基于智能手机的移动学习在住院医师规范化培训中的应用

任宏涛，王宝锋，王亚利，贾丽君，黄　姗，王中卫，王西京

西安交通大学第二附属医院肿瘤科，西安 710004



基于智能手机的移动学习在住院医师规范化培训中的应用

任宏涛，王宝锋，王亚利，贾丽君，黄姗，王中卫，王西京

西安交通大学第二附属医院肿瘤科，西安 710004

目的 探讨采用基于智能手机的移动学习在住院医师规范化培训中的应用和效果。方法 选取21名西安交通大学第二附属医院住院医师规范化培训基地培训医师为研究对象，采用自身对照研究，对其进行传统住院医师培训模式（简称传统模式）及采用基于智能手机的结合模式培训，并比较两种培训模式的效果。结果 结合模式教学组理论、临床技能成绩均高于传统模式组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用基于智能手机的移动学习结合传统方法的教学模式，可有效提高住院医师培训质量。

住院医师规范化培训；智能手机；移动学习；医学教育

住院医师是医院的学科学术梯队及新生力量的重要基础，其培养质量好坏将大大影响学科的可持续性发展［1］。近年来，全国大部分省市陆续开展了住院医师规范化培训。住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担该专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师［2］。培训医师在此过程中需要掌握大量的知识及操作技能，传统医学教育中单一的教学模式已经不能满足这种要求。以计算机多媒体技术和网络技术为核心的现代教育技术在医学教育的运用是时代发展的必然趋势，也是改变目前医学教育现状，提高教学效率的有效途径［3-4］。智能手机（smart phone）是指具有独立的操作系统、独立的运行空间，可以由用户自行安装软件、游戏、导航等第三方服务商提供的程序，并可以通过移动通讯网络来实现无线网络接入的这样一类手机的总称［5］。近年来，随着智能手机的广泛应用，使医疗卫生工作人员、医学生以及普通人群在任何时间和地点获取相关信息和知识［6］。在信息社会背景下，基于智能手机的移动学习为医学教育的发展带来新的契机，成为住院医师规范化培训教育的重要补充。自2015年起，西安交通大学第二附属医院承担住院医师规范化培训后采用基于智能手机的移动学习结合传统方法的教学模式（简称结合模式），对培训医师进行培训。文章采用自身对照研究方式，比较该模式与传统培训模式的培训效果。

1　研究对象及方法

1.1研究对象

选取2015年西安交通大学第二附属医院住院医师规范化培训基地培训医师为研究对象，共21名，男性13名，女性8名，平均年龄为23.5岁，均获得学士以上学位。

1.2研究方法

1.2.1采用自身对照研究 所有培训医师于2015年1—3月采用传统住院医师培训方法，安排好住院医师轮转计划后，按照计划到各个科室轮转，各科室主治以上医师作为带教教师先精讲该科室的主要知识要点，后开展课堂讨论，最后教师总结。所有培训医师于2015年4—6月采用基于智能手机的移动学习结合传统培训方案。具体如下:

①利用智能手机参与培训医师管理工作。在手机微信上发送关于医师管理工作的内容，下发各种文件。医院、科室、培训医师申请公共账号，发布培训医师的相关内容，培训医师随时可以了解最新动态。通过微信的朋友圈转发公共主页的相关文字内容，发挥其“广播台”功能。

②进入科室前以智能手机为培训医师提供医学教育知识平台。利用智能手机平台学习疾病的正确诊断名称、定义、鉴别诊断、病理生理、治疗选择。学习相关药物名称、药理、用药指征、剂量、配伍禁忌及费用、药物协同作用，等。鼓励培训医师使用以智能手机为基础的医学类学习软件，如丁香园旗下出品的《用药助手》APP软件，医师可用来查询药品说明书，查看用药指南摘要及全文，使用常用医学计算工具。

③进入科室后进行传统的床边教学和移动教学相结合的教学方式。医师在业余完成相关知识的学习，进入临床后带教教师与医师之间、医师与医师之间进行互动，包括答疑解惑、知识的运用，等。教师召集知识反馈活动。例如:当日代表性病例所涉及的疾病的正确诊断名称、定义、鉴别诊断、病理生理、治疗选择。利用软件进行患者跟踪随访，观察患者早期及晚期治疗反应、治疗效果、手术是否存在并发症，了解疾病的演进过程，等。教师通过智能手机进行反馈性知识检测，以强化学生对知识的掌握及诊断过程的理解。

④通过智能手机进行多学科的临床讨论。科室每周针对某种疾病进行定期的临床讨论会。建立微信群，联合各相关科室医师及培训医师进行讨论，相关专家对展示病历提出见解，带教教师针对所带教的临床医师进行有针对性的点评。

1.2.2考核 对培训医师在轮转期间每月结束时进行统一考核。采用百分制，考核内容=基础临床理论（50分）+临床技能操作（50分）。对每个学员每月成绩进行汇总，比较采用基于智能手机的移动学习结合传统培训方案前、后临床考核成绩。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

