改良型鼻胆管口鼻转换磁石牵引管的临床应用价值

常勤征，陈会军，孙红英，王 杰，刘满春，赵 洁

1. 解放军第155医院 消化内科，河南 开封 475002； 2. 河南大学 研究生院，河南 开封 475004



改良型鼻胆管口鼻转换磁石牵引管的临床应用价值

常勤征1，陈会军1，孙红英1，王 杰1，刘满春2，赵 洁1

1. 解放军第155医院 消化内科，河南 开封 475002； 2. 河南大学 研究生院，河南 开封 475004

〔目的〕 改良的鼻胆管口鼻转换高性磁铁牵引软管在提高鼻胆管口鼻转换过程中的临床应用价值分析和评价。〔方法〕 将80例行鼻胆管引流术的患者随机分为磁石组和导丝组。磁石组采用自主研制的鼻胆管经鼻导出的高性磁铁软管，将装有高性磁铁的一端经口送至口咽部，另一端经鼻腔进入金属头软管，相互吸引后顺利导出鼻胆管。导丝组采用导丝U型圈从咽后壁牵引拉出插入的胃管再将鼻胆管导出。〔结果〕 磁石组的用时较短，成功率高，一次性导出成功率明显高于导丝组。成功率：磁石组100%(40/40)，导丝组95%(38/40)，差异无统计学意义。一次成功率：磁石组97%(38/40)，导丝组75%(30/40)，差异有统计学意义。平均所需时间：磁石组1.1 min，导丝组2.2 min，差异有统计学意义。并发症发生率:磁石组5%(2/40)，导丝组20%(8/40)，差异有统计学意义。〔结论〕 采用高铁磁性导管导出鼻胆管一次成功率高，简单易行，耗时较短，患者反应普遍轻，避免口腔黏膜的损伤，减少患者的痛苦，提高手术效率。

改良型；鼻胆管；高性磁铁；牵引管

内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是一种简便、安全、有效的胆道引流技术，可以缓解胆道梗阻，降低胆道压力，引流胆汁[1]。实现胆道外鼻胆管的口鼻转换是ENBD不可缺少的步骤之一[2]。2015年1月至2016年1月间，我院采用自主研发改良的通过铁与磁石之间的吸引作用完成口鼻转换的牵引导管和鼻导管在80例患者中的应用观察，效果良好，现总结如下。

1　研究资料

1.1材料

管体为医用硅胶制成的前后开口的圆形中空结构，管体一端的口部上套装有高性磁铁头；高性磁铁头的上端面与管体的口部端面齐平或伸出口部，高性磁铁头的上端面边缘设置有倒角，管体的前端的侧壁上也倒角，并与高性磁铁前端的倒角顺应续接后形成一弧度。金属头套装在医用硅胶管制成的鼻引导管管体的一端；鼻引导管管体的外径为4 mm，内径为2 mm或1.8 mm，长度为380～420 mm，鼻引导管管体的外壁上有均布的刻度；金属头为上下开口的中空结构，金属头的上端伸出鼻引导管的口部端面；金属头是由插入段1b和伸出段1a相连在一起构成的上、下开口的管状一体结构。见图1。

图1　改良型鼻胆管口鼻转换磁石牵引管

1.2临床资料

将我院2015年1月至2016年1月间经彩超、CT、核磁共振等辅助检查确诊有ERCP指征且无口腔或鼻腔手术史的80例患者纳入研究对象。采用随机对照研究方式，分为导丝组和磁石组。导丝组40例，男25例、女15例，磁石组40例，年龄27～88岁，平均年龄(61±11.5)岁。男23例、女17例，年龄25～87岁，平均年龄(60±12.5)岁。两组患者性别比、年龄、病因组成的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.3器械及附件

Olympus JF 260V型十二指肠镜，各种型号的鼻胆引流管，斑马导丝，医用硅胶胃管；一端金属头的有刻度的导管，医用硅胶制成的一端带有高性磁铁的有刻度的牵引导管(发明人陈会军、常勤征。专利号：ZL201520150648.7)。Olympus十二指肠乳头切开刀及其他内镜治疗常用附件。

2　操作方法

2.1导丝组

取斑马导丝，将其人为形成U型圈，直径为4～5 cm，从口腔送入患者咽喉部，让导丝在咽后壁自然弹开，这时用右手把胃管从鼻孔导入咽喉部，左手拉出导丝，如果胃管已送入由导丝围成的圈套内，胃管便被带出口腔，如果失败便重复以上动作，直至胃管被带出口腔，然后通过胃管的引导把鼻胆管引出鼻腔，妥善固定于面部，接无菌引流袋持续引流。

2.2磁石组

当鼻胆引流管经十二指肠镜插管放置成功并退镜达口腔后，助手立即固定鼻胆引流管，一手持管体未安装高性磁铁的一端，将装有高性磁铁(1b)的一端经口腔送至咽部，另一手将鼻引导管自鼻腔插至咽部，装在鼻引导管端部的金属头(1a)在距离高性磁铁30 mm范围内时，被高性磁铁的强磁力牵拉吸引在管体的端部，操作者会明显感觉到管体前端端金属撞击感(1D1)，此时退出管体，金属头的外端面在磁场应力的作用下，顺应地与高性磁铁的外端面端对端对接，即可将引导管拖出，将鼻胆引流管穿入引导管开口内3～5 cm，再将二者一起从鼻腔拉出。然后调整鼻胆引流管，使其在咽部呈直线，透视下确定导管在胆道内无疑后将引流管用胶布固定于面颊部，接无菌引流袋。

