输精管结扎术后合并血管瘤1例

毛永富，王成跃，吴志平，张发财，杨航，郑晓鹏

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）

输精管结扎术后合并血管瘤1例

毛永富，王成跃，吴志平，张发财，杨航，郑晓鹏

（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）

输精管；痛性结节；精子肉芽肿；血管瘤

血管瘤是胚胎时期血管发育异常导致的先天性血管畸形，是常见的血管源性肿瘤，可发生于全身各部位，目前认为是内皮细胞增殖引起的良性病变。血管瘤按管腔大小及内皮细胞类型，分为毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型。发生于生殖系统的血管瘤临床较为少见。近期贵州医科大学收治1例输精管结扎术后痛性结节形成，行痛性结节切除术，术后常规病理检查提示痛性结节病变符合血管瘤，现报道如下。

1　临床资料

患者，男性，50岁。因“双侧输精管结扎术后并痛性结节形成”入院，偶有双侧腰部胀痛不适，无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿。体查：双侧腰部对称，双肾区及双侧输尿管行程区未及压痛，膀胱区无隆起及压痛，尿道外口无脓血性分泌物，阴囊皮肤正常，右侧精索扪及一大小约0.5 cm×0.6 cm实性结节，质硬，触痛明显，伴同侧腰腹部牵涉痛，左侧精索同样扪及一大小相似的实性痛性结节，左侧附睾头扪及一大小约0.7 cm×0.8 cm囊性包块，并行阴囊及腹股沟超声检查证实（见图1）。予行双侧输精管痛性结节切除+左侧附睾囊肿去顶术，切除双侧痛性结节行常规病理检查，提示：左侧为管状输精管及附睾管组织；右侧为灰白不规整组织，病变符合血管瘤（见图2）。

图1　术前右侧睾丸及部分精索结节

图2　术后病理检查显示血管瘤病变

2　讨论

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，起源于残余的胚胎成血管细胞，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。多见于婴儿出生时或出生后不久，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔黏膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织，发生于生殖系统血管瘤则更为罕见。

输精管结扎术后痛性结节的主要病理学特征是出现精子肉芽肿，又名慢性输精管残端周围炎[1]。治疗上，目前仍以手术切除为主要手段，预后良好，一般不复发[2]。此病例为输精管结扎术后，继发痛性结节并行手术切除，术后病理检查证实为血管瘤。从病理角度出发，并根据文献等对脉管性疾病的认识，血管瘤属于血管畸形，此病例继发于输精管结扎术后，并发慢性输精管残端周围炎，血管瘤病变可能为慢性炎症刺激所致[3]。因此，对于输精管结扎术后形成痛性结节的患者，应警惕其瘤变的可能。

[1]张欣欣,黄天根.输精管结扎术后痛性结节36例临床治疗体会[J].中国计生学杂志,2014,22(8):550-551.

[2]柳秋仙,洪文达.两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(5):336-337.

[3]陈达丰,刘静,郑硕云.睾丸鞘膜血管瘤一例 [D].临床外科杂志, 2011,19(4):278.

（张蕾编辑）

R 697.25

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.031

1005-8982（2016）14-0143-02

2016-02-15

王成跃，E-mail：mcwcyue@163.com