血液灌流用于急性重度有机磷中毒的疗效分析

张务友，李险峰，程卫萍

开封市95900部队医院 急诊科，河南 开封 475000



血液灌流用于急性重度有机磷中毒的疗效分析

张务友，李险峰，程卫萍

开封市95900部队医院 急诊科，河南 开封 475000

〔目的〕 探讨血液灌流用于急性重度有机磷中毒的临床治疗效果。〔方法〕 选取有机磷中毒患者52人，对照组26人，治疗组26人，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上同时采用血液灌流。〔结果〕 与对照组比较，治疗组住院时间、意识恢复时间及胆碱酯酶活性恢复时间均较短，P<0.05，差异有统计学意义；阿托品用量治疗组少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；治疗组肝、肾功能受损小于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。〔结论〕 血液灌流治疗急性重度有机磷中毒临床效果优于常规方法治疗有机磷中毒，值得推广应用。

血液灌流；有机磷中毒；治疗效果

有机磷中毒患者一般发病急、症状重，若抢救不及时可导致各种并发症。对于有机磷农药中毒，临床多采取洗胃、灌肠及阿托品、胆碱酯酶复能剂的使用，虽然阿托品和复能剂等药物对其有一定疗效，但仍有10%的死亡率[1]，特别是重度有机磷农药中毒(AOPP)易发生呼吸衰竭及心力衰竭。有报道[2]，AOPP抢救成功率仅为67.7%～80.0%。为进一步降低有机磷农药中毒的死亡率及并发症，我们通过血液灌流(hemoperfusion,HP)对急性重症有机磷中毒患者进行治疗，收到了良好的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2015年10月我院急诊收治的有机磷中毒患者52例。其中男39例,女13例，年龄16～69岁，平均(42.0±5.1)岁。随机选择26人为对照组，选择26人为治疗组。其中敌百虫中毒25例，乐果中毒12例，不明有机磷中毒15例；就诊时昏迷17人，惊厥22人，呼吸衰竭13人。两组患者在性别、年龄、临床症状及中毒药物种类、药物摄入量等方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组25人采取常规治疗，包括洗胃、机械通气、氯磷定及阿托品的使用。治疗组在常规治疗的基础上用SWS-200A型血液灌流机治疗。在患者的股静脉建立通道，肝素按0.5 mg/kg作为首次剂量使用，追加量为6～10 mg/h，灌流时间大约2 h，灌流中酌情追加阿托品用量，灌流次数2～4次，治疗结束前30 min停止使用肝素[3]。治疗期间严密观察患者的呼吸、脉搏及血压变化。

1.3统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组患者在意识恢复、胆碱酯酶活性恢复及住院时间方面均少于对照组，阿托品用量也少于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表1。

表1　两组患者疗效比较

2.2两组患者肝、肾损伤及治愈率比较

完成所有治疗后，通过化验检测发现，治疗组肝、肾功能受损小于对照组;治疗组治愈率明显高于对照组。P<0.05，差异有统计学意义。

表2　两组患者肝、肾损伤及治愈率比较　n(%)

3　讨论

血液灌流是血液净化的一种方法，是利用吸附内源性或外源性毒物，并将净化的血液输回体内的一种治疗方式，即将患者血液吸引到装有固态吸附剂的灌流器中，清除其外源性或内源性毒素，从而达到清除患者体内毒物的目的[4]。血液灌流可迅速有效地清除血液中残留的有机磷，并阻止其与胆碱酯酶的结合，对水溶性、脂溶性等大分子发挥清除作用，对小分子物质及水、电解质的平衡影响较小。如果同时配合使用胆碱酯酶复能剂，可使胆碱酯酶的功能迅速恢复。由于血液灌流过程中也会清除部分阿托品等药物，建议在实行血液灌流时酌情追加阿托品等药物的剂量[5]。

综上所述，HP治疗的关键是治疗时机的掌握，一般中毒后6～8 h内治疗效果比较好[6]。虽然目前治疗重度急性有机磷中毒都会选用HP，但其不能减轻毒物对靶器官的损伤，因此，常规的洗胃、灌肠及阿托品等药物的使用，仍应高度重视[7]。

[1] 王克民. 床边血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的研究分析[J]. 中国当代医药，2015,22(3):45-47.

[2] 杨冬梅，刘志，于红玲，等. 序贯器官衰竭评分对血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床评价[J]. 实用医学杂志，2015,31(5):776-778.

[3] 朱小生，方长太，白兆青.血液灌流对急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].安徽医药，2011,15(10)：1277-1278.

[4] 何美娟. 早期强化血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果分析[J]. 右江民族医学院学报，2012,11(3):300-301.

[5] 陈汝杰，杨文斌，陈寻，等. 急性重度有机磷中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究[J]. 山东医药，2012,52(28):58-59.

[6] 许振琦，黄强，龚海林，等. 早期血液灌流对急性有机磷农药中毒血清胆碱酯酶活力恢复的临床观察[J]. 安徽医药，2013,17(9):1517-1519.

[7] 任蜀峰. 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者临床分析[J]. 中外医学研究，2014,12(13):50-51.

[责任编辑时红]

Analysis of the effect of hemo perfusion in acute severe organophosphate poisoning

ZHANG Wuyou, LI Xianfeng, CHENG Weiping

Henan Kaifeng 95900 Army Hospital Emergency Department, Henan Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the blood perfusion is used in the clinical treatment effect of acute severe organophosphorus poisoning.〔Methods〕Selecting 52 patients with organophosphorus poisoning and control way of 26 people, treatment group of 26 people, the control group using conventional treatment, the treatment group and routine treatment on the basis of using blood perfusion at the same time.〔Results〕Compared with control group, treatment group consciousness recovery time length of hospital stay, and cholinesterase activity recovery time is shorter, P<0.05, the difference was statistically significant.Atropine dosage treatment group was less than control group, P<0.05Kaifeng, the difference was statistically significant;Treatment group of liver and kidney damage is less than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. 〔Conclusion〕The blood perfusion treatment of acute severe organophosphate poisoning clinical effect is superior to the conventional treatment of organophosphate poisoning, is worthy of popularization and application.

home perfusion; organophosphate poisoning; treatment effect

1672-7606(2016)02-0141-02

2016-02-17

张务友(1972-)，男，江苏涟水人，主治医师，从事急救和创伤骨科工作。

R595.4

A