含服生姜汁冰块预防白血病患者化疗后呕吐的观察

吴慧群，李　爽，沈蓉蓉（同济大学附属上海市第十人民医院，上海　200072）

含服生姜汁冰块预防白血病患者化疗后呕吐的观察

吴慧群，李爽，沈蓉蓉
（同济大学附属上海市第十人民医院，上海200072）

白血病；化疗；呕吐；生姜汁冰块

化疗是治疗白血病的主要手段之一，胃肠道反应是化疗后常见的不良反应，其严重程度往往与化疗药物的种类、患者体质、情绪有关。白血病患者需要长期化疗，若不及时纠正胃肠道恶性呕吐症状，易引起水、电解质紊乱、营养失调等并发症，从而降低患者继续治疗的依从性。止吐药是防治化疗性胃肠道恶心呕吐的主要手段，但随之可能带来其他不良反应，如不同程度的便秘、腹泻、疲乏和头痛等。因此，需要探寻一种有效缓解胃肠道恶心呕吐症状，操作简单和安全便利的方法。我们采用生姜汁冰块含服联合盐酸托烷司琼静脉滴注预防急性粒细胞性白血病化疗后所导致的胃肠道恶心呕吐症状，效果显著，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2013—2015年在我院确诊为急性粒细胞性白血病患者80例。男 53例，女27例，年龄35～77岁，平均年龄（53.0±3.9）岁。采用柔红霉素+阿糖胞苷进行化疗，化疗疗程均为5 d。随机分为观察组和对照组各40例。两组患者均为第1次化疗；化疗前均无呕吐发生；患者均无消化系统等其他疾患所致的呕吐因素。

1.2入组标准①所有患者心电图、肝肾功能、血常规、尿常规检查均正常；②卡氏（KPS）评分＞70，体力状况（ZPS）评分＜2；③自愿接受化疗方案；④自愿接受化疗后的随访。

1.3排除标准①化疗前已出现消化道症状者；②化疗前24 h内用过止吐药者；③既往有食管病变、胃肠道疾病、神经性呕吐及癔症、中枢神经系统疾病的患者；④精神障碍患者；⑤对生姜过敏的患者。

1.4方法

1.4.1冰块制作将洗净、去皮的新鲜生姜捣碎后以家用榨汁机提取姜汁，每500 g生姜可榨取170 mL姜汁，加入170 mL冷开水，摇匀。过滤后放入1×1× 1 cm3冰块模具内于冰箱冷冻2 h，制成生姜汁冰块，待用。

1.4.2临床应用观察组和对照组均在患者化疗前30 min内常规静脉滴注盐酸托烷司琼注射液（齐鲁制药有限公司委托齐鲁制药（海南）有限公司，批准文号：国药准字H20050535，规格1 ml∶5 mg）5 mg；观察组于化疗前30 min内口含生姜汁冰块1块，能在口腔内翻转，用舌头缓慢搅动，水变温后咽下。连续含服3块。

1.5疗效判定化疗呕吐诊断及分级标准，根据2010年WHO分级标准，分为0（无恶心呕吐），Ⅰ度（恶心），Ⅱ度（短暂呕吐），Ⅲ度（呕吐需要治疗），Ⅳ度（难以控制的呕吐）。分别在化疗后1～2 d、3～4 d和5～7 d观察两组患者胃肠道恶心呕吐情况，并记录。

1.6统计学处理采用例数构成比，经 χ2检验。

2　结果

2.1两组患者化疗后胃肠道恶心呕吐程度见表1。

2.2两组患者化疗期间发生胃肠道恶心呕吐情况见表2。

表1　两组患者化疗后胃肠道恶性呕吐程度

表2　两组患者化疗期间发生胃肠道恶心呕吐情况

3　讨论

3.1急性粒细胞白血症的临床治疗目前，国内外白血病的治疗主要以多药联合化学治疗为主。而急性粒细胞白血病诱导缓解治疗国内外普遍采用柔红霉素+阿糖胞苷方案。根据抗肿瘤药物的催吐分级，柔红霉素和200 mg/m2阿糖胞苷属于中度催吐危险级别（呕吐发生率30%～90%）药物［1-2］。因此，此化疗方案患者的恶心呕吐发生率较高。而恶心呕吐是化疗时最常见的消化道反应之一，严重时可出现肠黏膜坏死，脱落，甚至肠穿孔。这些不良反应易降低患者继续治疗的依从性与信心，对于医护来说，防治化疗引起的恶心呕吐是保证患者继续治疗的关键。目前，对于化疗所致恶心呕吐的治疗根据《美国国立综合癌症网络（NCCN）止吐临床实践指南》进行，5-HT3受体拮抗剂包括格拉司琼、昂丹司琼等，临床观察表明，该类药物具有良好的止吐作用［3-4］。本研究发现，含服生姜汁冰块联合静脉滴注盐酸托烷司琼注射液对防治急性粒细胞白血病化疗后恶心呕吐的总控制率明显高于单用盐酸托烷司琼注射液的对照组。由此可知，含服生姜汁冰块联合静脉滴注盐酸托焕司琼注射液可有效控制化疗后的恶心呕吐症状。

3.1生姜成分对化疗致吐的功效生姜类属植物的块根茎，性温。中医认为，生姜具有止吐的药理作用，现代临床应用生姜治疗以下各种呕吐：神经性呕吐、呃逆［5］；晕船，晕车等运动病呕吐［6-7］；防止妊娠呕吐［8-9］；用于防治化疗引起的呕吐［10-11］。另有实验表明，姜的主要辛辣成分 6-生姜醇有明显的抗肿瘤活性［12］。还有资料表明，生姜的主要化学成分姜辣素和姜烯［13］。姜辣素能刺激胃肠黏膜，可用于治疗呕吐、胀满 、泄泻及感冒风寒，有明显的保护胃黏膜和健胃作用，且能促进胃肠功能的作用；生姜的姜酮及姜烯酮则有末梢性镇吐功能［14］。

