初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素调查

邱丹群，顾春怡，陶　花（复旦大学附属妇产科医院，上海　200011）

初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素调查

邱丹群，顾春怡，陶花
（复旦大学附属妇产科医院，上海200011）

目的探讨初产妇的母乳喂养自我效能及其影响因素。方法采用描述相关性研究设计，应用便利抽样法，选取2011年10月—2012年3月于复旦大学附属妇产科医院分娩的初产妇100例进行问卷调查，包括一般资料问卷、母乳喂养自我效能量表以及产妇母乳喂养自我效能情况，并分析其相关影响因素。结果产妇产后母乳喂养自我效能水平平均为（113.89±13.11）分，低于国外类似研究的平均（133.58±23.40）分。初产妇职业、家庭人均收入、产假时间、母乳喂养间接经验和产妇随访情况是其主要影响因素。结论初产妇母乳喂养自我效能水平较低。产假时间越长、有成功母乳喂养间接经验的初产妇母乳喂养自我效能越高，母乳不足是中止纯母乳喂养的最主要原因。

初产妇；母乳喂养；自我效能；影响因素

母乳是婴儿出生后最理想的天然食品，无论是在营养学、免疫学还是在心理学等方面，母乳喂养都具备了人工喂养所无法比拟的优点。在我国，母乳喂养有着悠久的历史和良好的传统，但母乳喂养行为脆弱而易变，有诸多影响因素如产妇年龄、婚姻状况、教育程度、社会经济地位等［1-2］。有研究表明，母乳喂养有一个潜在的、重要的、可改变的变量即产妇的母乳喂养自我效能［3］；其与产后母乳喂养程度及母乳喂养持续时间存在显著正相关关系［4-6］。产妇在产前和产后1周的母乳喂养自我效能越高者，产后l周和产后4个月时更可能继续进行母乳喂养，且母乳喂养程度越高；母乳喂养自我效能低的产妇在产后2个月停止母乳喂养的可能性是自我效能高者的2.38倍［5］。本研究通过对母乳喂养自我效能及其影响因素进行调查分析，以期为临床医护人员有针对性地提高产妇母乳喂养自我效能提供重要参考依据。

1　对象与方法

1.1对象选取2011年10月—2012年3月于我院分娩的初产妇100例。纳入标准：产后2～3 d，在研究期间居住在上海地区，自愿参加本研究。排除标准：严重精神病病史者，因躯体疾病无法开展母乳喂养者，不能接受电话调查者。

1.2方法

1.2.1一般资料调查表主要内容包括：产妇年龄、民族、宗教信仰、受教育程度、工作状况、家庭收入、医疗费用支付方式、产假时间、是否见过母乳喂养、母乳喂养知识的主要来源、是否参加过育儿知识讲座或育儿技能培训和配偶对母乳喂养的态度；并查阅婴儿性别、出生体重、分娩日期、分娩方式和婴儿Apgar评分。

1.2.2母乳喂养自我效能量表（breastfeeding selfefficacy scale，BSES）母乳喂养自我效能量表是一个自评量表，用来测定产妇的母乳喂养自我效能。共33个条目，每个条目为5级评分（1～5表示完全没有信心～总是很有信心）。所有条目均为正向计分，总分为33～165，得分越高表示产妇母乳喂养自我效能越高。

1.3资料收集方法研究者向研究对象介绍自己以及研究的情况，征得研究对象的同意，向研究对象解释如何填写量表和问卷。在产妇待产期间及产后2～3 d在病房内当面收集产妇的一般资料、母乳喂养自我效能及喂养方式；在产妇生产后6周到门诊复查时再次收集产妇的母乳喂养自我效能及喂养方式。通过查阅病例获得婴儿出生体重和分娩方式的资料。

1.4统计学方法采用 SPSS 15.0软件，采用频数、百分比、均数和标准差对一般资料进行描述性统计；采用均数、标准差对母乳喂养自我效能量表资料进行描述性统计；采用t检验和方差分析检验一般资料因素和母乳喂养自我效能的相关性。

2　结果

2.1问卷完成情况共发放问卷100份，回收有效问卷91份，有效回收率91.0%。

2.2初产妇母乳喂养自我效能得分情况91例初产妇产后母乳喂养自我效能得分平均为（113.89± 13.11）分。

2.3初产妇自我效能得分最高的条目见表1。

表1　初产妇自我效能得分最高的条目　（n=91，分，±s）

表1　初产妇自我效能得分最高的条目　（n=91，分，±s）

内容　均值我总能保持着那种想要坚持母乳喂养的愿望4.06±0.87虽然母乳喂养暂时地限制了我的自由，但我能够接受这一点4.01±0.71我总能收到鼓舞，要把母乳喂养坚持下去　3.98±0.67我总能从家人那儿得到母乳喂养的支持　3.96±0.73我总能感到我确实想坚持母乳喂养至少1个半月3.94±0.80