我们分析了2015年1—3月采用传统住院医师培训方法的培训医师在每月结束时的考核成绩，理论成绩为（33.23±1.42）分，临床技能成绩为（32.31± 1.99）分，总分为（65.68±2.13）。分析了2015年4—6月采用基于智能手机的移动学习结合传统培训方案的培训医师在每月结束时的考核成绩，理论成绩为（42.57±1.75）分，临床技能成绩为（44.65±1.47）分，总分为（86.36±1.64）。比较了采用基于智能手机的移动学习结合传统培训方案前、后临床考核成绩。结果如表1所示，发现结合模式教学组理论、临床技能成绩高于传统模式组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　采用结合模式培训前、后前后成绩比较

3　讨论

与传统住院医师培训方法相比，采用基于智能手机的移动学习结合传统方法的教学模式进行住院医师规范化培训，激发了轮转住院医师的学习兴趣和热情，提高了其学习基础知识综合分析能力和临床操作能力，有效提高了住院医师培训质量。

按照住院医师规范化培训要求，需要轮转的科室相当多，培训医师在各科室轮转过程中需要掌握大量的临床医学知识，而智能手机平台则可以提供大量的专业知识。应用信息技术通过智能手机平台只要进行“点击”操作，专业人员的专业知识、从业经验、最新研究成果等就会展现在面前。智能手机平台能提供彩色图谱、专业视频，等，对于医学教学是非常重要的资源。手机软件可提供检索疾病的正确诊断名称、定义、鉴别诊断、病理生理、治疗选择，还可以提供药物名称、药理、用药指征、剂量、配伍禁忌及费用、药物协同作用等［7］。对一些重要的临床操作视频，反复观看揣摩，结合文字，可以快速而牢固地掌握该临床操作技能。培训医师于2015年4—6月采用了基于智能手机的移动学习结合传统培训方案后在未进入或进入科室早期掌握相关知识，提高了理论学习的效率，并可反复观看临床操作视频，掌握操作技能。因此，理论成绩及临床技能成绩都高于传统培训模式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

住院医师规范化培训的目标是了解该专业的基本理论和治疗原则，加强疾病治疗观念训练，进行扎实、系统的专业理论知识和临床实践能力培训，达到能独立处理本科室常见病、多发病以及常见急重症病的处理，对某些疑难病例有一定的分析鉴别能力、查阅文献能力，等。传统的教学是床边教学，带教教师会选择诊断明确、症状典型的代表性病例作为临床教学的主要病例。而基于智能手机的移动学习是一种灵活的学习方式。这种灵活性除了体现在学习时间、地点、方式、内容外，还包括学习的资源。医师可以在业余完成相关知识的学习，而床边则成了带教教师与医师之间、医师与医师之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用，等，从而达到更好的教学效果。这种模式下医师学习理论知识更有针对性，而非死记硬背。因此，采用基于智能手机的移动学习结合传统培训方案后，培训医师的学习热情和积极性明显提高，并随时可以和带教教师反复探讨，理论知识掌握更加灵活牢靠，其理论考试的成绩也较未采用结合模式培训前要好。

各大医师规范化培训点往往需要面对复杂及大量的人事，如何提高医院对培训医师管理工作的效率，高质量的完成医师管理工作，确保医师管理工作的及时性、高效性、全面性，是医院需要面对的问题。手机微信是一款快速发送文字和照片、支持多人语音对讲的手机聊天软件，由于其强大的语音功能以及图片传送功能而极受推崇［8］。在手机微信上发送关于医师管理工作的内容，具有接收方便、反馈及时等优点，使得其在医师管理工作中有一定的使用价值。其群共享功能也为医师管理工作中的相关文件下发等提供了方便，为大家节省了宝贵时间的同时灵活性也提高了，相互之间的时间限制也少了。智能手机平台的出现，体现出其在医师管理工作中的优势，从实际使用的效果来看，其作为一种新兴的高科技管理平台，这种强有力的沟通方式给医师管理工作的信息交流带来极大的方便，从而为医师管理工作的顺利开展创造了有利条件。培训医师采用基于智能手机的移动学习结合传统培训方案后，医师管理工作效率大大提高。多学科工作团队（multidisciolinary team，MDT）模式，是两个以上相关学科的专家组成固定工作组，针对某种疾病进行定期的临床讨论会［9］。通过MDT，各相关学科的临床医师针对某一疾病进行探讨，发表各自意见，共同研究治疗方案。但MDT模式往往在人力和时间上无法大范围及大频率进行。智能手机则可以提供平台，让该问题完美解决。在该平台，通过智能手机建立微信群，对特殊病例，联合各相关科室医师及培训医师进行讨论，相关专家均会对所展示病历提出见解，带教教师可针对所带教的临床医师进行有针对性的点评，切实提升轮转医师的临床思维能力。

