腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石的应用效果

张 武

腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石的应用效果

张 武

目的 研究分析腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石的应用效果。方法 选取胆囊结石合并胆总管多发结石患者的临床资料，根据手术方式的不同分为实验组（采用腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查术）和对照组（开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术）；比较两组手术的术中出血量、术后排气时间、住院时间，比较两组术后并发症发生率。结果 实验组术中出血量、排气时间、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石术中出血量、住院时间及排气时间少于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，值得临床推广应用。

胆囊结石；胆总管多发结石；腹腔镜

胆囊结石是胆道系统的常见病，又称为胆石症，包括胆囊结石、肝内胆管结石及肝外胆管结石等[1]，女性发病多于男性，而且随着年龄的增加，发病率也增高，目前包括妇科、普外很多科室腹腔镜技术的应用日益普及，腹腔镜胆囊切除术和小切口胆总管探查治疗胆系结石在临床中得到广泛应用[2]。在治疗胆系结石的手术方法中，开腹手术与腹腔镜手术都可使用；本文特对这两种外科手术方法的优劣进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月至2014年7月104例胆囊结石合并胆总管多发结石的患者的临床资料，所有患者均为经B超或CT证实为胆囊充满型结石或胆囊结石＞3.0 cm且合并胆管多发结石者，胆管结石＜1.0cm；排除合并严重内科疾病患者。其中男42例，女62例；年龄32～76岁，平均（44.6±7.6）岁。根据手术方式的不同分为实验组（采用腹腔镜胆囊切除联合小切口胆总管探查术）和对照组（开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术），两组各52例。实验组中男21例，女31例；年龄32～75岁，平均（44.5±7.5）岁。对照组中男21例，女31例；年龄33～76岁，平均（44.7±7.7）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用开腹手术。气管内插管全麻，右肋缘下斜切口，分离胆囊三角，将胆囊动脉游离后结扎，切断胆囊管，摘除胆囊，纵向切开胆总管前壁，取出结石，取石困难者可应用取石网篮于纤维胆道镜下取石，探查结石已经取净后冲洗胆总管，留置引流管后缝合切口，关腹。

1.2.2 实验组 实验组采用腹腔镜胆囊切除术联合小切口胆总管探查术，气管内插管全麻，采用4孔法入腹，建立气腹，解剖胆囊三角，分离出胆囊动脉和胆囊管，可吸收生物夹夹闭胆囊管近心端及胆囊动脉，远心端则用钛夹夹闭，切断胆囊管后分离切除胆囊，使用内镜手术刀轻轻挑切开胆总管前壁，用取石网篮取石，确认取净后将胆囊管断端关闭，缝合胆总管切口并放置引流管。

1.3 观察指标 两组术中出血量、术后排气时间、住院时间，观察两组术后并发症发生率，常见并发症包括切口感染、胰腺炎、胆管损伤及肺部感染。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、术后排气量和住院时间比较 实验组术中出血量、排气时间、住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较实验组术后并发症发生率为 3.85%，明显低于对照组的23.08%，差异有统计学意义（2=8.254，＜0.05）。见表2。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石开腹手术方法创伤性大、术后恢复慢，患者住院时间较长[3]。随着微创手术的出现，胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜在肝胆外科及妇科中的应用一直受到临床广泛关注，尤其是腹腔镜[4]。但对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，目前临床上多采用腹腔镜切除胆囊联合小切口胆总管探查术[5]。熟练的腹腔镜操作技术是手术成功的基础，且病例选择一般要求胆管结石＜1.0cm。本文结果显示，实验组术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组（均＜0.05）。实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。

表1 术中出血量、术后排气量和住院时间比较

表2 两组患者术后并发症发生率的比较 例

综上所述，腹腔镜胆囊切除术联合小切口胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管多发结石术中出血量、住院时间少于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，值得临床推广应用。

[1]成建,徐晓民.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石比较研究[J].中国实用医药,2012,6(35):131-132.

[2]李玉群.腹腔镜与小切口手术切除胆治疗胆结石疗效观察[J].中外健康文摘, 2011,8(47):213-214.

[3]雷海录,周毅,付京,等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊并胆总管结石临床分析评价[J].中国普通外科杂志，2010,19 (2):124-127.

[4]李少伟,操海舟,孙振芝,等.腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析[J].中国医药导报,2014,11（12）:48-50,53.

[5]高会琦.腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆囊结石的临床研究[J].海南医学,2014,25(15):2216-2219.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.012

R657.4+2

A

1671-0800(2016)06-0725-02

2016-05-14

（本文编辑：姜晓庆）

310006杭州，浙江大学国际医院；浙江大学附属第一医院

张武，Email：20510585 37@qq.com