2.4初产妇自我效能得分最低的条目见表2。

2.5配偶对母乳喂养的态度初产妇配偶对母乳喂养的态度平均得分为（10.00±0.00）分。

2.6初产妇一般资料与自我效能得分情况见表3。

2.7初产妇产后随访情况与自我效能得分情况见表4。

表2　初产妇自我效能得分最低的条目　（n=91，分，±s）

表2　初产妇自我效能得分最低的条目　（n=91，分，±s）

内容　均值我总能保证我的乳汁供应3.44±0.86我总能只用1个乳房就把孩子喂饱　3.47±0.86我总能确保孩子母乳充足　3.59±0.90即使在孩子哭的时候，我也总能将哺乳进行下去　3.60±0.90我总能通过观察孩子的大小便情况来判断他吃的奶够不够3.62±0.70

表3　初产妇一般资料与自我效能得分情况（n=91，分，±s）

表3　初产妇一般资料与自我效能得分情况（n=91，分，±s）

内容　均值　t/F值　P值职业3.49　＜0.01国家公务员　120.00±0.00医务人员　107.20±2.49教师　120.80±4.44公司人员　116.65±11.53技术人员　106.00±3.09经商　119.90±1.85务农　113.00±0.00无业　101.85±21.47家庭人均收入（元）　3.07　＜0.05 ＜3 000　111.50±1.73 3 001～6 000　116.94±10.79 6001～10 000　110.14±15.33 ＞10 000　120.91±5.19产假时间　-3.71　＜0.05 ≤4个月　110.37±13.95 ＞4个月　120.38±8.27所见母乳喂养是否成功　2.80　＜0.05 是115.45±13.69 否103.58±12.19产后6周　58.92　＜0.01母乳　118.01±7.95混合　108.89±9.85配方奶75.80±13.52

表4　初产妇产后随访情况与自我效能得分情况（n=91，分，±s）

表4　初产妇产后随访情况与自我效能得分情况（n=91，分，±s）

内容　均值　t/F值　P值子宫复旧不全2.39　＞0.05 有123.00±11.49 无112.77±12.92乳头皲裂　-0.74　＞0.05 有108.33±3.79 无114.08±13.26乳汁量　23.77　＜0.01不足　101.58±11.95一般　113.39±11.68充足　123.77±7.32急性乳腺炎　-4.95　＜0.01 有73.50±17.68 无114.80±11.59贫血（轻、中度）　0.88　＞0.05 有122.00±0.00 无113.71±13.21尿道炎　0.47　＞0.05 有120.00±0.00 无113.82±13.17

3　讨论

3.1母乳喂养自我效能状况本研究中，初产妇产后母乳喂养自我效能水平为（113.89±13.11）分。低于国外类似研究（133.58±23.40）分［2］。这可能是与我国医院的母乳喂养宣教还不够完善有关。母乳喂养自我效能量表有助于发现产妇在母乳喂养方面存在的问题，从而针对性地完善母乳喂养知识教育和实施护理干预［7］。表1、表2显示，产妇母乳喂养自信心量表各条目得分最高的5个条目均属于内心活动维度；而得分最低的5个条目均属于技能维度。因此可见，绝大多数产妇是愿意进行母乳喂养并且相信能得到家人的支持与鼓励。但是对于母乳喂养知识的应用和哺乳技能方面的信心水平低，没有足够的信心保证自己乳汁充足。因此，为增强初产妇的母乳喂养自我效能，建议产科护理人员在产前应向初产妇大力开展有针对性的母乳喂养知识教育和技能指导。

3.2产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析

3.2.1职业表3显示，无业的产妇母乳喂养自我效能最低。与纪若思等［8］的研究相反，究其原因可能为现代女性更追求经济的独立，一份薪水可观的稳定职业可以给产妇带来安全感。相反，无业产妇对丈夫的依赖性更大，所获得的社会支持来源较单一，可能出现母乳喂养自我效能较低的情况。

3.2.2家庭人均收入表3显示，产妇的家庭收入对初产妇母乳喂养自我效能有显著意义，家庭人均收入越高母乳喂养自我效能越高。杨巧玲等［9］研究中提到，因母乳喂养可以节约家庭开支，所以家庭收入较低的产妇母乳喂养自我效能更高。出现这样的差异，究其原因为家庭收入高的产妇可能具备更多的母乳喂养相关信息支持渠道，能够得到更多、更专业的母乳喂养技巧与指导，从而大大提高了母乳喂养的自我效能［10］。

3.2.3产假时间调查显示，产假时间大于4个月的产妇母乳喂养自我效能更高。一些产妇是因为产假结束要上班工作而放弃了母乳喂养。因此，建议临床护理人员对产假时间短的产妇应给予更多关注，在产妇住院期间教会她们如何挤奶，如何保存乳汁来尽量延长母乳喂养时间，使产妇即使返回工作岗位也能顺利进行母乳喂养，从而减轻产妇因产假短而对母乳喂养所造成的不良影响。