3.2生姜汁对化疗致吐的作用生姜具有一定的镇吐作用，有学者建议，在化疗前患者可以口含生姜片，直至化疗结束，可以降低化疗所致的呕吐［15］。但姜块含服，对口腔黏膜刺激大，加重化疗所致的口腔溃疡，且其气味无法让患者长时的含服姜块。生姜汁属于液体类，含服对食管、咽喉部等多处感受器产生刺激，通过迷走神经反射引起胃体肌肉和胃底舒张，减轻胃痉挛。同时生姜汁具有辛、散的特性，能刺激咽部经脉、舌根和口腔颊部，起到生姜的疏经活络功效。

3.3生姜汁冰块对化疗致口腔炎的效果含服生姜汁冰块，通过口腔降温方法可以降低化疗药物对口腔黏膜对细胞的毒性作用，并且口腔黏膜细胞对各种有害刺激的反应减弱，细胞代谢率、细胞耗氧量也同时降低，中和了一部分因化疗药物的毒性作用引起的细胞代谢障碍，从而使细胞黏膜得到保护［16］。冰冻的生姜汁食用方便，且低温不适宜细菌生长。因此，生姜汁冰块既能止吐，又能减轻不良反应。另有研究结果证实，认知干扰可以减轻化疗药物对患者的恶心、呕吐［17］。通过口含生姜汁冰块认知干预，可以转移化疗患者的注意力来缓解患者恶心和呕吐的情况。

3.4生姜汁冰块对化疗预防胃肠道症状有累加作用表2显示，化疗1～2 d及3～4 d时，观察组与对照组比较差异无统计学差异（P＞0.05）；5～7 d时，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。生姜汁冰块含服时，可有助于减轻化疗引起的胃肠道症状，这种获益，在含服生姜汁冰块天数较多时，相对明显。

4　小结

含服生姜汁冰块能辅助预防急性粒细胞性白血病化疗后发生恶心呕吐症状，且安全、有效，与单纯静脉滴注盐酸托烷司琼相比，疗效更佳，取材方便，无不良反应，有利于促进患者顺利进行化疗。

［1］王琳，刘翔宇，刘雅茹，等.癌症化疗止吐药物研究现状及进展［J］.实用药物与临床，2009，12（4）：276-277.

［2］周燕宜.国产与进口盐酸格拉司琼注射液的药物经济学评价［J］.吉林医学，2013，34（2）：267-268.

［3］Tian W，Wang Z，Zhon J，et al.Randomized，double-blind，crossover study of palonosetron compared with granise-tron for the prevention of chemotherapy-inducednauseaandvomitinginaChinese population［J］.Med Oncol，2011，28（1）：71-78.

［4］刘丽新.昂丹司琼在肺癌化疗中的止吐效果［J］.中国医药导报，2015，12（33）：146-150.

［5］王建巍.黄家诏教授运用生姜经验［J］.中医学报，2014，29 （6）：741-742.

［6］吴焕荣，杨丹丹.“麝香止痛膏联合生姜贴脐”防治晕车的疗效研究［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（7）：185-186.

［7］景鸣，杨仕林.生姜片贴腕横纹中点防治晕车验方［J］.中国民间疗法，2014，22（9）：97.

［8］谭果林.经方治疗顽固性妊娠呕吐18例［J］.实用中医药杂志，2012，28（8）：656-657.

［9］尹莉莉.5款治疗妊娠呕吐的食疗方［J］.求医问药·女人健康，2010，（4）：70-71.

［10］徐永萍，杨锡红，徐建萍.耳穴按压配合生姜片含服防治非小细胞肺癌病人化疗后恶心呕吐的效果观察［J］.护理研究，2015，29（11B）：4088-4090.

［11］胡许欣，张科卫，楚玉.生姜抗化疗呕吐有效部位筛选及其活性研究［J］.时珍国医国药，2016，27（1）：1-4.

［12］魏锐，王建南，谢朝阳，等.响应面分析法优化生姜中6-姜辣素醇提工艺［J］.安徽农业科学，2013，41（8）：3632-3634.

［13］李计萍，王跃生，马华，等.干姜与生姜主要化学成分的比较研究［J］.中国中药杂志，2001，26（11）：748-751.

［14］陈博，李萍恋，张莹，等.内关穴位按压联合内关穴位生姜贴敷护理对老年恶性肿瘤患者化疗后恶心呕吐及干呕症状的干预效果研究［J］.中国全科医学，2015，18（7）：836-841.

［15］鲍珍.综合护理干预减轻急性白血病化疗患者胃肠道反应的研究［J］.中国肿瘤临床与康复，2014，21（3）：349-351.

［16］宋娜，陈梅，张静.急性淋巴细胞白血病大剂量化疗致口腔炎的护理干预［J］.中国美容医学，2012，21（14）：448-449.

［17］吴晓辉，董娟梅.血液肿瘤化疗患者恶心和呕吐的护理进展分析［J］.中外女性健康研究，2015，（20）：108，120.

R473.73

B

1009-8399（2016）04-0071-03

2016-05-05

吴慧群（1969—），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。

沈蓉蓉（1964—），女，主任护师，硕士，主要从事护理管理。