模拟诊室在妇科临床见习教学中的应用实践

王　佳，李雪兰

西安交通大学第一附属医院妇产科学教研室，西安 710061



模拟诊室在妇科临床见习教学中的应用实践

王佳，李雪兰

西安交通大学第一附属医院妇产科学教研室，西安 710061

目的 探讨模拟诊室在妇科临床见习教学中的作用。方法 将110名临床医学生随机分为实验组（模拟诊室教学组）和对照组（传统模式教学组），通过笔试和调查问卷的方式对两组学生教学效果进行分析。结果 实验组测试平均成绩（89.33±5.07）高于对照组（84.24±5.44），差异具有统计学意义（P＜0.01）；实验组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、促进对教学内容的掌握、调动学习积极性和主动性及提高临床实践能力等方面满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 模拟诊室在妇科临床见习中取得了很好的教学效果。

模拟诊室；妇科学；临床教学

妇产科学是综合性和实践性很强的独立学科。临床见习是从课堂走向临床工作的重要过渡期，见习课不仅可加深学生对课堂内容的理解，而且能够培养学生理论联系实际的能力及分析问题和解决问题的能力。传统的教学模式以教师讲授为主，学生以被动学习为主，且妇产科学是一个特殊的专业，患者往往不愿意让医护人员以外的人了解和观看自己的隐私部位，因此在妇产科门诊见习中会出现患者拒绝见习医师，特别是男生进行体格检查，甚至将男生请出诊室的现象。那么如何使学生充分利用门诊见习课，系统学习和掌握妇科常见临床知识及内容，在2012级5年制学生的临床见习课中，我们运用了模拟诊室的教学方法，取得了良好的效果，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取西安交通大学医学院2012级五年制临床医学生110人为研究对象，男生58人，女生52人。

1.2研究方法

将110名医学生随机分为两组，分别进行妇科常见疾病子宫肌瘤、阴道炎症及异常子宫出血相关内容的见习。对照组即传统的妇科门诊见习，带教教师对患者采集病史，向学生介绍病例特点，应开具哪些辅助检查，应该如何治疗，最后教师总结。实验组见习在妇科模拟诊室进行，以一个准医师的标准对患者进行病史采集、体格检查、开出辅助检查单，教师根据学生开出的检查提供检查结果，学生组内讨论，做出临床诊断及鉴别诊断、制定治疗计划，最后教师点评、总结。

课程结束后对两组学生进行百分制相同试卷测试并记录成绩。同时对两组学生发放调查问卷，学生当场填写、当场收回，有效回收率100%。问卷调查的内容为两组学生对各自的教学模式在以下几方面的满意度（满意、不满意）:①激发学习兴趣、提高学习效率；②促进对教学内容的掌握；③调动学习积极性和主动性；④提高临床实践能力。

1.3统计学处理

应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）进行统计描述，计数资料采用百分比进行统计描述，两组学生测试成绩的比较采用两独立样本比较的t检验，满意度的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象的一般情况

选取西安交通大学医学院2012级五年制临床医学生110名，男生58人，女生52人，随机分为两组，实验组55人，男生29人（52.7%），女生26人（47.3%）；对照组55人，男生29人（52.7%），女生26人（47.3%），两组间性别构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组学生笔试测试成绩的比较

实验组测试平均成绩（89.33±5.07）高于对照组（84.24±5.44），差异具有统计学意义（t=5.077，P＜0.001）。

2.3两组学生对教学效果的满意度比较

通过对两组学生进行问卷调查，发现实验组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、促进对教学内容的掌握、调动学习积极性和主动性及提高临床实践能力等方面满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1　两组学生对教学效果的满意度比较

3　讨论

子宫肌瘤、阴道炎症和异常子宫出血是妇科门诊最常见的疾病，该研究中我们选取了这三种疾病典型的病例，建立了妇科模拟诊室，对进入临床见习的医学生进行了模拟诊室和传统门诊见习的教学效果评价。结果显示:实验组测试平均成绩（89.33±5.07）高于对照组（84.24±5.44），差异具有统计学意义（P＜0.001），实验组学生在激发学习兴趣、提高学习效率、促进对教学内容的掌握、调动学习积极性和主动性及提高临床实践能力等方面满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。模拟诊室在妇科临床见习中取得了很好的教学效果。