3　结果

磁铁组置管成功40例，成功率100%，不良反应发生率5%，导丝组置管成功38例，成功率95%，2次或2次以上插入导丝9例，不良事件发生8例，3例患者不配合术者手指被咬伤，导管误入气管发生呛咳严重3例，导致远端脱出胆总管1例，导丝的反复插入，患者咽部刺激严重自行拔管1例。磁铁组40例由于磁石的吸引作用全过程平均耗时1.1 min。导丝组全过程平均耗时2.2 min，明显减少了操作时间，磁铁组患者有5例患者出现恶心，无拒绝操作的情况，无不良反应，普遍耐受性较好。导丝组咽部刺激较大且时间较长，患者依从性普遍较差。磁铁组明显时间较短，不良事件发生率明显降低，刺激程度较轻，明显优于导丝组。见表1。

表1　两组患者观察指标比较

注：成功率比较(P>0.05)；一次性成功率、不良反应、平均耗时(P<0.05)。

4　讨论

十二指肠镜下成功放置鼻胆管后，鼻胆管先随内镜自口腔引出，再借助引导管将鼻胆管自口经鼻引出[3]。导丝法是近几年临床上较常用的方法，但是导丝套取一次性成功率较低，多次反复的导丝抵至咽后壁，造成患者咽部刺激明显，患者恶心程度加重，甚至较多患者无法配合，鼻导管从鼻腔经鼻后孔插入至咽部，插入过浅，圈套时滑脱不易拉出，过深会刺激病人恶心，干呕，滑入气管后引起病人呛咳，反复操作可能使远端脱出及鼻胆管打折，甚至患者发生意外[4]。

磁石吸引组避免了以上问题，利用磁铁相互吸引的原理可在一定距离和范围内将导管吸引至高性磁铁头端，可快速引出引导管，确保术者和患者的安全。而改良后的方法由于操作时间短，在患者苏醒前更加容易操作，检查过程遗忘率100%，患者满意度95%，无恶心、呕吐、呃逆发生，患者安全、舒适，术后无不良记忆。

临床所用永磁体所产生的静磁场是安全的，目前医学领域的应用已很普遍[5]，与现有技术相比，本研究取材容易，更加易于推广使用。由于管体采用了医用硅胶管，硅胶管本身为能够变形的同时又具有一定的支撑力，有良好的顺应性，很容易送达至口咽部，加上前端为圆弧状的倒角，更不会损伤患者的口腔黏膜，操作者可以大胆使用，使原来需要有熟练操作经验的医护人员才能完成的操作变得简单易行，并且安全可靠，解决的本领域技术人员一直渴望解决但是有一直无法解决的问题，大大降低了医护人员的工作难度，同时也极大地减轻了病人的痛苦，易生产，成本低，可作为一次医疗器械生产使用，杜绝了交叉感染，非常易操作，使用方便，效果好，极易推广，是医疗器械上的创新。

[1] 赵亚刚，孙大勇，周梅花，等. 总胆管结石的内镜下治疗[J]. 临床研究，2008,2(3):1-4.

[2] 陆摇蕊，黄书智，时之梅，等. 改良鼻胆管口鼻转换方法的临床应用[J]. 中华消化内镜杂志，2008,25(2):91-92.

[3] 左绪艳，郑黄华. 鼻胆管引出鼻腔方法探讨[J]. 长江大学(自科版)，2014,12(11):62.

[4] 王琴. 内镜逆行胰胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理[J]. 吉林医学，2009,30(4):340.

[5] 祁志强，高德宝. 鼻胆管口鼻腔转换新方法的研究[J]. 中华消化内镜杂志，2010,27(5):269-271.

[责任编辑李麦产，段金卯]

The modified nasal duct oronasal conversion of the clinical value of magnet traction tube

CHANG Qinzheng1, CHEN Huijun1, SUN Hongying1, WANG Jie1, LIU Manchun2, ZHAO Jie1

1. Department of internal medicine, the 155th Hospital of PLA, Henan Kaifeng 475002, China; 2. Graduate School of Henan University, Henan Kaifeng 475004, China

〔Objective〕 Mproved nasobiliary oronasal conversion high magnet traction hose in improving nasobiliary oronasal conversion in the process of clinical application value analysis and evaluation.〔Methods〕80 cases of nasal biliary drainage were randomly divided into group A and group guide wire, A group with nasal bile duct independently developed by high plastic hose nose is derived, One end of the magnet is provided with one end of the magnet to be delivered to the throat, At the other end of the nose into the metal hose, After each other to attract the smooth export of nasal bile duct, The guide wire group with guide wire U ring insertion tube drawn out from the nasal duct derived posterior pharyngeal wall. 〔Results〕A group of short time, high success rate, The success rate was significantly higher than that of the guide wire group. Success rate: group 100% (40/40), a guide wire group 95% (38/40), the difference was not statistically significant. success rate of 97% (38/40): magnet group, the guide wire group 75% (30/40), the difference was statistically significant. The average time required: a group of min (1.1+0.9), the guide wire group 2.2 (+25-53) min, the difference was statistically significant. The incidence of complications: group 5% (2/40), a guide wire group 20% (8/40), the difference was statistically significant. 〔Conclusion〕The high speed and high efficiency of the nasal bile duct is obtained by using the high ferromagnetic catheter, which is simple and easy to operate, with a short time, and the patients are generally mild, so as to avoid the injury of the oral mucosa, reduce the pain of the patients, and improve the operation efficiency.

improved type; nasal bile duct; high magnet; towing pipe

1672-7606(2016)02-0131-03

2016-02-15

开封市2015社会发展科技攻关计划项目(1503015)

常勤征 (1979-)男，河南睢县人，主治医师，从事临床消化内科疾病的诊治工作。

R454

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