Constant-Murley评分差异均无统计学意义（＞0.05），术后3个月，观察组 VAS评分明显低于对照组，而SF-36和Constant-Murley评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（≥3.54，均＜0.05）。见表1。

2.3 疗效比较 两组患者均获得随访，随访时间6～23个月，平均（16.4±2.4）个月。观察组优19例，良17例，可2例，差1例，优良率92.3%（36/39）；对照组优12例，良18例，可6例，差3例，优良率76.9%（30/39）；观察组优良率明显高于对照组（2=5.67，＜0.05）。

3 讨论

PHF治疗的原则是理想的复位，尽可能保留肱骨头的血循环供应，保持骨折端稳定，并能早期开展功能锻炼。肱骨近端钢板的出现解决了此前 PHF疗效不佳的问题，提高了骨折固定的稳定性并促进了骨折的愈合，利用LCP治疗PHF不但有利于骨折的良好复位，减少软组织剥离，还可提供足够的稳定性，做到骨折愈合与功能锻炼同步。其手术的关键是将移位的结节骨块与肱骨头及干骺端骨块复位固定，无需力求解剖复位而剥离更多的软组织，以免损伤肱骨头的血供。年老、严重骨质疏松者[3]，普通克氏钉、钢板螺钉内固定难以维持复位，此时更体现LCP的重要性。

LCP结合打压植骨优点在于 LCP结合打压植骨使钢板、锁钉和骨折块成为一个整体，大大提升了具有抗旋转、抗拔出能力，且有效较少了骨膜剥离，保障了局部血液循环[4]。普通钢板手术操作复杂，通常需要显露骨折端，并且需注意观察肱二头肌长头腱及其腱膜有无受压的情况，因此不仅需要较长的手术时间，而且损伤大，手术中失血量增加[5]。而LCP手术操作简单，减少软组织的剥离，可有效保留骨的血运，较普通钢板更能促进骨折的愈合，降低并发症的发生[6]。本研究结果显示，利用LPC联合打压植骨治疗的患者在手术时间、术中失血量、住院时间方面均明显优于接受NP治疗的患者（均＜0.05），符合上述理论。

关于PHF术中是否植骨，大部分文献认为如有较大骨缺损均应植骨[7]。本研究认为，由于肱骨近端多为网状骨，皮质骨较薄，因而骨强度低；由于PHF患者骨块间相互挤压，复位后无论髓内还是髓外均存在不同程度的骨缺损[8]，因此有必要进行植骨，这样既能增加内固定的把持力，又有利于骨折愈合，为早期锻炼提供了保障。本研究发现，利用LPC联合打压植骨治疗的患者损伤更小，能更早的接受锻炼，因此术后3个月VAS、SF-36和Constant-Murley评分均明显高于对照组（均＜0.05），符合研究预期。

综上所述，LPC联合打压植骨治疗PHF手术创伤小，效果显著，有利于早期功能锻炼，是治疗PHF的理想有效方案。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.008

R683.41

A

1671-0800(2016)06-0718-03

2016-01-07

（责任编辑：钟美春）

314000浙江省嘉兴，武警浙江省总队嘉兴医院

周雁，Email：zhouyan198203@ sina.com