医学是理论与实践相结合的一门科学，实践尤为重要，它是处理实际问题能力的体现。临床见习是从医学生转变为医师的必经阶段，见习课主要通过实践、实物和实例的学习将书本中的理论知识与临床思维、技能通过示范甚至手把手的方式教授给学生。见习课不仅可加深学生对课堂内容的理解，巩固已经学过的理论知识，而且能够培养学生理论联系实际的能力及分析问题和解决问题的能力。因此，见习课在临床教学中具有非常重要的意义，其成功与否决定着医学教学的质量。传统的见习为“填鸭式”教学，以教师讲解为主，这种方法忽略了学生学习的主动性，在临床教学中，应注意以学生为主体，采取启发式教学［1］。近几年，越来越多的教学方法应用于见习教学中，如PBL教学、多媒体教学、仿真模型的应用，等。仿真模型在妇产科见习教学中应用广泛，女性骨盆模型、妇科检查模型、妊娠腹部四部触诊模型及全自动分娩机转模型。利用仿真模型，学生可以重复操作，达到一定的熟练程度，不必担心操作不当带来的严重后果，提高操作技能。但是，学生最终还是要面对病人，医学生最好的学习对象仍是病人或真实的人体，因此妇产科门诊见习对于医学生的学习十分重要。但是随着病人维权和保护隐私意识的提高，越来越多的病人对见习医师拒之千里，这种现象在妇产科学见习中尤为凸显［2］。那么如何解决患者不配合、学生学习积极性不高的问题是我们带教过程的一个难题。

为解决这一问题，20世纪70年代美国最早提出了标准化病人的概念。但是标准化病人多数为经过培训的正常人［3］，很难表现出妇产科特有的体征，即通过妇科查体或产科查体确定的体征。为了使见习学生有更直观的学习，充分发挥学生的主观能动性，培养学生的临床思维能力，模拟诊室在妇产科门诊见习中将会起到重要的作用。

妇产科模拟诊室是采用类似妇产科诊室的结构，课前带教教师找好较配合的患者，准备好辅助检查资料，见习学生按常规进行采集病史、体格检查、诊断、辅助检查及治疗，在很大程度上让学生发挥主观能动性，具有较强的教学互动性。利用模拟诊室教学，减少了病人不配合，拒绝见习学生特别是男学生观看自己隐私部位的尴尬情况的出现；让学生以一个准医师的标准参与诊疗活动，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断及治疗原则，改被动式接受为主动性思考，提高学生的主观能动性；增加了学生对妇产科学习的兴趣，培养了学生临床思维能力；模拟诊室让学生锻炼如何与患者沟通，对待患者态度亲切，用语规范温和、临床操作动作轻柔，尊重患者，以培养学生的思想道德和职业道德。

总之，模拟诊室的建立解决了患者不配合、学生学习积极性不高等问题，提高了学习效率及临床思维和实践能力，在临床见习教学中取得了很好的教学效果。因此，我们应该积极推广妇产科模拟诊室教学方法，为医学生成功转变为妇产科临床医师奠定基础。

［1］赵卫红.引导启发式教学法在妇产科教学查房中的应用［J］.医学教育，2003，3（1）：28-29

［2］高艳娥，尉春燕，刘明，等.多种形式教学方法在妇产科见习课中的应用［J］.西北医学教育，2011，19（6）：1300-1302

［3］Melnyk BM.Evidence to support the use of patient simulation to enhance clinical practice skills and competency in health care professionals and students［J］.Worldviews on Evidencebased Nursing，2008，5（1）：49-52

基金项目:湖南省学位与研究生教育教学改革研究项目“改革骨科硕士研究生教学模式，巩固骨科硕士研究生解剖基础”的成果之一（JG2013B046）

收稿日期:2015-12-07

作者简介:范伟杰（1966-），男，湖南汝城人，主任医师，硕士研究生导师，博士，主要研究方向:骨与关节损伤。

Application of simulation clinics in gynecologic clinical probation teaching

Wang Jia，Li Xuelan
Departmentof Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

Objective To investigate the role of simulation clinics in gynecologic clinical probation teaching.M ethods We random ly divided 110 clinical students into experimental group（simulation clinic teaching group）and control group（traditional teaching mode group）.The effects of the two groups were compared with a test and questionnaire.Resu lts The average score of the experimental group（89.33±5.07）was significantly higher than that in control group（84.24±5.44）（P＜0.01）.The satisfaction in stimulating interest in learning，improving learning efficiency，promoting mastery of teaching content，raising learning enthusiasm and initiative，and improving clinical practice ability was significantly higher in experimental group（P＜0.05）.Conclusion The simulation clinic has achieved good teaching results in clinical practice of gynecology.

simulation clinic；gynecology；clinical teaching

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0345-02

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603031

西安交通大学第一附属医院院级教学改革研究项目（14YB19）

2015-12-25

王佳（1980-），女，山东烟台人，住院医师，助理研究员，博士，主要研究方向:妇科肿瘤。

李雪兰（1965-），女，西安人，主任医师，博士，主要研究方向:妊娠期高血压疾病、高危妊娠，等。

电话:029-85323836；E-mail:lixuelan1225@126.com