移动技术应用于医学教育实践也存在着潜在的问题，并随着这些医学应用软件及设备逐步应用于医学教育而逐步显现。由于目前是应用移动医学的初期，智能手机在住院医师规范化培训的辅助应用中存在患者隐私保护问题［10］。如带教教师与培训医师、培训医师之间对患者病情讨论过程中就会出现患者隐私泄露问题，可能会引发医疗纠纷。技术的便利往往会造成技术的依赖性。如何确保医师在缺乏智能手机及医学应用软件的情况下仍能够进行临床数据的采集和分析呢？过分的技术依赖可能阻碍医师成为称职和独立的临床医师，以至于脱离辅助手段无法进行临床诊疗工作。一定要确保移动医学软件及设备的应用不是替代手段，而是增强医师获得临床技能的能力。

目前，医院采用基于智能手机的移动学习结合传统方法的教学模式进行住院医师规范化培训尚处于起步阶段，如“学习平台”中信息的发布、更新、反馈、统计、调查等环节相对薄弱，还需要投入大量的人力和物力。其次，规培医师自行学习“学习平台”中的知识，尚缺乏统一有效的监管机制，使一部分医师的学习流于形式。

当然，基于智能手机的移动学习在住院医师规范化培训，乃至医学教育的前景是非常广阔的，要使移动学习成为医学教育的重要形式，真正发挥其重要作用，医学教育工作者就要不断地探索和学习，对整个移动教学系统包括教学对象、教学过程、教学资源、教学策略等一系列要素进行深入的研究和探讨。医学教育工作者应充分发挥基于智能手机的移动学习优势，避免或减少其存在的问题，结合传统医学教育模式，相信其一定会成为住院医师规范化培训教育的重要部分。

［1］买尔旦·赛力木，阿里旦·艾尔肯，杨颖.CBL和PBL双轨式教学在胃肠外科住院医师规范化培训中的应用［J］.医药前沿，2015（18）：331-332

［2］郭华，章文清，李声华，等.江西省全科住院医师规范化培训模式与管理路径的研究［J］.中国全科医学，2015，18（1）：72-76

［3］曲金华，郑敏，谭群，等.利用现代教育手段提高职业院校学生自主学习能力［J］.中国高等医学教育，2015（2）：41-42

［4］景欣悦，卢圣锋，宋志秀，等.现代教育技术在中医院校中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2015（5）：99-101

［5］黄曦，李明，朱静，等.基于智能手机的移动学习在医学教育中的应用研究［J］.移动通信，2015（5）：72-73

［6］Chang LW，Mwaniks A，Kaye D，et al.Information and communication technology and community-based health sciences training in Uganda：perceptions and experiences of educators and students［J］.Inform Health Soc Care，2012，37（1）：1-11

［7］金钦阳.丁香园用药助手vs精至手机药典横向测评［J］.中国信息界：e医疗，2012（1）：62-63

［8］雒建卫，郭华，穆乐.手机在医科院校学生管理工作中的应用探究［J］.卷宗，2014（4）：180

［9］史朝晖，孙俊聪，刘大晗，等.多学科工作团队模式提高肿瘤学研究生临床思维能力的探讨［J］.中国高等医学教育，2013（2）：128-129

［10］李巍，苗劲蔚，吴玉梅.智能手机在国外医学教育中的应用及思考［J］.继续医学教育，2015，29（8）：52-54

收稿日期:2015-12-29

作者简介:刘其礼（1967-），男，广东云浮人，副教授，硕士，主要研究方向:循环生理。

通信作者:郑恒（1965-），女，广西玉林人，教授，硕士，主要研究方向:人体健康机能评定。

电话:13005568828；E-mail:zh652292@126.com

App lication ofm obile learning based on sm art phones in standardized resident training

Ren Hongtao，Wang Baofeng，Wang Yali，Jia Lijun，Huang Shan，Wang Zhongwei，Wang Xijing
Department of Oncology，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，China

Ob jective To explore the application of mobile learning based on smart phones in standardized resident training and its outcome.M ethods Totally 21 residents receiving standardization training atour hospitalwere selected for the self-control study.Theywere trained with both the traditional mode and themode combining the traditional training with mobile learning based on smart phones.We compared the training outcomes.Resu lts The performance record of the residents was obviously improved after the application of smart-phone mode in terms of theory and clinical skills（P＜0.05）. Conclusion The teaching mode of mobile learning based on smart phones in combination with the traditionalmethod used in resident training can effectively raise the training quality.

standardized resident training；smart phone；mobile learning；medical education

G434

A

1004-5287（2016）03-0282-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603013

2015-10-20

任宏涛（1982-），男，陕西长武人，主治医师，硕士，主要研究方向:恶性肿瘤的放化疗。

王西京（1961-），男，陕西富平人，主任医师，学士，主要研究方向:恶性肿瘤的综合治疗。

电话:13700279873；E-mail:wangxijing@21cn.com

2014年广东省高等学校质量工程高职类立项建设项目（粤教高函【2015】24号）；2014年省高职教育精品开放课程建设项目（2014-129号）