3.2.4成功的间接母乳喂养经验成功的间接母乳喂养经验对初产妇产后母乳喂养自我效能有显著性影响（P＜0.05）。与 Dennis等［11］研究一致，该结果表明，同伴之间的示范作用可以提高母乳喂养自我效能，有益于母乳喂养。母乳喂养自我效能可以通过观察别人成功地进行母乳喂养得到加强，尽管这种间接经验在增强自信心方面不如自身成功的母乳喂养经验，但当母亲对自己的能力不确定或者缺乏经验时，间接经验就凸显其重要性［2］。因此，可以建议临床上挑选哺乳技巧较好的产妇作为示范者，使其成为其他产妇的榜样，通过发挥同伴作用来提高产妇母乳喂养自我效能。同时医院亦可以定向培养母乳喂养专科护士或护理专家，为初产妇提供更加专业性的母乳喂养的相关知识及技能指导。

3.2.5产妇的健康因素产妇随访情况结果显示，对产妇产后母乳喂养自我效能有显著影响的前3位因素为：乳汁不足、急性乳腺炎和子宫复旧不全。与纪若思等［8］的研究结果基本一致。乳汁分泌不足、乳头凹陷/扁平、乳头皲裂、乳腺管堵塞、乳腺炎等导致乳汁分泌不畅，是造成产妇中断喂哺、使用奶瓶或添加代乳品的主要原因。足够的乳汁是母乳喂养成功的重要保证。刘越璋等［12］研究表明，产后1个月内及以后母乳喂养失败的原因主要是乳量不足。本调查结果也提示母乳不足是中止纯母乳喂养的最主要原因。母亲这种无奶或奶水不足的感觉是部分乳母哺乳过程中乳汁和婴儿需求之间暂时性矛盾，称之为“短暂性哺乳危机”，常发生在产后2个月内［12］。但绝大多数母亲通过增加喂哺次数、注意休息和改善饮食，在1周内即可消除这种危机。若此时母亲怕奶水不足而添加牛奶或其他配方奶，婴儿吸吮次数减少反而影响乳汁分泌。因此，建议在母乳喂养健康教育及产后访视中，让每一位母亲及家属成员充分认识并正确对待乳汁不足的问题，从而提高其母乳喂养的自我效能。

4　小结

初产妇母乳喂养自我效能受初产妇的职业、家庭人均收入、产假时间、母乳喂养间接经验、产妇随访情况及产后抑郁的影响。临床护理工作中应更关注无业、家庭人均收入低、产假时间短、没有成功母乳喂养间接经验、产妇乳汁不足及有产后抑郁倾向的初产妇。护士应该在产妇住院期间教会她们如何挤奶，如何保存乳汁来尽量延长母乳喂养时间，使产妇即使返回工作岗位也能顺利进行母乳喂养，减轻产妇因产假短而对母乳喂养造成的不良影响。通过发挥同伴作用来提高产妇母乳喂养自我效能。医院可以定向培养母乳喂养专科护士或护理专家，为初产妇提供更加专业的母乳喂养的相关知识及技能指导。

［1］Dennis CL.Breastfeeding initiation and duration：a 1990-2000 literature review［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2002，31（1）：12-32.

［2］Dennis CL.Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate postpartum period［J］.Res Nurs Health，2006，29 （4）：256-268.

［3］詹绍康，周奋，张雪君，等.影响母乳量的社会心理学因素研究［J］.生殖与避孕，1992，12（5）：57-61.

［4］Molina Torres M，Dávila Torres RR，Parrilla Rodríguez AM，et al. Translation and validation of the breastfeeding self-efficacy scale into Spanish：data from a Puerto Rican population［J］.J Hum Lact，2003，19（1）：35-42.

［5］Blyth RJ，Creedy DK，Dennis CL，et al.Breastfeeding duration in an Australian population：the influence of modifiable antenatal factors［J］.J Hum Lact，2004，20（1）：30-38.

［6］O′Campo P，Faden RR，Gielen AC，et al.Prenatal factors associatedwithbreastfeedingduration：recommendationsfor prenatal interventions［J］.Birth，1992，19（4）：195-201.

［7］CreedyDK， DennisCL， BlythR， etal.Psychometric characteristics of the breastfeeding self-efficacy scale：data from an Australian sample［J］.Res Nurs Health，2003，26（2）：143-152.

［8］纪若思，朱丽萍，华嘉增.母乳喂养研究进展［J］.中国妇幼保健，2011，26（1）：149-151.

［9］杨巧玲，雍晓春，杨晓燕.初产妇母乳喂养自我效能的影响因素分析［J］.护理研究，2011，25（7C）：1926-1927.

［10］戴晓娜，Cindy-Lee Dennis，陈叙，等.母乳喂养自信心量表在护理实践中的应用［J］.中华护理杂志，2004，39（6）：407-409.

［11］Dennis CL，Hodnett E，Gallop R，et al.The effect of peer support onbreast-feedingdurationamongprimiparouswomen： a randomized controlled trial［J］.CMAJ，2002，166（1）：21-28.

［12］刘越璋，张蔼丽，郝波，等.北京市母婴同室婴儿母乳喂养情况追访结果分析［J］.中国妇幼保健杂志，1993，8（5）：25-28.

R473.71

A

1009-8399（2016）04-0059-04

2016-01-26

邱丹群（1982—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

顾春怡（1982—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。